机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理.pdf

机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理第六图书馆使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制。随着危重症医学的发展,纤维史气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制。随着危重症医学的发展,纤维史气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,纤维支气管镜 机械通气患者 吸痰术 呼吸道分泌物 呼吸系统疾病 护理 痰液粘稠 危重症医学中国伤残医学杨波 王丽范 李静哈尔滨医科大学第一临床医学院ICU,黑龙江哈尔滨1500012007第六图书馆第六图书馆1 0 2 中国伤 残医学 2 0 0 7年 1 5卷 第 6 期 C h i n e s e J o u r n a l o f Tr a u ma a n d D i s a b i l i t y Me d ic i n e，2 0 0 7，V o 1 1 5，N o 6 力，使 患者极易产生心理 冲突和应 激反应。因此，康 复早期 即 引导患者家属参与康复的训 练，使 其 目睹患 者的每一点进 步，增强家属对治疗的信心；家属 陪伴和鼓励 又可 以改善患 者心 理 和情感方面的障碍，增强其战胜疾病 的信 心，提高患者的治 疗依从性，对减轻患者废用综合症 和误 用综 合症 有一定作用。本组结果表明：重视身心一体的心理功能与生理功能是不可分 割 的整体，是促进患者全面康复和实现社会功能的共同基础。医学 与康复杂志，2 0 0 0，2 2：9 E 2 王玉芳，邱小红，李 建忠 脑血 出康 复治疗介入时 间与疗 效关系 探讨E J 中国康复医学杂志，2 0 0 0，1 5：7 8 3 宋 丽荣，罗宁华 脑 中风患者的康复护理 J 实用医技，2 0 0 0，7 (9)：6 8 8 E 4 郭 俊 运动促进技术 的意义及评价 J 国外医学 物理 医学与康 复医学分册，1 9 9 2，1 2(3)：9 7 (收稿 日期：2 0 0 7 0 5 1 1)参 考 文 献 1 王茂斌 有关脑卒 中康复医疗的进 展和一些建 议 J 中华物理 急性脑出血并消化道 出血的病情观察及护理对策 魏征 齐琪(聊城市 人民医院神经 内科，山东 聊城2 5 2 0 0 0)中图分类号：R 4 7 3 6 文献标识码：C 文章编号：1 6 7 3 6 5 6 7(2 0 0 7)0 6 0 1 0 2 一O l 消化道 出血是急性脑 出血 临床 较为 常见 的严 重并发 症，是预后不 良的征兆，可使病情加重、危及生命。因此密切观察 病情变化，及时进行 治疗护理是十分重要 的。我科 自 2 0 0 2年 6 月至 2 0 0 5年 6月共收治急性脑 出血 1 1 6例，并 发消化道 出 血 4 9例。经过 积极治疗及 护理仅 3例死亡。现将护 理体会 报告如下。lI临床资料：本组 4 9例 中男性 2 8例，女性 2 l 例，年龄 4 4 岁8 2岁，平均 6 7岁。呕吐咖啡样 胃内容物 3 2 例，单 纯柏油 样便 1 O 例，无明显症状，仅表现为大便 潜血 阳性 7 例。2病情 观察：(1)意识状态的观察 患 者的意识状态是判断 病情变化 的指征，应严 密观察 患者 的神志、瞳孔、生命体 征 的 变化，及早发现 问题及 早抢 救。(2)注意 消化 道出 血 的先兆 急性脑 出血并 消化道 出血 者，多 发生 在脑 出血 的第 1周 内。因此，脑出血第一周应密切观察消化道 的临床症状及神志、生 命体征变化。当患者有体 温持续 升高、烦燥不 安、心跳加快、血压下降、面色苍 白、上腹膨 隆、频繁呃逆，应高度 怀疑有消化 道 出血 的可能，并随 时做好抢救 准备。(3)排 便 的观察 观察 排便的次数、颜色、性质、气味和量，当出血量在 5 0 ml 以上 时，大便呈柏油样，应 及早 发现及处 理。(4)呕 吐物 的观察 观察 患者呕吐物的性质、量、颜 色，如出现咖 啡样 呕吐物，应 警惕 由 于应激性溃疡而引起的上消化道 出血。3护理对策：(1)积极治疗脑 水肿：降低脑水肿 及颅 内压，防止脑疝形成是预防消化道 出血 的主要措施。患者应绝 对卧 床休息，床头抬高 1 5。，头部置冰帽，遵 医嘱应用 降低脑 水肿的 药物。对于脑 出血昏迷患 者，发病 4 8小时后 给予下 胃管，以 便于观察 胃内有无 出血情况及增 加 营养，但 应注意 胃管不宜 插入过长，避免 胃管在 胃内盘旋，压迫 胃粘膜缺血坏死引起 出 血。(2)一般护理：绝对卧床休 息，头偏 向一侧，避免呕血时 造成窒息；保持呼吸道通畅，及时吸痰，给予氧气吸入；注 意保暖，保持室 内空气清新；做好 口腔 护理，及时清洗 口腔 内陈旧性残留血液；对 柏油样便 的患者，做好 臀部 的护 理，防止腐烂，每次便后用温水洗净，保持干燥；做好 皮肤护理，按时翻身，按摩受压肢体。(3)饮食护 理：大量 出血 者暂禁饮 食，待病情稳定或出血停 止后，逐渐给予高热量、高维生素、易 消化、营养丰富 的流质饮食，但 应限制钠 盐 的摄 人，出血量小 未禁食者给予 温凉 弱碱流质食物，少食 多餐，忌辛辣、酸、硬等 刺激性食物。(4)消 化道 出血 的护 理：预 防性治 疗 和护理 为保护 胃粘膜，防止 自体消化，可 口服或 胃管内注入氢氧化铝 凝胶，静脉使用雷尼替丁 或法莫替 丁，以抑制 胃酸，减 少 胃酸 分泌，促使 胃粘膜修 复。对症 治疗 及护理 合并 消化道 出血 者，可从 胃管 内注入冰盐水加 去甲肾上腺素，但应在每次 注入 前先抽出胃液，观察出血情况，并用冰盐水反复冲洗，待 胃液 色淡 后再 加入药 物。定时测 血压、脉搏、观察 有无休 克，必要 时输血。可给甲氰 咪胍，每 日 8 0 0 1 6 0 0 mg，分 次鼻 饲，以减 少 胃酸分泌，由于晚间空腹时 胃酸容易 升高，可 l临时应用 甲氰 咪胍，防止夜间出血。洛赛克 4 O 8 0 m g，加生理盐水 内静注，能明显降低 胃液 的酸度 和 胃蛋 白的含量，使 溃疡面 出血 的血 液凝 固，达到止血效果。4小结：急性脑出血并消化道 出血若能得到及时合理的治 疗及护理，就能减少致残率，提高治愈率。机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理 杨 波 王丽范 李静(哈尔滨医科大学第一 临床医学院 I C U，黑龙 江哈尔滨 l 5 0 0 0 1)中图分 类号：R 4 7 3 5 文献标识码：C 文章编号：1 6 7 3 6 5 6 7(2 0 0 7)O 6 一O l O 2 一O 2 使用 呼吸机进行机 械通气 的患 者，长 期卧床，痰 液粘稠，呼吸机送气易使痰液向支 气管深部 移动，同时由于疾 病 的原 因使 咳嗽排痰功能降低或 消失，使呼 吸道分泌 物潴 留于支气 管 内不易 咳出，致使气管阻塞和感染难以控制_ 1 。随着危重 症医学 的发展，纤维史气 管镜 在呼 吸系统疾病 的诊 断和 治疗 中的应用越来越广，床旁纤 维支气 管镜 可在直 视下迅 速观察 和清除呼吸道 分泌物，目标性强，效率高，损伤小，已广泛应用 于机 械通气患者 人工气 道 的管理 。我 院 I C U 自 2 0 0 4年 5 月购人纤维支气管镜 后，三 年 内对 1 1 9例进行 有创机 械通气 患者 行纤维 支气 管镜 吸痰术，清除 呼吸道 分泌 物 1 9 2例 次。效果满意，现将 护理体会介绍如下。1 操 作前准备 l _ l 病 人的准备：首先要详 细了解病 人的病史，进行全 面 的体格检查和必要 的实验室检查。对 于有高血压、冠心病、心 维普资讯 http:/ http:/ 第六图书馆第六图书馆中国伤残医学 2 0 0 7年 1 5基弟6 期 C h i n e s e J o u r n a l o f T r a u ma a n d D i s a b i l i t y Me d i c i n e，2 0 0 7，V o 1 1 5。No 61 0 3 衰的病人要充分评估其心功能对该操作的耐受程度，选择最 佳时机，制定周密的护理配合方案。其次要做好意识清醒病 人的心理护理，使其了解该项操作 的意义 以及操 作的过程，消 除紧张和不安情绪。对于病情重，一般状态差，操作过程中无 法配合的病人，操作前给予充分的镇静。1 2物品准备：准备床旁纤维支气管镜，根据人工气道内 径选择纤维支气管镜 型号。仔细检查纤维支气 管镜 的性能是 否 良好，检查 负压吸引装 置功 能是 否完好、有无堵 塞，并 检查 电源是否正常。1 3呼吸道的准备：操作前 对呼 吸道进行 充分 的湿化，有 利于操作 的顺利进行 和提高吸痰的成功率，缩短操 作 时间，降 低该操 作 对 呼 吸 道 的损 伤。将 呼 吸 机 湿 化 罐 加 温 到 3 5 3 7，呼吸机连接雾化装置，使用化痰平喘药(博利康尼、普米 克)进行间断雾化吸入，操作前清除大气道内的分泌物。2操作过程中的监护 2 1呼吸机参数 的调整 和监 测：纤 维 支气 管镜 吸痰 的 过 程 中，机械通气模 式 以控 制 辅 助 为宜。纤 维 支气 管镜 在气 道内造成气道的狭窄，气道内压升高，气体呼出困难，相 当于 产生 了内源性 P E E P，应注 意 P E E P所造 成 的不 良反应，对 于 应用 P E E P的病人，要 停止 或适 当降 低 P E E P的水平。由于 气道 内吸引的关系，潮气量往往低 于实际呼 吸机 设置 的值，所 以在纤维 支气 管 镜 操 作 期 间要 适 当 增 加潮 气 量，一 般增 加 3 O 为宜 _ 3 。支气管 镜 的操作 最易 发生低 氧血 症，吸痰 的 过 程 中要将 通气 的 氧浓 度 调 至 1 0 0 ，将 血 氧 饱 和 度 维 持 在 8 O 以上。与此同时密切观察通 气参数 如 呼吸频率、潮 气量、气道 压的变化，出现异常及 时通知 操作 医生并积极给予处 理。2 2生命体征的监测及病人病情的观察：在进行纤维支 气管镜 的操 作过 程 中，氧 分 压下 降 1 3 Kp a 2 7 Kp a(1 O 2 0 mmHg)，有 可能发生 心律 失常和 心跳 骤停，引起 心 律失 常 的原 因是 缺氧，同时还 可 由纤 维 支气管 镜直 接刺 激迷 走神 经 所致 _ 4 。所以要严密监 测病人 生命 体征 变化，监 测血 氧饱 和 度、心率、心 律、血 压等。观察病 人 g l 唇、面 色等变 化，注意 有 无发绀以及小气道痉挛 的发生，发现异常及 时处理，当血 氧饱 和度7 0 ，心律紊 乱，血压下 降 时应立 即停 止操 作，给予 相 应的处理，等稳定后再进行。2 3支气管灌洗的注意事项：在支气管内痰液粘稠不易 吸出时，可协助医生进行支气管镜灌洗。灌洗液以无菌生理 盐 水为宜。支气管镜灌 洗 目的是洗 出支气管 内分 泌物，因此 每次灌洗量不宜太大，一般 每次 使用 5 ml 1 0 ml 灌洗 液反复 冲洗吸引，灌洗液在支气管内的停 留时间不宜太长，边灌边 吸，以避免灌洗液流入肺泡或其它的支气管内，总灌洗量一般 控 制在 l O O ml 3 0 0 ml 左右。3操作后 的护理：操作 后立 即给予膨 肺 以防止 因负 压吸 引引起 的小肺泡不张。通过操作后 的各 项生命监测 指标 以及 X线胸片和动脉血 气分 析结果 判 断疗效，对 呼吸机 参数 进行 进一步的调整，使其 达 到最佳 的通 气效 果。加强 呼吸道 的管 理，勤翻身、拍背，气道 湿化，常规吸痰，锻炼 自主呼吸，注意肺 部 体征的监护。对于效 果理 想的 病人，可积 极考 虑进行 脱机 训 练，给予病人心 理支持，鼓励 自主 呼吸，咳嗽、咳痰。对于效 果 不明显的病人，特别 是在 治疗 后的初期，由于操作 的刺激引 起 的小气道 的痉挛使病人仍会有 呼吸困难、胸 闷等症状，护士 要 积极 给予心理指导，使其 了解 这是操 作后 所引起 的短 暂的 不适，消 除病人 紧张情绪 使其 积极 配合进 一步 的治疗。对于 术 后无法耐受的病人，可遵 医 嘱给予 适 当的镇静、平 喘 治疗。注意观察术后的痰量 和性状，出现大量血 性 痰时 要及时 报告 医生并给予止血处理 。在该项操作的护理配合过程中，护理人员要熟悉纤维支 气管镜 的操作步骤 以及 常见并发 症如 低氧血 症、出血、感 染、心脏并发症、支气 管痉挛、肺 不张 等，同时熟 练掌 握机械 通气 参 数的监测和调整 掌握各 项监 测指标 的意 义，预见术 中可 能发生 的意外情况，及时通知操作医生积极实施预 防措施。参考文献 1 Al b e r t i n i R E，Ha r r e l l J H，Ku r i h a r a N，e t a 1 Ar t e r i a l h y p o x i a i n d u c e d b y f i b e r o p t i c b r 0 n c h 0 s c 0 p y J J AMA，1 9 7 4，2 3 0：1 6 6 6 9 2 袁月华，骆荣华，熊艳机械通气下 急诊纤维支气 管镜吸痰病人 的监护 J 护士进修杂志，2 0 0 0，1 5(7)：5 3 1 3 俞森洋，张进川当代呼吸治疗学 M 北京：北京医科大学协 和医科大学联合出版社，1 9 9 4 2 8 5 3 3 1 4 蒋冬梅，唐春炫I C U护 士必读 M 长沙：湖南科学技术出版 社，2 0 0 3 5 O 5 7 5 王立华，盛路秋 纤维支气管镜活检大出血 2例报 告 J 华 夏 医学，1 7(1)：7 7 (收稿 日期：2 0 0 7 0 5 1 0)肝癌病人的心理护理研究 贺 亮 (鸡 西市传染病医院，黑龙江鸡西1 5 8 1 0 0)中图分类号：R 4 7 3 5 文献标识码：C 文章编号：1 6 7 3 6 5 6 7(2 0 0 7)0 6 0 1 0 3 0 2 癌症严重威胁着 人类健 康，癌症 病人 不仅 机体 遭 受疾病 的摧残，在 心理上同样 随受 着 巨大的 压力。肝 癌病 人属 慢性 疾病，由于治疗时 间长、效果 不 明显 而引 起焦 虑、烦 燥、恐 惧 拒绝治疗心理，此时极 易发生 医患、护患矛 盾，对 患者产 生 精 神上 的压力，而影响治疗 的效 果，要解 决这 些 问题，护 士就 必 须根据病 的病情 年龄、性别、文化程度 等进 行仔细 分析，以科 学理论为指导，以 良好 的人际 关系 为基 础 与病 人交 往，从 而 影响改变病人 的不 良心 理状 态 和行 为，促 使病 人康 复。本 文 结合肝癌病人 的心 理情绪，作 出有 效的应激反应，发挥心 理护 理的最 佳作用，在临床护 理工作中取得更好 的成绩。1临床资料；患者 1 O例，其 中男 性 7例、女性 3例，年龄 在 3 2岁5 5岁，平 均年龄 为 4 1 5岁。所有 病人 均经临床 影 像学确诊为肝癌，患者都不同程度存在恐惧、焦虑、绝望心理。2护理 2 1针对悲 观失望的 护理_ 3 ；医护人 员应尽 可能在 不让 病人知道 自己真实 病情 的情 况下，积极 给予 治疗。有 些病人 通过不同渠道知道 自己患 了癌症，我们用 同情 的态度 真诚地 劝导病人正确对待疾病，保持 良好的心理状态对疾病的恢复 会起到很重要的作用，并进一步说明现代医学对癌症的研究 已有很大 的进展及很 多治疗 的方 法，只要 患者 能和 医护人 员 密切配合，有很多人可以达到f临床治愈，同时结合已治愈的实 例进行宣传，消 除病 人 的 消极心 理 状 态，增 强 治疗 疾病 的信 心。因患者 为晚期肝 癌，长期 的癌 症 阴影 对患 者的心 理造成 了极大 的影 响，产生忧 郁、恐惧、绝 望甚 至濒死 感觉 等消极 情 绪，有的甚至拒绝 治疗。此时，尽可 能消 除患者 的消极 情绪，帮助其战胜疾病的信心就显得尤为重要。心理护理人员应以 充满爱心的话语安慰患者。向他们解释分析病情，并用 自信 维普资讯 http:/ http:/ 第六图书馆第六图书馆