妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断ppt讲稿.ppt

关于妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断PPT第一页，讲稿共四十五页哦第二页，讲稿共四十五页哦阴道出血的原因阴道出血的原因卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病炎症：感染性及非感染性炎症：感染性及非感染性肿瘤：良性，恶性，功能性肿瘤：良性，恶性，功能性创伤及异物创伤及异物外源性激素外源性激素非生殖系统疾患非生殖系统疾患第三页，讲稿共四十五页哦卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常有排卵性：周期基本正常经前或经后出血经前或经后出血排卵期突破出血排卵期突破出血其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴疾病及药物疾病及药物应激应激第四页，讲稿共四十五页哦妊娠相关的阴道出血l流产流产l异位妊娠异位妊娠l滋养细胞疾病滋养细胞疾病u月经情况月经情况u人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）u体检体检u影像学影像学u有创手段有创手段第五页，讲稿共四十五页哦炎症相关的阴道出血阴道炎感染性感染性非感染性：老年性，药物及其他非感染性：老年性，药物及其他宫颈炎：糜烂，息肉子宫内膜炎盆腔感染性疾病(PID)第六页，讲稿共四十五页哦肿瘤相关的阴道出血子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉恶性肿瘤外阴阴道肿瘤外阴阴道肿瘤宫颈肿瘤宫颈肿瘤子宫肿瘤子宫肿瘤附件肿瘤附件肿瘤具有内分泌功能的肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤其他肿瘤其他肿瘤第七页，讲稿共四十五页哦其他因素相关的阴道出血创伤及异物创伤及异物性性:自我或他人自我或他人手术或其他治疗手术或其他治疗其他：骑跨伤等其他：骑跨伤等外源性激素外源性激素药物：激素类药物，乳腺癌治疗药物：激素类药物，乳腺癌治疗“保健品保健品”节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。第八页，讲稿共四十五页哦其他因素相关的阴道出血非生殖系统疾患非生殖系统疾患凝血障碍性凝血障碍性/出血性疾病出血性疾病内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑-垂垂体疾患，代谢综合症体疾患，代谢综合症肝脏疾患肝脏疾患抗凝治疗抗凝治疗影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）病药物等）非生殖道出血非生殖道出血有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。第九页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：从病史出发年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？伴随或前驱症状：带，痛，块带，痛，块其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关系统症状系统症状第十页，讲稿共四十五页哦不同年龄阶段阴道出血的常见原因青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎第十一页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：从病史出发合并症出出/凝血障碍凝血障碍内分泌内分泌/代谢性疾病代谢性疾病其他其他药物及其他治疗或操作既往史及治疗情况伦理、心理与策略第十二页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：出血的特点时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？量：如何出血？有无血块？颜色如何？其他特点第十三页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：月经周期正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成铁储备减少内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性/内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。第十四页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴道出血经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大经间出血：排卵期出血，节育器经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症周期紊乱：无排卵性功血停经后出血：妊娠相关疾病第十五页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出血接触性出血炎症炎症肿瘤肿瘤绝经后出血炎症炎症激素相关激素相关肿瘤肿瘤创伤后出血：性，手术，其他其他不规律的出血：肿瘤，激素相关第十六页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别：妇科查体出血量及性状第二性征：毛发，乳腺下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块伦理、心理与策略第十七页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别：系统查体凝血障碍性疾病相关体征贫血相关体征内分泌疾患相关体征精神/心理状况第十八页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别：选择合适的检查影像学检查超声检查超声检查其他其他常规化验血常规血常规尿常规，便常规，肝功能尿常规，便常规，肝功能激素化验肿瘤标记物/宫颈刮片出血/凝血相关化验第十九页，讲稿共四十五页哦阴道出血的鉴别：有创检查后穹隆/腹腔穿刺诊断性刮宫宫颈活检宫腔镜检查第二十页，讲稿共四十五页哦一些与出血有关的概念DUB(disfunctional uterine bleeding)DUB(disfunctional uterine bleeding)：功能失调性子：功能失调性子宫出血，据估计有超过宫出血，据估计有超过20%20%的育龄期妇女有过的育龄期妇女有过DUBDUBAUB(abnormal uterine bleeding)AUB(abnormal uterine bleeding)：异常子宫出血，往：异常子宫出血，往往指异常阴道出血往指异常阴道出血MenorrhagiaMenorrhagia：月经过多：月经过多HMB(heavy menstrual bleeding)HMB(heavy menstrual bleeding)：经量过多：经量过多PolymenorrheaPolymenorrhea：月经频发：月经频发第二十一页，讲稿共四十五页哦少量透明蛋清样/白色稀糊状无腥臭味PH20%有意义微生物学检查：正常vs异常血尿常规及血清学检查影像学检查第二十八页，讲稿共四十五页哦下腹痛性交痛其他第二十九页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质急性vs慢性内脏痛/躯体痛/牵涉痛局限/弥漫/转移严重程度及发作情况周期性周期性进行性加重进行性加重第三十页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：伴随症状血、带、块血、带、块其他症状：腹腔内出血其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心腹水，晕厥，恶心/呕吐，呕吐，性交痛，等等性交痛，等等既往发作与诊治情况第三十一页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查血、带、块宫颈举痛/摆痛腹部体征后穹隆穿刺影像学检查实验室检查会诊问题：to consult or not to consult?It is a problem.第三十二页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关流产流产/异位妊娠异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病伴发热，有或无寒战：感染所致伴腰背痛伴腰背痛/泌尿系症状泌尿系症状伴阴道分泌物异常伴阴道分泌物异常伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性非妇科疾患导致的急性下腹痛第三十三页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛慢性炎症与粘连子宫内膜异位症残余卵巢综合症盆腔静脉淤血综合症肿瘤非妇科疾患第三十四页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛经期慢性下腹痛子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重子宫腺肌症子宫腺肌症子宫肌瘤子宫肌瘤生殖道畸形生殖道畸形炎症与粘连炎症与粘连原发性痛经原发性痛经月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛第三十五页，讲稿共四十五页哦下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题患者对于妊娠的否认往往是靠不住的被忽略的停经史被忽略的停经史私隐的考虑私隐的考虑盲目自信盲目自信一项研究显示，尽管患者否认，仍有一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%7%的患者确的患者确为怀孕为怀孕巧借查体与辅助检查第三十六页，讲稿共四十五页哦外阴、阴道肿物子宫、宫颈肿物附件肿物第三十七页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：包块性状囊性/囊实性/实性囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠异位症，炎性包块，异位妊娠囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块包块实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤肿瘤活动度良性良性vsvs恶性恶性子宫内膜异位症子宫内膜异位症炎性包块炎性包块第三十八页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：包块性状单房，多房包块位置附件附件vsvs子宫子宫后穹隆结节后穹隆结节包块大小生理性生理性vsvs病理性：病理性：5/6cm5/6cm生长速度生长速度与月经相关性第三十九页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断年龄，婚育史，月经史伴随症状血、带、痛血、带、痛其他症状：腹水，血便，发热，等等其他症状：腹水，血便，发热，等等体检：常规妇科检查，三合诊，系统体检辅助检查影像学检查影像学检查肿瘤标记物肿瘤标记物其他化验其他化验第四十页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：病史年龄婚育史/月经史伴随症状血、带、痛血、带、痛其他症状：腹水，血便，发热，等等其他症状：腹水，血便，发热，等等第四十一页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查体检常规妇科检查，三合诊常规妇科检查，三合诊腹部查体，系统体检腹部查体，系统体检辅助检查影像学检查影像学检查肿瘤标记物：肿瘤标记物：CA125CA125，AFPAFP，hCGhCG其他化验其他化验第四十二页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：附件来源卵巢囊肿大小，活动度大小，活动度增长速度，与月经关系增长速度，与月经关系伴随症状伴随症状卵巢恶性/交界性肿瘤囊实性囊实性/实性实性年龄年龄伴随症状伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状第四十三页，讲稿共四十五页哦盆腔包块的鉴别诊断：附件来源子宫内膜异位症囊性，活动差，触痛结节囊性，活动差，触痛结节散在细小光点散在细小光点破裂与恶变破裂与恶变炎性包块囊性囊性/囊实性囊实性炎性假囊炎性假囊第四十四页，讲稿共四十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，讲稿共四十五页哦