微创单侧固定腰间盘突出症.ppt

关于微关于微创单侧固定腰固定腰间盘突出症突出症现在学习的是第1页，共24页n n 腰椎退变性疾病临床极为常见腰椎退变性疾病临床极为常见n n 发病率逐年上升，国内统计发病率逐年上升，国内统计18%18%以上以上n n 目前多采取开放性手术治疗目前多采取开放性手术治疗n n 但是开放性手术相关并发症多但是开放性手术相关并发症多临床背景临床背景现在学习的是第2页，共24页有限化有限化(Limitation)(Limitation)微创化微创化(Microinvasion)(Microinvasion)智能化智能化(Intelligence)(Intelligence)替代化替代化 (Replacement)(Replacement)脊柱外科手术脊柱外科手术现在学习的是第3页，共24页缺点缺点医疗成本高手术人员多住院周期长手术费用高恢复时间长 并发症多 手术时间长术中失血多 手术创伤大传统开放手术缺点传统开放手术缺点现在学习的是第4页，共24页Failed Back Surgery Syndrome腰椎术后失败综合征相临节段椎间盘相临节段椎间盘病变和腰椎失稳病变和腰椎失稳腰肌萎缩、腰肌萎缩、失神经支配失神经支配术后长期腰痛术后长期腰痛坐骨神经痛加重坐骨神经痛加重腰部肌无力腰部肌无力FBSS发生率发生率10-40%现在学习的是第5页，共24页 对提高生活质量的关注对提高生活质量的关注 工程学领域研究不断深入工程学领域研究不断深入 现代外科治疗理念转变现代外科治疗理念转变现代外科技术日益革新现代外科技术日益革新现在学习的是第6页，共24页微创外科是“理念”微创外科是“手段”，微创外科是“目的”第二届全国微创脊柱外科学术会议TEXT即应用微创的理念，通过微创的手段或技术，达到治疗效果好、患者恢复快的目的。与任何外科手术一样，徽创脊拄外科有其相应的适应证，是更高层次的外科手术。什么是微创脊柱外科？什么是微创脊柱外科？现在学习的是第7页，共24页腰椎微创手术建立在以下几个重要概念之上v（1）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤,v（2）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤其是多裂肌在棘突上的止点其是多裂肌在棘突上的止点,v（3）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间隙入路隙入路,v（4）通过减小工作通道的宽度来降低对周边）通过减小工作通道的宽度来降低对周边软组织的损伤。软组织的损伤。现在学习的是第8页，共24页微创手术一个重要目标是降低对后方两组椎旁肌肉的损伤v（1）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘间肌，横突间肌和短回旋肌。（间肌，横突间肌和短回旋肌。（2）另一组是较表浅的侧方）另一组是较表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始竖脊肌群，包括最长肌和髂肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱动态稳定的维持中发挥着一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱动态稳定的维持中发挥着尤其重要的作用。尤其重要的作用。vKim等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人的等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人的躯干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人其腰躯干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人其腰椎伸肌力量改善了椎伸肌力量改善了50%，然而开放手术病人无改善。，然而开放手术病人无改善。现在学习的是第9页，共24页脊柱显微外科技术:运用手术显微镜或高倍放大镜进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。内窥镜辅助下脊柱外科技术:通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。经皮穿刺脊柱外科技术:经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。导航系统辅助下脊柱外科技术微创脊柱外科包括？现在学习的是第10页，共24页1.含极外侧型的腰椎间盘突出症含极外侧型的腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症3.胸腰椎骨折胸腰椎骨折4.胸腰椎失稳胸腰椎失稳5.腰椎峡部不连腰椎峡部不连6.腰椎腰椎和和度滑脱度滑脱广泛的适应症广泛的适应症现在学习的是第11页，共24页 12345手术优点脊柱微创 手术切口小，创伤小，可精确到达术区。手术切口小，创伤小，可精确到达术区。不需要广泛剥离肌肉及软组织。不需要广泛剥离肌肉及软组织。可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、椎弓根椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。术后恢复快，第术后恢复快，第2 2天即可佩戴腰围下地行走。天即可佩戴腰围下地行走。平均住院时间短，并发症少。平均住院时间短，并发症少。适应症广泛。可广泛应用于适应症广泛。可广泛应用于 腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。【M8，Legacy，Sextant等等等等】。现在学习的是第12页，共24页13脊柱后侧关键肌脊柱后侧关键肌-多裂肌多裂肌多裂肌现在学习的是第13页，共24页L5/S1椎间盘突出伴局部椎管狭窄，单侧症状典型病例典型病例1现在学习的是第14页，共24页 术中C臂定位现在学习的是第15页，共24页标记进钉点及进钉点长度现在学习的是第16页，共24页消毒铺巾贴护皮膜现在学习的是第17页，共24页安装安装X-TUBE通道及光源通道及光源现在学习的是第18页，共24页现在学习的是第19页，共24页现在学习的是第20页，共24页 术中C臂透视现在学习的是第21页，共24页微创缝合切口微创缝合切口传统手术切口传统手术切口手术切口对比手术切口对比现在学习的是第22页，共24页术后腰椎正侧位片，内固定及融合器位置良好，椎间高度恢复，腰椎生理曲度恢复良好。现在学习的是第23页，共24页 结果v手术时间手术时间2.5h3h，平均，平均2.7h；v出血量出血量200ml280ml，平均，平均250ml；v术后术后47天，平均天，平均5天开始下地活动；天开始下地活动；现在学习的是第24页，共24页