孕前和孕期保健指南.ppt

孕前和孕期保健指南现在学习的是第1页，共31页产前保健存在的问题产前保健存在的问题u缺乏产前检查的规范化方案缺乏产前检查的规范化方案u盲目开出一些无关紧要的检查项目盲目开出一些无关紧要的检查项目 又常漏掉重要的检查项目又常漏掉重要的检查项目u不合理补充营养素不合理补充营养素u不重视孕期健康教育及指导不重视孕期健康教育及指导 现在学习的是第2页，共31页本指南制订的意义本指南制订的意义u传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持 u各地产前检查的方案差异较大各地产前检查的方案差异较大u许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新u孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容 现在学习的是第3页，共31页指南说明指南说明u强化循证医学的理念强化循证医学的理念u本指南包括：孕前保健和孕期保健本指南包括：孕前保健和孕期保健u每次检查的内容均包含：每次检查的内容均包含：1.1.健康教育及指导健康教育及指导 2.2.常规保健常规保健 3.3.辅助检查（必查项目和备查项目）辅助检查（必查项目和备查项目）现在学习的是第4页，共31页 孕前保健（孕前孕前保健（孕前3月）月）u参照国家计生委参照国家计生委国家免费孕前优生健康检查项目试国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范点工作技术服务规范(2010)(2010)，卫生部，卫生部孕前保健服孕前保健服务工作规范务工作规范（20072007年）年）u将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目增加备查项目孕前现在学习的是第5页，共31页健康教育及指导健康教育及指导1.1.有计划的妊娠有计划的妊娠2.2.合理营养合理营养,控制体重控制体重3.3.遗传病、慢性病、传染病的评估遗传病、慢性病、传染病的评估4.4.合理用药合理用药5.5.避免接触有毒有害物质和宠物避免接触有毒有害物质和宠物6.6.改变不良生活方式改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家避免高强度的工作、高噪音环境和家 庭暴庭暴力力7.7.保持心理健康保持心理健康8.8.合理运动方式合理运动方式9.9.补充叶酸补充叶酸孕前现在学习的是第6页，共31页指南指南解读解读 叶酸补充叶酸补充 ：0.4mg0.8mg/d0.4mg0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素，或含叶酸的复合维生素 The U.S.Preventive Services Task Force(USPSTF)and Centers for Disease Prevention and Control(CDC)recommend that all women of childbearing age take a daily vitamin supplement containing 400 to 800 micrograms of folic acid.Ann Intern Med 2009;150:632-39.本人或家族既往发生过本人或家族既往发生过NTDNTD的孕妇，则需每天补充叶酸的孕妇，则需每天补充叶酸4mg4mg Vincenzo Berghella.Obstetric Evidence Based Guidelines.London:Informa;2007 Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management.Version 2.0.Washington,DC:Pregnancy Management Working Group;2009 1 1型糖尿病、癫痫且正在服药、孕前服用长效避孕药物者孕前型糖尿病、癫痫且正在服药、孕前服用长效避孕药物者孕前3 3个月每天补充叶酸个月每天补充叶酸4mg4mg，直至孕后，直至孕后1010至至1212周，随后改为周，随后改为0.4mg0.8mg/d0.4mg0.8mg/d孕前现在学习的是第7页，共31页必查项目必查项目（1 1）血常规）血常规（2 2）尿常规）尿常规（3 3）血型（）血型（ABOABO和和RhRh）（4 4）肝功能）肝功能（5 5）肾功能）肾功能（6 6）空腹血糖）空腹血糖 （7 7）HBsAgHBsAg（8 8）梅毒筛查）梅毒筛查（9 9）HIVHIV筛查筛查 （1010）宫颈细胞学检查）宫颈细胞学检查 (1(1年内未查者）年内未查者）孕前现在学习的是第8页，共31页备查项目备查项目(1)TORCH(1)TORCH筛查：高危人群筛查：高危人群(2)(2)宫颈阴道分泌物检查宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)：高危人群：高危人群 (3)(3)甲状腺功能检测：按甲状腺功能检测：按20122012年年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南(4)(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75g OGTT(5)75g OGTT：高危妇女：高危妇女(6)(6)血脂检查：高危人群血脂检查：高危人群(7)(7)妇科超声妇科超声(8)(8)心电图心电图(9)(9)胸部线胸部线孕前现在学习的是第9页，共31页孕期保健孕期保健u孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 u本指南推荐的产前检查的孕周分别是：本指南推荐的产前检查的孕周分别是：u 特定的时间安排特定的检查项目特定的时间安排特定的检查项目第第1次次孕孕6-13+6周周第第5次次孕孕3032周周第第2次次孕孕14-19+6周周第第6次次孕孕3336周周第第3次次孕孕2024周周第第7-11次次孕孕3741周周第第4次次孕孕2428周周Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.14th Edition.Minnesota:ICSI;2010Health Care Guideline:Routine Prenatal Care.14th Edition.Minnesota:ICSI;2010现在学习的是第10页，共31页首次产前检查首次产前检查u（妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周）：美国推荐首次产检为）：美国推荐首次产检为6868周；国内胎儿染周；国内胎儿染色体非整倍体异常的早孕期血清学筛查（色体非整倍体异常的早孕期血清学筛查（10131013+6+6周），颈部透周），颈部透明层明层NTNT测量（测量（11131113+6+6周）周）u健康教育及指导健康教育及指导流产的认识和预防流产的认识和预防营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导继续补充叶酸及含叶酸的复合维生素继续补充叶酸及含叶酸的复合维生素避免接触有毒有害物质、宠物避免接触有毒有害物质、宠物 慎用药物慎用药物必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良的生活习惯生活方式改变不良的生活习惯生活方式保持心理健康，解除精神压力保持心理健康，解除精神压力妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第11页，共31页常规保健常规保健1.1.建立孕期保健手册建立孕期保健手册2.2.仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期3.3.评估孕期高危因素：孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、评估孕期高危因素：孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症。妊娠合并症。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠4.4.身体检查：包括测量血压、身体检查：包括测量血压、体质量，计算体质量，计算BMIBMI；常规妇科检查常规妇科检查（孕前（孕前3 3个月未做者）个月未做者）；胎心率测定。；胎心率测定。妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第12页，共31页孕期的每日能量摄入量孕期的每日能量摄入量1.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.2.李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母儿增加的营养需要。孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母儿增加的营养需要。目前尚无充分证据显示，正常及低体重目前尚无充分证据显示，正常及低体重GDMGDM孕妇的孕期增重与非孕妇的孕期增重与非GDMGDM孕妇存在不同。孕妇存在不同。2 2妊娠前体重指数能量系数（kcal/kg.理想体重）平均能量（kcal/d）妊娠期体重增长值（kg）18.535-402000-230012.5-18.018.524.930-351800-210011.5-16.025.025-301500-18007.0-11.5基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准1妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第13页，共31页必查项目必查项目1.1.血常规血常规2.2.尿常规尿常规3.3.血型（血型（ABOABO和和RhRh）4.4.肝功和肾功肝功和肾功5.5.空腹血糖空腹血糖6.6.HBsAg HBsAg 7.7.梅毒筛查梅毒筛查8.8.HIVHIV筛查筛查（注：孕前（注：孕前6 6个月已查的项目，可以不重复检查）个月已查的项目，可以不重复检查）妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第14页，共31页备查项目备查项目1.1.HCVHCV筛查筛查 2.2.抗抗D D滴度滴度(Rh(Rh阴性者阴性者)3.3.75g OGTT(75g OGTT(高危孕妇高危孕妇)4.4.地中海贫血筛查：（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆地中海贫血筛查：（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）等地）5.5.甲状腺功能筛查甲状腺功能筛查 ：按按20122012年年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南6.6.血清铁蛋白血清铁蛋白(Hb(Hb105g/L105g/L者）：者）：SF12SF12g/L g/L 缺铁性贫血缺铁性贫血妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第15页，共31页备查项目备查项目7.7.结核菌素结核菌素(PPD)(PPD)试验（高危孕妇）试验（高危孕妇）8.8.宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前1212月未查者）月未查者）9.9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者)10.10.细菌性阴道病的检测（早产史者）细菌性阴道病的检测（早产史者）11.11.心电图检查心电图检查12.12.胎儿染色体非整倍体异常的早孕期筛查：母体血清学胎儿染色体非整倍体异常的早孕期筛查：母体血清学PAPP-APAPP-A和游离和游离-hCGhCG（10-1310-13周）周）妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第16页，共31页备查项目备查项目13.13.超声检查：超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况膜性质，子宫附件情况在妊娠在妊娠11-1311-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NTNT）；核定孕周）；核定孕周14.14.绒毛活检：绒毛活检：（妊娠（妊娠10-1210-12周，主要针对高危孕妇）周，主要针对高危孕妇）妊娠妊娠 6-136-13+6+6 周周现在学习的是第17页，共31页妊娠妊娠14-1914-19+6+6周产前检查周产前检查u健康教育及指导：健康教育及指导：1.1.流产的认识和预防流产的认识和预防2.2.妊娠生理知识妊娠生理知识3.3.营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导4.4.中孕期筛查：中孕期筛查：详细填写申请单，核实孕周详细填写申请单，核实孕周5.5.血红蛋白血红蛋白105g/L105g/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白1212g/Lg/L，补充元素铁，补充元素铁60-60-100mg/d100mg/d；中度贫血，可加服小剂量叶酸；重度贫血可少量多；中度贫血，可加服小剂量叶酸；重度贫血可少量多次输血，待次输血，待Hb70g/LHb70g/L后继续补充铁剂，至到产后后继续补充铁剂，至到产后3 3个月个月6.6.开始补充钙剂，开始补充钙剂，600mg/d600mg/d妊娠妊娠 14-1914-19+6+6 周周现在学习的是第18页，共31页常规保健常规保健u分析首次产前检查的结果分析首次产前检查的结果u询问阴道出血、饮食、运动情况询问阴道出血、饮食、运动情况u身体检查，包括血压、体质量，宫底高度和腹围，胎心率身体检查，包括血压、体质量，宫底高度和腹围，胎心率必查项目必查项目无无妊娠妊娠 14-1914-19+6+6 周周现在学习的是第19页，共31页备查项目备查项目u胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-15-2020周，周，最佳检测孕周为最佳检测孕周为16-1816-18周周）注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重 高通量基因测序产前筛查（无创高通量基因测序产前筛查（无创DNADNA产前检测），筛查结果为临界产前检测），筛查结果为临界风险，风险，2626+6+6周内周内羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-2116-21周；针对周；针对预产期时孕妇年龄预产期时孕妇年龄3535岁及以上或高危人群）岁及以上或高危人群）妊娠妊娠 14-1914-19+6+6 周周现在学习的是第20页，共31页妊娠妊娠 20-2420-24周周 产前检查产前检查u健康教育及指导健康教育及指导：n早产的认识与预防。早产的认识与预防。n营养和生活方式的指导。营养和生活方式的指导。n胎儿系统超声筛查的意义。胎儿系统超声筛查的意义。u常规保健：常规保健：n询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。n身体检查同妊娠身体检查同妊娠14-1914-19+6+6周产前检查周产前检查妊娠妊娠 20-2420-24周周现在学习的是第21页，共31页必查项目必查项目u胎儿系统超声筛查：筛查胎儿的严重畸形胎儿系统超声筛查：筛查胎儿的严重畸形u血常规血常规u尿常规尿常规备查项目备查项目u宫颈评估（超声测量宫颈长度）：排除胎膜早破、感染、前宫颈评估（超声测量宫颈长度）：排除胎膜早破、感染、前置胎盘者，首选阴道超声置胎盘者，首选阴道超声妊娠妊娠 20-2420-24周周现在学习的是第22页，共31页妊娠妊娠24-2824-28周产前检查周产前检查u健康教育及指导：健康教育及指导：n早产的认识和预防。早产的认识和预防。n妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）筛查的意义）筛查的意义u常规保健：常规保健：n询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况n身体检查同妊娠身体检查同妊娠14-1914-19+6+6周产前检查周产前检查妊娠妊娠 2 24 4-2-28 8周周现在学习的是第23页，共31页必查项目必查项目uGDMGDM筛查筛查 直接行直接行75g OGTT(75g OGTT(空腹空腹5.1mmol/L,15.1mmol/L,1小时小时10.0mmol/L,210.0mmol/L,2小时小时8.5mmol/L)8.5mmol/L)u尿常规尿常规备查项目备查项目u抗抗D D滴度检查（滴度检查（RhRh阴性者）阴性者）u宫颈阴道分泌物检测胎儿纤宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（维连接蛋白（fFNfFN）水平（早产）水平（早产高危者）高危者）妊娠妊娠 2 24 4-2-28 8周周现在学习的是第24页，共31页妊娠妊娠 30-3230-32周周 产前检查产前检查u健康教育及指导：健康教育及指导：n分娩方式指导分娩方式指导n开始注意胎动开始注意胎动n母乳喂养指导母乳喂养指导n新生儿护理指导新生儿护理指导u常规保健：常规保健：n询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况n身体检查；胎位检查身体检查；胎位检查妊娠妊娠 30 30-3232周周现在学习的是第25页，共31页必查项目必查项目u血常规、血常规、尿常规尿常规 u超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目备查项目u早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFNfFN水平水平妊娠妊娠 30 30-3232周周现在学习的是第26页，共31页妊娠妊娠3 33 3-36-36周周 产前检查产前检查 u健康教育及指导：健康教育及指导：n分娩前生活方式的指导。分娩前生活方式的指导。n分娩相关知识。分娩相关知识。n新生儿疾病筛查。新生儿疾病筛查。n抑郁症的预防。抑郁症的预防。u常规保健：常规保健：n询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。情况。n身体检查。身体检查。妊娠妊娠 33-36 33-36周周现在学习的是第27页，共31页备查项目备查项目u妊娠妊娠35-3735-37周周 GBSGBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有儿有GBSGBS感染等），取肛周与阴道下感染等），取肛周与阴道下1/31/3分泌物培养分泌物培养u妊娠妊娠32343234周周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICPICP的孕妇）的孕妇）uNSTNST检查检查 (妊娠妊娠3434周开始，高危孕妇周开始，高危孕妇)u心电图复查（高危孕妇）心电图复查（高危孕妇）必查项目必查项目u尿常规尿常规妊娠妊娠 33-36 33-36周周现在学习的是第28页，共31页妊娠妊娠37-4137-41周产前检查周产前检查u健康教育及指导：健康教育及指导：n分娩相关知识分娩相关知识n新生儿免疫接种指导新生儿免疫接种指导n产褥期指导产褥期指导n胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护n妊娠妊娠41周，住院并引产周，住院并引产常规保健：常规保健：n询问胎动、宫缩、见红等询问胎动、宫缩、见红等n身体检查同妊娠身体检查同妊娠30-32周产前检查；行宫颈检查及周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分评分妊娠妊娠 37-41 37-41周周现在学习的是第29页，共31页必查项目必查项目u宫颈检查，宫颈检查，BishopBishop评分评分u超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/DS/D值值等）等）uNSTNST检查（每周一次）检查（每周一次）备查项目备查项目u无无妊娠妊娠 37-41 37-41周周现在学习的是第30页，共31页常规保健内容（每次）常规保健内容（每次）u询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况u体格检查体格检查n血压血压n孕妇体重，评估体重增长是否合理孕妇体重，评估体重增长是否合理n宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理n胎心率胎心率n胎位胎位妊娠妊娠 37-41 37-41周周现在学习的是第31页，共31页