中国帕金森病治疗指南 (2)精选PPT.ppt

关于中国帕金森病治疗指南(2)第1页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28帕金森病帕金森病(Parkinsons Disease)l常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。l是是黑黑质质多多巴巴胺胺能能神神经经元元进进行行性性退退变变和和路路易易小小体体形形成成，纹纹状状体体区区多多巴巴胺胺递递质质降降低低、多多巴巴胺胺与与乙乙酰酰胆胆碱碱递递质质失失平平衡衡的的生生化化改改变。变。l临临床床表表现现有有显显著著特特征征：静静止止性性震震颤颤、肌肌强强直直、运运动动迟迟缓缓、姿姿势势步步态态异异常常的的运运动动症症状状和和嗅嗅觉觉减减退退、便便秘秘、睡睡眠眠行行为为异异常常和和抑抑郁等非运动症状郁等非运动症状l6565岁以上人群总体患病率为岁以上人群总体患病率为1.7%1.7%，并随年龄增长而升高。，并随年龄增长而升高。9/28/20222第2页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法（太极拳、节律步态训练）n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/20223第3页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28一、综合治疗一、综合治疗l每每一一例例PD患患者者都都可可以以先先后后或或同同时时表表现现出出运运动动症症状状和和非非运运动动症症状，应对两类症状全面综合治疗。状，应对两类症状全面综合治疗。l药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。l药药物物治治疗疗为为首首选选，且且整整个个治治疗疗过过程程中中主主要要治治疗疗手手段段，手手术术治治疗疗则则是药物治疗的一种有效补充。是药物治疗的一种有效补充。l只能只能改善改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。9/28/20224第4页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法（太极拳、节律步态训练）n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/20225第5页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28二、用药原则二、用药原则l目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。l提提倡倡：早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗，改改善善症症状状，可可能能会会达达到到延延缓缓疾疾病病进进展。展。l基基本本原原则则：坚坚持持“剂剂量量滴滴定定”以以避避免免产产生生药药物物的的急急性性副副作作用用，力力求求 “尽尽可可能能以以小小剂剂量量达达到到满满意意临临床床效效果果”，避避免免或或降降低低运运动并发症动并发症(异动症异动症)发生率。发生率。l临床应用强调：个体化。临床应用强调：个体化。l特特别别注注意意：药药物物治治疗疗(左左旋旋多多巴巴)时时不不能能突突然然停停药药，避避免免发发生生撤撤药药恶恶性性综合征。综合征。9/28/20226第6页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28PD病程分期病程分期-HOEHN&YAHR9/28/20227n0 0级级:无疾病体征无疾病体征n1 1级级:单侧肢体症状单侧肢体症状n1.51.5级级:单侧肢体躯干症状单侧肢体躯干症状n2 2级级:双侧肢体症状，无平衡障碍双侧肢体症状，无平衡障碍n2.52.5级级:轻度双侧肢体症状，轻度双侧肢体症状，后拉试验后拉试验可恢复可恢复n3 3级级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力n4 4级级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立n5 5级级:病人限制在轮椅或床上，需人照料病人限制在轮椅或床上，需人照料早早期期中中晚晚期期第7页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28一、早期一、早期PDPD治疗治疗l运运动动功功能能障障碍碍一一旦旦发发生生，随随着着时时间间推推移移而而渐渐进进性性加加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。l早早期期诊诊断断，应应尽尽早早开开始始治治疗疗，争争取取掌掌握握疾疾病病的的修修饰饰时时机机，对今后整个治疗成败的关键。对今后整个治疗成败的关键。l分分为为非非药药物物治治疗疗（认认识识和和了了解解疾疾病病、补补充充营营养养、加加强强锻锻炼炼、坚坚定定战战胜胜疾疾病病信信心心及及社社会会和和家家人人对对患患者者的的理理解解、关关心与支持）和药物治疗。心与支持）和药物治疗。9/28/20228第8页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28一、早期一、早期PDPD治疗治疗（续）（续）l初初期期多多单单药药治治疗疗，也也可可采采用用优优化化小小剂剂量量多多种种药药物物（多多靶靶点点）联联合合应应用用，目目标标疗疗效效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。l药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。l疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；l症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用l可能有疾病修饰作用药物：可能有疾病修饰作用药物：l单胺氧化酶单胺氧化酶B B型型(MAO-B)(MAO-B)抑制剂：司来吉兰抑制剂：司来吉兰+维生素维生素E E、雷沙吉兰、雷沙吉兰l多巴胺受体多巴胺受体(DR)(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗激动剂：普拉克索、罗匹尼罗l大剂量大剂量(1200mg/d)(1200mg/d)辅酶辅酶Q10Q109/28/20229第9页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）首选药物原则（一）首选药物原则2022/9/2810第10页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28各种代表药物n1.抗胆碱能药：抗胆碱能药：苯海索苯海索n2.金刚烷胺金刚烷胺n3.复方左旋多巴：复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴n4.DR激动剂：普拉克索激动剂：普拉克索n5.MAO-B抑制剂：抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰n6.COMT抑制剂：抑制剂：恩托卡朋恩托卡朋 、托卡朋、托卡朋第11页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）首选药物原则（一）首选药物原则（续）（续）n早发型早发型患者不伴有智能减退患者不伴有智能减退lDR激激动动剂剂 MAO-B抑抑制制剂剂 金金刚刚烷烷胺胺 复复方方左左旋旋多巴多巴 复方左旋多巴复方左旋多巴COMT抑制剂抑制剂l美国、欧洲治疗指南首选美国、欧洲治疗指南首选或或、l经济原因：首选金刚烷胺经济原因：首选金刚烷胺l特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退l;或小剂量或小剂量/+l震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）2022/9/2812第12页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）首选药物原则（一）首选药物原则（续）（续）n晚发型晚发型或有伴智能减退型患者或有伴智能减退型患者n首选复方左旋多巴首选复方左旋多巴治疗治疗n症症状状加加重重疗疗效效减减退退时时可可添添加加DR激激动动剂剂、MAO-B抑抑制制剂剂COMT抑制剂抑制剂n尽尽量量不不应应用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物(苯苯海海索索)，尤尤其其针针对对老老年年男男性性患者，其副作用较多患者，其副作用较多2022/9/2813第13页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28二、中晚期二、中晚期PD治疗治疗l中中晚晚期期PD，尤尤其其是是晚晚期期PD临临床床表表现现极极其其复复杂杂，其其中中有有疾疾病病本本身身的的进进展展，也也有有药药物物副副作作用用或或运运动动并并发发症症因因素素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。l对对中中晚晚期期PD的的治治疗疗，一一方方面面要要继继续续力力求求改改善善患患者者的的运运动动症症状状；另另一一方方面面要要妥妥善善处处理理一一些些运运动动并并发发症症和和非非运运动动症状。症状。9/28/202214第14页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（一）运动并发症的治疗l运运动动并并发发症症（症症状状波波动动和和异异动动症症）是是PD中中晚晚期期常常见见的的症症状状，调调整整药药物物种种类类、剂剂量量及及服服药药次次数数可可以以改改善善症症状状，手术治疗如手术治疗如脑深部电刺激术脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效。亦有疗效。l症状波动包括症状波动包括剂末恶化剂末恶化、开关现象开关现象。l异异动动症症又又称称为为运运动动障障碍碍，包包括括剂剂峰峰异异动动症症、双双相相异异动症和肌张力障碍。动症和肌张力障碍。9/28/202215第15页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（续）（一）运动并发症的治疗（续）9/28/202216第16页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（续）（一）运动并发症的治疗（续）n运动并发症运动并发症-剂末恶化剂末恶化n不不增增加加复复方方左左旋旋多多巴巴每每日日总总剂剂量量，适适当当增增加加服服药药次次数数减减少少每每次次服服药药剂剂量量(仍仍能能有有效效改改善善运运动动症症状状为为前前提提)，或或适适当当增增加加每每日日总总剂剂量量(原原有有剂剂量量不不大大)，每次服药剂量不变增加服药次数，每次服药剂量不变增加服药次数n由由常常释释剂剂换换用用控控释释剂剂以以延延长长左左旋旋多多巴巴作作用用时时间间，更更适适宜宜在在早早期期出出现现剂剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加20-30%n避避免免蛋蛋白白饮饮食食影影响响左左旋旋多多巴巴吸吸收收及及通通过过血血脑脑屏屏障障(餐餐前前1h或或餐餐后后1.5h)；调整蛋白饮食可能；调整蛋白饮食可能有效有效9/28/202217第17页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（续）（一）运动并发症的治疗（续）n运动并发症运动并发症-开关现象开关现象n处理较为困难处理较为困难n可以选用口服可以选用口服DR激动剂激动剂n采采用用微微泵泵持持续续输输注注左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯DR激激动动剂剂（如如麦角乙脲等麦角乙脲等)9/28/202218第18页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（续）（一）运动并发症的治疗（续）9/28/202219n运动并发症运动并发症-异动症异动症第19页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（一）运动并发症的治疗（续）（续）n运运动动并并发发症症-异异动动症症（剂剂峰峰异异动动症症、双双相相异异动动症症、肌肌张力障碍张力障碍）。l微微泵泵持持续续输输注注DR激激动动剂剂或或左左旋旋多多巴巴甲甲酯酯或或乙乙酯酯可可以以同同时时改改善善异异动动症症和和症状波动，目前正在试验口服制剂是否能达到同样效果。症状波动，目前正在试验口服制剂是否能达到同样效果。l作作用用于于基基底底节节非非DA能能的的腺腺苷苷A2A受受体体拮拮抗抗剂剂等等治治疗疗效效果果的的相相关关临临床床试试验验正正在在开展。开展。9/28/202220第20页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（一）运动并发症的治疗（续）（续）n运动并发症运动并发症-剂峰异动症剂峰异动症l减少每次复方左旋多巴的剂量。减少每次复方左旋多巴的剂量。l若若患患者者是是单单用用复复方方左左旋旋多多巴巴，可可适适当当减减少少剂剂量量，同同时时加加用用DR激动剂，或加激动剂，或加COMT抑制剂。抑制剂。l加用金刚烷胺。加用金刚烷胺。l加用非典型抗精神病药如氯氮平。加用非典型抗精神病药如氯氮平。l若若使使用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂，则则应应换换用用常常释释剂剂，避避免免控控释释剂剂的累积效应。的累积效应。9/28/202221第21页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（一）运动并发症的治疗（续）（续）n运动并发症运动并发症-双相异动症双相异动症（剂初（剂初/剂末异动症）。剂末异动症）。n若若在在使使用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释剂剂应应换换用用常常释释剂剂，最最好好换换用用水水溶溶剂剂，可可以有效缓解剂初异动症。以有效缓解剂初异动症。n加加用用长长半半衰衰期期DR激激动动剂剂或或延延长长左左旋旋多多巴巴血血浆浆清清除除半半衰衰期期的的COMT抑抑制制剂剂，可可以以缓缓解解剂剂末末异异动动症症，也也可可能能有有助助于于改改善善剂剂初初异异动动症。症。9/28/202222第22页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（一）运动并发症的治疗（一）运动并发症的治疗（续）（续）n运动并发症运动并发症-肌张力障碍肌张力障碍l晨晨起起肌肌张张力力障障碍碍睡睡前前加加用用复复方方左左旋旋多多巴巴控控释释片片或或长长效效DR激激动动剂剂，或或在在起起床床前前服服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。l“开开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。l手术治疗方式主要为手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。，可获裨益。9/28/202223第23页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（二）姿势平衡障碍的治疗（二）姿势平衡障碍的治疗l姿姿势势平平衡衡障障碍碍是是PD患患者者摔摔跤跤最最常常见见的的原原因因，易易在在变变换换体体位位如如转转身身、起身和弯腰时发生。起身和弯腰时发生。l目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。l主主动动调调整整身身体体重重心心、踏踏步步走走、大大步步走走、听听口口令令、听听音音乐乐或或拍拍拍拍子子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。l必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。9/28/202224第24页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状的治疗（三）非运动症状的治疗lPD非非运运动动症症状状涉涉及及许许多多类类型型（影影响响患患者者生生活活质质量量的的重要因素）。重要因素）。l主主要要包包括括感感觉觉障障碍碍、精精神神障障碍碍、自自主主神神经经功功能能障障碍碍和睡眠障碍。和睡眠障碍。l需给予积极相应的治疗。需给予积极相应的治疗。9/28/202225第25页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状（三）非运动症状-1.精神障碍精神障碍l包括抑郁和包括抑郁和(或或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。l需要鉴别精神障碍由抗需要鉴别精神障碍由抗PDPD病药物诱发，还是由疾病本身导致。病药物诱发，还是由疾病本身导致。l药药物物诱诱发发：依依次次逐逐减减或或停停用用抗抗胆胆碱碱能能药药、金金刚刚烷烷胺胺、MAO-BMAO-B抑抑制制剂剂、DRDR激动剂。激动剂。l采采取取以以上上措措施施症症状状仍仍存存在在，在在不不明明显显加加重重PDPD运运动动症症状状前前提提下下，可可将将复复方方左左旋多巴逐步减量。旋多巴逐步减量。l若药物调整效果不理想，则提示可能为疾病本身导致，要考虑对症用药。若药物调整效果不理想，则提示可能为疾病本身导致，要考虑对症用药。9/28/202226第26页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状（三）非运动症状-1.精神障碍精神障碍l幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平l抑郁、焦虑：抑郁、焦虑：SSRI或或DR激动剂激动剂l激惹：劳拉西泮和地西泮激惹：劳拉西泮和地西泮l认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚等等9/28/202227第27页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状（三）非运动症状-2.自主神经功能自主神经功能l包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。l便便秘秘：摄摄入入足足够够液液体体、多多纤纤维维素素食食物物或或温温和和导导泻泻药药物物，如如乳乳果果糖糖、番番泻泻叶叶等等；也也可可加加用用胃胃蠕蠕动动药药，如如多多潘潘立立酮酮、莫莫沙沙必必利利等等；停停用用抗抗胆碱能药并增加运动。胆碱能药并增加运动。l尿尿频频、尿尿急急和和急急迫迫性性尿尿失失禁禁：可可采采用用外外周周抗抗胆胆碱碱能能药药，如如奥奥昔昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。9/28/202228第28页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状（三）非运动症状-2.自主神经功能自主神经功能 尿潴留：导尿，必要时手术治疗尿潴留：导尿，必要时手术治疗）。）。n体体位位性性低低血血压压：增增加加盐盐和和水水的的摄摄入入量量；睡睡眠眠时时抬抬高高头头位位，不不要要平平躺躺；穿穿弹弹力力裤裤；不不要要快快速速地地从从卧卧位位或或坐坐位位起起立立；首首选选-肾肾上上腺腺素素能能激激动动剂剂米米多多君君治治疗疗，且且疗疗效效最最佳佳；也也可可用用选选择择性性外外周多巴胺受体拮抗剂周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮多潘立酮。9/28/202229第29页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28（三）非运动症状三）非运动症状-3.感觉障碍感觉障碍l嗅嗅觉觉减减退退：常常见见且且多多发发生生在在运运动动症症状状之之前前多多年年，目目前前尚尚无无明明确确治治疗疗措施。措施。l疼疼痛痛或或麻麻木木：若若药药物物治治疗疗“开开期期”疼疼痛痛或或麻麻木木减减轻轻或或消消失失“关关期期”复复现现，则则提提示示由由PD所所致致，可可以以调调整整治治疗疗以以延延长长“开开期期”；反反之之，则由其他疾病或其他原因引起，可以选择相应的治疗措施。则由其他疾病或其他原因引起，可以选择相应的治疗措施。l不不宁宁腿腿综综合合征征：入入睡睡前前2h内内选选用用DR激激动动剂剂(普普拉拉克克索索)，或或给给予予复方左旋多巴。复方左旋多巴。9/28/202230第30页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/202231第31页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28手术治疗手术治疗l早早期期药药物物治治疗疗显显效效明明显显，长长期期疗疗效效明明显显减减退退，或或出出现现严严重重运运动动波波动动及及异异动动症症者者可可考考虑虑手手术术治治疗疗（中中国国帕帕金金森森病病脑脑深深部部电电刺刺激激疗法专家共识）。疗法专家共识）。l手手术术可可以以明明显显改改善善运运动动症症状状，但但不不能能根根治治疾疾病病，术术后后仍仍需需应应用药物治疗，但可相应减少剂量。用药物治疗，但可相应减少剂量。l非原发性非原发性PD的的帕金森叠加综合征帕金森叠加综合征是是手术禁忌手术禁忌证。证。l手手术术对对肢肢体体震震颤颤和和肌肌强强直直有有较较好好疗疗效效，但但对对躯躯体体性性中中轴轴症症状状（姿势平衡障碍）无明显疗效。（姿势平衡障碍）无明显疗效。9/28/202232第32页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28手术治疗手术治疗l神经核毁损术和神经核毁损术和DBS（相对无创、安全和可调控性）（相对无创、安全和可调控性）l神经核毁损术（趋于淘汰）。神经核毁损术（趋于淘汰）。lDBS手手术术靶靶点点包包括括苍苍白白球球内内侧侧部部、丘丘脑脑腹腹中中间间核核和和丘丘脑脑底底核核，其其中中丘丘脑脑底底核核DBS对改善震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著。对改善震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著。l术术前前对对左左旋旋多多巴巴敏敏感感是是丘丘脑脑底底核核DBS疗疗效效预预测测指指标标；病病程程短短年年轻轻可可能能较较病病程程长年龄大的患者术后改善更为明显。长年龄大的患者术后改善更为明显。9/28/202233第33页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法（太极拳、节律步态训练）n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/202234第34页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28康复与运动疗法（太极拳、节律步态训练）康复与运动疗法（太极拳、节律步态训练）l康康复复与与运运动动疗疗法法对对PD症症状状改改善善、延延缓缓病病程程的的进进展展可可能能有有一一定定帮帮助。助。l步步态态障障碍碍、姿姿势势平平衡衡障障碍碍、语语言言和和（或或）吞吞咽咽障障碍碍等等，均均可可进进行行相相应应康康复或运动训练。复或运动训练。l如如健健身身操操、太太极极拳拳、慢慢跑跑等等运运动动；进进行行语语言言障障碍碍训训练练、步步态态训训练练、姿姿势势平衡训练等。平衡训练等。l若若能能每每日日坚坚持持，则则有有助助于于提提高高患患者者的的生生活活自自理理能能力力，改改善善运运动动功功能能，并能延长药物有效期。并能延长药物有效期。9/28/202235第35页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法（太极拳、节律步态训练）n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/202236第36页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28心理疏导心理疏导l帕帕金金森森病病患患者者多多存存在在抑抑郁郁等等心心理理障障碍碍，抑抑郁郁可可以以发发生生在在帕帕金金森森病病运运动动症症状状出出现现前前和出现之后和出现之后。l抑抑郁郁是是影影响响帕帕金金森森病病患患者者生生活活质质量量的的主主要要危危险险因因素素之之一一，同同时时也也会会影影响响抗抗帕帕金金森森病病药药物治疗的有效性。物治疗的有效性。l故积极心理疏导也有必要。9/28/202237第37页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28治疗方法和手段（对症治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）n药物治疗（首选）n手术治疗n运动疗法（太极拳、节律步态训练）n心理疏导n照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）9/28/202238第38页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28照料护理照料护理l对对药药物物治治疗疗以以外外，科科学学护护理理对对维维持持患患者者的的生生活活质质量量也也是十分重要的。是十分重要的。l科科学学护护理理往往往往对对于于有有效效控控制制病病情情、改改善善症症状状起起到到一一定定的的辅助治疗作用。辅助治疗作用。l同同时时也也能能够够有有效效地地防防止止误误吸吸或或跌跌倒倒等等可可能能意意外外事事件件的的发生。发生。9/28/202239第39页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28结束语结束语lPD治治疗疗没没有有绝绝对对的的固固定定模模式式（不不同同患患者者的的症症状状存存在在区区别别，对对治治疗疗敏敏感度也存在一定差异）。感度也存在一定差异）。l不不同同患患者者对对治治疗疗需需求求不不同同，同同一一患患者者在在不不同同病病情情阶阶段段对对治治疗疗的的需求也不尽相同。遵循指南，且体现个体化需求也不尽相同。遵循指南，且体现个体化.9/28/202240第40页，讲稿共41张，创作于星期一2022/9/28感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期一