水电解质酸碱失衡失调病人的护理.ppt

关于水电解质酸碱失衡失调病人的护理现在学习的是第1页，共93页 学习目标学习目标识记：n复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念n列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 现在学习的是第2页，共93页学习目标学习目标理解：理解：n比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则n比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则n比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则现在学习的是第3页，共93页学习目标学习目标运用：运用：n运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调n运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划 现在学习的是第4页，共93页主要内容主要内容概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常酸碱平衡失调 现在学习的是第5页，共93页一、体液组成及分布一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+细胞内液：主要阳离子:K+渗透压 细胞内、外液相等 290310mmol/L 概概 述述体液体液细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%血浆血浆5%5%组织间液组织间液15%15%功能性功能性C C外液外液无功能性无功能性C C外液外液现在学习的是第6页，共93页概概 述述二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节u水平衡u电解质平衡 Na+代谢-主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135145mmol/L K+代谢-80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.55.5mmol/L u体液平衡下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统肾素血管紧张素 醛固酮系统 现在学习的是第7页，共93页Na平衡的调节 体内Na过剩时，尿排Na 体内Na不足时，尿排NaK平衡的调节 体内K过剩时，尿排K 体内K不足时，尿排K不会 现在学习的是第8页，共93页概概 述述三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节 正常正常pH7.357.45呼出呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的调节分母的调节:通过肺通过肺分子的调节分子的调节:通过肾通过肾现在学习的是第9页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒现在学习的是第10页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最常见水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水现在学习的是第11页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失体液大量丧失(2)病理生理肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复现在学习的是第12页，共93页等渗性缺水体液改变示意图等渗性缺水体液改变示意图等渗性缺水体液改变示意图等渗性缺水体液改变示意图细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水现在学习的是第13页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力缺水症状不感觉 口渴 眼窝 凹陷尿 少口唇 干皮肤弹性低现在学习的是第14页，共93页水和钠水和钠代谢代谢紊乱紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u临床表现程 度体液丧失达体重5%血容量不足表现体液丧失达体重6%7%休克表现明显现在学习的是第15页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高中心静脉压（CVP）现在学习的是第16页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u处理原则处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒现在学习的是第17页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况现在学习的是第18页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u常见护理诊断/问题体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关现在学习的是第19页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理目标护理目标病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象现在学习的是第20页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理措施护理措施维持充足的体液量去除病因实施液体疗法准确记录液体输入量疗效观察现在学习的是第21页，共93页一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理措施护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后18个小时内均匀输入水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱现在学习的是第22页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理措施护理措施减少受伤害的危险监测血压建立安全的活动模式加强安全防护措施现在学习的是第23页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水一、等渗性缺水u护理评价护理评价体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施现在学习的是第24页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态现在学习的是第25页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u病因病因消化液持续性丢失致钠盐丢失过多大创面的慢性渗液排钠过多钠补充不足 现在学习的是第26页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u病理生理病理生理抗利尿激素分泌减少-尿量增加血容量减少-肾素-血管紧张素-醛固酮兴奋-远曲小管对Na+和水的重吸收增加血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少血容量明显下降-休克现在学习的是第27页，共93页低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图细胞外失水细胞外失水明显明显细胞水肿细胞水肿现在学习的是第28页，共93页二、低渗性缺水二、低渗性缺水水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱细胞外液减少所致血容量下降是本型的主要特点病人一般无口渴现在学习的是第29页，共93页二、低渗性缺水二、低渗性缺水水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱现在学习的是第30页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u辅助检查辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高血清钠135mmol/L尿比重1.010，尿Na+、Cl-明显减少现在学习的是第31页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u处理原则处理原则积极治疗原发病静脉输注高渗盐水或含盐溶液轻、中度缺钠病人，般补充5葡萄糖盐溶液重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液现在学习的是第32页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水二、低渗性缺水u常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体液不足 与长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失有关有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关 现在学习的是第33页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水u定义定义水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态u病因病因水分不足摄入水分丧失过多现在学习的是第34页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水下丘脑口渴中枢兴奋下丘脑口渴中枢兴奋-口渴口渴-饮水饮水细胞外高渗细胞外高渗-抗利尿激素抗利尿激素-少尿少尿血容量减少血容量减少-肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮 -钠水重吸收钠水重吸收细胞外高渗细胞外高渗-细胞内水外移细胞内水外移病病理理生生理理现在学习的是第35页，共93页高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞外失水不明显不明显不明显不明显细胞内脱水显细胞内脱水显细胞内脱水显细胞内脱水显著著著著现在学习的是第36页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水临临床床表表现现轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2%4%2%4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度 4%6%4%6%，极度口渴，烦躁，皮肤，极度口渴，烦躁，皮肤 弹性差、尿少、比重增高等弹性差、尿少、比重增高等 重度重度 6%6%，除上述症状外出现脑功，除上述症状外出现脑功 能障碍的表现，如谵妄、昏迷能障碍的表现，如谵妄、昏迷现在学习的是第37页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水u辅助检查辅助检查红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均轻度升高血清钠150mmol/L尿比重增高现在学习的是第38页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水u处理原则处理原则尽早去除病因，防止体液继续丢失鼓励病人饮水无法口服者经静脉输入5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水现在学习的是第39页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水u常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体液不足 与高热、大汗等有关口腔粘膜改变 与体液不足、口腔粘膜干燥有关有受伤害的危险 与意识障碍有关现在学习的是第40页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱三、高渗性缺水三、高渗性缺水u护理措施护理措施维持充足的体液量作好口腔护理减少受伤害的危险现在学习的是第41页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱四、水中毒四、水中毒u定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多u病因肾功能不全，排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多现在学习的是第42页，共93页水中毒体液变化示意图水中毒体液变化示意图水中毒体液变化示意图水中毒体液变化示意图细胞细胞细胞细胞外液过多外液过多外液过多外液过多细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多正常正常水平水平现在学习的是第43页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱四、水中毒四、水中毒u临床表现临床表现急性水中毒：因脑细胞水肿及脑组织水肿致颅内压增高，甚至脑疝慢性水中毒:体重增加、呕吐、软弱无力等u处理原则处理原则立即停止水分摄入严重者还需用利尿剂以促进水排出现在学习的是第44页，共93页水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱四、水中毒四、水中毒体液过多 与水分摄入过多、排出不足或 脏器 功能不全有关有受伤害的危险 与意识障碍有关潜在并发症 肺水肿、颅内压增高、脑疝 护护理理措措施施纠正体液量过多 维持皮肤和黏膜的完整性 减少受伤害的危险 护护护护理理理理诊诊诊诊断断断断现在学习的是第45页，共93页 钾的代谢紊乱现在学习的是第46页，共93页 u定义定义血清钾浓度低于3.5mmol/L u病因病因钾摄入不足:长期禁食未补钾钾丧失过多：最主要的病因 钾体内分布异常：输注葡萄糖/碱中毒时使钾向细胞内转移 低钾血症低钾血症现在学习的是第47页，共93页 u临床表现临床表现肌无力为最早的表现 消化道功能障碍：胃肠蠕动减慢中枢神经系统功能抑制：神志不清心功能异常：节律异常继发性的碱中毒 低钾血症低钾血症现在学习的是第48页，共93页 低钾血症u辅助检查血清钾心电图检查早期：T波降低、变平或倒置晚期：ST段下降、QT间期延长、出现U波现在学习的是第49页，共93页 低钾血症u处理原则处理原则治疗原发病补钾：口服，常用10%氯化钾现在学习的是第50页，共93页 低钾血症u护理诊断护理诊断/问题问题 活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关 有便秘的危险 与平滑肌无力及肠蠕动有关 潜在并发症：心律失常 现在学习的是第51页，共93页 低钾血症u护理措施护理措施1、恢复血清K水平 (1)减少钾的丢失：止泻、止吐(2)补钾 10%氯化钾20ml，每日三次，不能口服的静脉补钾(3)进含钾高食物现在学习的是第52页，共93页 低钾血症u补钾补钾原原则则 不宜过浓：钾浓度不宜超过0.3%（40mmol/L）不宜过快：速度不宜超过2040mmol/h 不宜过多：每日补钾36g 见尿补钾 禁止推注现在学习的是第53页，共93页 低钾血症u护理措施护理措施2、减少受伤害的危险3、预防并发症4、心理护理5、健康指导现在学习的是第54页，共93页 高高钾钾血症血症u定义血清钾浓度高于5.5mmol/L u病因钾摄入过多：最常见。大量库存血钾排出减少钾分布异常现在学习的是第55页，共93页 高高钾钾血症血症 轻者：无特异性改变重者：1、神经、肌肉功能异常2、心功能异常3、继发酸中毒4、其他：腹泻，皮肤苍白、湿冷、血压下降 临床表现现在学习的是第56页，共93页 高高钾钾血症血症 血清钾5.5 mmol/L心电图早期:T波高尖、QT间期延长、随后出现QRS升高、QR间期延长辅助检查现在学习的是第57页，共93页u处理原则病因治疗禁钾降低血清钾浓度 对抗心律失常高高钾钾血症血症现在学习的是第58页，共93页护理诊断护理诊断/问题问题 活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、软 瘫有关 有受伤的危险 与高钾病人骨骼肌活动抑制有关 潜在并发症：心律失常、心脏骤停高高钾钾血症血症现在学习的是第59页，共93页护理措施护理措施1、一般护理：半卧位，防止压疮2、病情观察3、治疗配合：1）停止摄入钾盐、药物、食物、库存血 2）防止心律失常：10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静注 高高钾钾血症血症现在学习的是第60页，共93页护理措施护理措施 3）降低血清钾的浓度 转钾：5%碳酸氢钠、葡萄糖及胰岛素 排钾：呋塞米、血液透析 4、心理护理 5、健康教育 高高钾钾血症血症现在学习的是第61页，共93页现在学习的是第62页，共93页 酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化现在学习的是第63页，共93页 代谢性酸中毒 u定义指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多临床最常见现在学习的是第64页，共93页 代谢性酸中毒 H+排出减少病因酸性物质产生过多 碱性物质丢失过多酸性物质摄入过多 现在学习的是第65页，共93页 机 制体内H+浓度升高呼吸中枢呼吸深快加 速 排 出CO2PaCOPaCO2 2降 低 HCO3-/H2CO3比值重新接近20/1PH正常现在学习的是第66页，共93页 代谢性酸中毒 呼吸系统 临床表现临床表现中枢神经系统循环系统 面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味 头晕、头痛、嗜睡、昏迷现在学习的是第67页，共93页 代谢性酸中毒 u辅助检查 血气分析血气分析血浆pH7.35血浆HCO3降低PaCO2正常 现在学习的是第68页，共93页 代谢性酸中毒 u治疗原则治疗原则积极处理原发病、消除诱因轻度：适当补钾，不必补充碱性药重症：补液的同时需应用碱剂治疗。常用碱剂为5碳酸氢钠溶液现在学习的是第69页，共93页 代谢性酸中毒 u护理诊断护理诊断/问题问题低效性呼吸型态 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关有受伤害的危险 与代谢性碱中毒所致意识障碍有关潜在并发症 高钾血症、代谢性碱中毒现在学习的是第70页，共93页 代谢性酸中毒 u护理措施护理措施 1、一般护理：休息与活动、饮食 2、病情观察 3、遵医嘱用药:重者静注5碳酸氢钠溶液，且应单独缓慢注入，首次在2-4h滴完；酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾、低钙 4、心理护理 5、健康指导现在学习的是第71页，共93页 代谢性碱中毒u定义体内H+丢失或HCO3增多所致病因胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用现在学习的是第72页，共93页 机 制体内H+浓度下降抑制呼吸中枢呼吸浅慢 CO2排 出 减 少 PaCOPaCO2 2升 高 HCO3-/H2CO3比值接近20/1PH正常现在学习的是第73页，共93页 代谢性碱中毒u临床表现呼吸浅慢、组织缺氧、电解质紊乱u治疗原则治疗原发病、解除病因碱中毒者多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾现在学习的是第74页，共93页 代谢性碱中毒u护理诊断护理诊断/问题问题低效性呼吸型态 与代偿反应下降有关 有受伤害的危险 与代碱致意识障碍有关潜在并发症：低钾血症、低钙血症现在学习的是第75页，共93页 代谢性碱中毒u护理措施护理措施 1、一般护理：进含钾钙丰富的食物 2、病情观察：意识和抽搐情况、电解质遵医嘱用药并加强监测 现在学习的是第76页，共93页 代谢性碱中毒u护理措施护理措施 3、应用纠正碱中毒的药 轻度只需补充等渗盐水或葡萄糖盐水和适量氯化钾以恢复细胞外液量并补充Cl 重度可用稀释盐酸溶液以尽快排出过多的HCO3 盐酸溶液经中心静脉注入，注意滴数，以免发生溶血 现在学习的是第77页，共93页 代谢性碱中毒u护理措施护理措施 4、减少受伤害的危险 5、心理护理 6、健康指导现在学习的是第78页，共93页定义肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致H2CO3增高引起的高碳酸血症 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒现在学习的是第79页，共93页病因呼吸中枢抑制 胸廓活动受限 呼吸道阻塞 肺部疾病呼吸机管理不当 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒现在学习的是第80页，共93页 机 制肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，使H+和NH3生成增加，形成NH4+后排出，还可使H+和Na+交换增加，使H+排出增多和NaHCO3再吸收增加现在学习的是第81页，共93页 呼吸性酸中毒u临床表现临床表现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等现在学习的是第82页，共93页 呼吸性酸中毒u辅助检查辅助检查 pHpH降低、降低、PaCOPaCO2 2增高，增高，HCOHCO3 3正常现在学习的是第83页，共93页 呼吸性酸中毒u处理原则治疗原发病治疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善通气功能改善通气功能现在学习的是第84页，共93页 呼吸性酸中毒u护理诊断/问题气体交换受损 与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关有受伤的危险 与意识障碍有关现在学习的是第85页，共93页 呼吸性酸中毒u护理措施 1、首要首要解除呼吸道梗阻，改善通气功能 2、防止意外损伤 3、心理护理 4、健康指导现在学习的是第86页，共93页 呼吸性碱中毒u定义肺泡通气过度，体内CO2排出过多致H2CO3降低而引起的低碳酸血症u病因1、呼吸机使用不当：过度通气2、低氧血症3、呼吸中枢受到抑制 现在学习的是第87页，共93页 呼吸性碱中毒u临床表现临床表现多数病人有呼吸急促表现眩晕、手足麻木、肌震颤、手足抽搐等现在学习的是第88页，共93页 呼吸性碱中毒u处理原则积极治疗原发病的同时对症治疗可用纸袋罩住口鼻呼吸或让病人吸入含有5%CO2的氧气，以提高PaCOPaCO2 2手足抽搐者，缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml现在学习的是第89页，共93页 呼吸性碱中毒u护理诊断/问题低效性呼吸型态 与呼吸过快过深有关有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关现在学习的是第90页，共93页 呼吸性碱中毒u护理措施维持正常的气体交换型态减少受伤的危险心理护理健康指导现在学习的是第91页，共93页作作 业业思考题现在学习的是第92页，共93页2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第93页，共93页