医疗纠纷医患沟通案例分析讲稿.ppt
关于医疗纠纷医患沟通案例分析第一页，讲稿共四十七页哦拿什么来拯救你，医患关系?据据资资料料报报道道，中中华华医医院院管管理理学学会会曾曾对对全全国国326326所所医医院院进进行行了了问问卷卷调查。调查结果显示：调查。调查结果显示：医疗纠纷医疗纠纷发生率高达发生率高达98.4%98.4%。发生了医疗纠纷后，。发生了医疗纠纷后，73.5%73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的的病人及家属曾发生扰乱医院秩序的过激行为过激行为，其中其中40%40%发展成发展成打砸医院打砸医院。导致医务人员导致医务人员受伤受伤的有的有34%34%。在在326326所所医医院院中中有有90%90%的的医医院院发发生生过过因因医医疗疗纠纠纷纷导导致致病病人人滞滞留留医医院院、不不交交纳纳医医疗疗费费的的现现象象，此此种种现现象象已已成成为为很很多多医医院院面面临临的的非非常困惑和棘手的问题。常困惑和棘手的问题。患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般第二页，讲稿共四十七页哦有有人人对对华华东东地地区区3030家家医医院院进进行行的的医医患患关关系系调调研研结结果果表表明明，患患者者对对医医务务人人员员表表示示信信任任的的仅仅为为10%10%左左右右，医医务务人人员员认认为医患之间相互信任的只有为医患之间相互信任的只有25%25%。中中国国医医师师协协会会近近年年来来就就执执业业环环境境曾曾对对医医生生进进行行过过一一项项调调查查，结结果果认认为为；良良好好的的为为7.17.1，一一般般的的43.543.5，较较差差的的37.337.3，极极差差的的11.111.1。尽尽管管数数字字略略有有变变化化，总总体体看看来来，医生群体中普遍认为执业环境很医生群体中普遍认为执业环境很不理想不理想。第三页，讲稿共四十七页哦中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。第四页，讲稿共四十七页哦医生害怕病人挑刺找茬医生害怕病人挑刺找茬病人则更害怕医生不负责任病人则更害怕医生不负责任医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深。第五页，讲稿共四十七页哦医患纠纷深层次原因制度方面制度方面1.1.我国我国卫生投入卫生投入不足不足2.2.卫生卫生资源分配资源分配不公不公 3.3.以药养医以药养医的机制没有改变的机制没有改变 监管方面监管方面1.1.政府监管不到位。政府监管不到位。2.2.行业管理制度形同虚设。行业管理制度形同虚设。3.3.医疗机构内部管理制度执行难到位。医疗机构内部管理制度执行难到位。第六页，讲稿共四十七页哦尽快尽快,耐心耐心,详细详细,通俗告知如下问题通俗告知如下问题:1.1.是什麽病是什麽病 2.2.要花多少钱要花多少钱 3.3.要住多长时间要住多长时间 4.4.有何危险或风险有何危险或风险 5.5.可否治好可否治好第七页，讲稿共四十七页哦为何告知和交流无效为何告知和交流无效 医者与患者知识的严重不对称医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态社会环境的扭曲状态第八页，讲稿共四十七页哦把好最后一道关把好最后一道关:写好：写好：法律文书法律文书-病历病历第九页，讲稿共四十七页哦病历是维权的护身符诉讼的证据诉讼的证据保险理赔的根据保险理赔的根据医保付费的凭证医保付费的凭证医疗鉴定的依据医疗鉴定的依据 司法鉴定司法鉴定 医疗鉴定医疗鉴定第十页，讲稿共四十七页哦 鉴定结论是临床医生自己写出来的！鉴定结论是临床医生自己写出来的！第十一页，讲稿共四十七页哦书写病历中应注意的问题记录上级医生对手术风险的评估记录上级医生对手术风险的评估特别是对诊断不明确的治疗行为特别是对诊断不明确的治疗行为护理文书对医疗病历的补充作用护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有法律意识病历书写要有法律意识养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯第十二页，讲稿共四十七页哦需要随时记录的情况急诊科的有关记录急诊科的有关记录患者和家属放弃检查、治疗患者和家属放弃检查、治疗未经医护人员许可私自外出未经医护人员许可私自外出患者死亡，家属对死因有异议患者死亡，家属对死因有异议 记上比不记强（家属不签字）记上比不记强（家属不签字）病历的证据价值病历的证据价值 其他证据其他证据 第十三页，讲稿共四十七页哦书写病历中应注意的问题证据保全：证据保全：医疗文书和可疑物品的保全医疗文书和可疑物品的保全 三方参与：封存格式三方参与：封存格式巧妇那难为无米之炊巧妇那难为无米之炊 丢失病历丢失病历 重要情节记录不清、不全重要情节记录不清、不全 第十四页，讲稿共四十七页哦书写病历中应注意的问题夹生饭难消化夹生饭难消化1.1.拷贝病历拷贝病历2.2.随意修改病历随意修改病历3.3.记录缺陷记录缺陷 手术记录手术记录 出院记录出院记录3.3.病程记录与护理记录明显矛盾病程记录与护理记录明显矛盾第十五页，讲稿共四十七页哦风险转移的主要责任在自己病人对医疗风险的了解病人对医疗风险的了解 病人对医务人员的信任来源于医患病人对医务人员的信任来源于医患 之间的有效沟通之间的有效沟通 了解病情了解病情 相互信任相互信任 谅解谅解从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务 第十六页，讲稿共四十七页哦关于告知主体和内容主体：主体：1.1.患者本人患者本人 2.2.直系亲属直系亲属 3.3.其他授权书其他授权书内容：内容：1.1.手术告知手术告知 2.2.特殊检查、治疗特殊检查、治疗 3.3.病情变化病情变化 4.4.后续治疗及预后后续治疗及预后第十七页，讲稿共四十七页哦亡羊补牢为时未晚态度决定一切态度决定一切 责任心无法预料责任心无法预料医疗后果晚晚是最关键的因素医疗后果晚晚是最关键的因素 等级等级 经济感情经济感情第十八页，讲稿共四十七页哦医患纠纷案例解析医患纠纷案例解析第十九页，讲稿共四十七页哦 病人执意出院病情加重病人执意出院病情加重 医生未加劝阻担责医生未加劝阻担责 村村民民刘刘某某在在家家中中因因一一氧氧化化碳碳中中毒毒昏昏迷迷，次次日日被被送送到到县县某某医医院院抢抢救救。在在医医务务人人员员的的救救治治下下，刘刘某某于于当当日日上上午午1111时时苏苏醒醒，病病情情得得到到好好转转，脱脱离离危危险险。当当晚晚9 9时时，刘刘某某已已经经可可以以暂暂时时停停药药、停停氧氧。看看到到刘刘某某已已完完全全清清醒醒，刘刘某某亲亲属属主主动动要要求求出出院院。医医生生同同意意出出院院，但但当当时时未未与与刘刘某某及及其其亲亲属属办办理理相相关关手手续续，并并未未告告知知有有关关注注意意事事项。项。次次日日，刘刘某某出出现现反反应应迟迟钝钝、头头痛痛等等症症状状，先先后后到到宜宜昌昌市市中中心心人人民民医医院院、重重庆庆市市三三峡峡中中心心医医院院等等地地治治疗疗，诊诊断断为为中中毒毒性性脑脑病病。刘刘某某被被法法医医鉴鉴定定为为伤伤残残一一级级。刘刘某某亲亲属属一一纸纸诉诉状状将将巫巫山山县县人民医院告上法庭，要求该院赔偿人民医院告上法庭，要求该院赔偿3333万余元。万余元。法法院院在在进进行行多多方方面面分分析析后后判判决决该该医医院院因因未未尽尽到到告告知知义义务务，承承担担一半的责任，赔偿病人一半的责任，赔偿病人4 4万元。万元。第二十页，讲稿共四十七页哦解析 尽尽管管家家属属强强行行要要求求未未痊痊愈愈的的病病人人回回家家，滞滞延延了了后后续续治治疗疗，与与造造成成病病人人伤伤残残的的严严重重后后果果有有直直接接因因果果关关系系，应应承承担担相相应应民民事事责责任任。但但是是院院方方也也有有不不可可推推卸卸的的责责任任。根根据据相相关关规规定定，对对不不宜宜出出院院的的病病员员，应应进进行行劝劝阻阻；坚坚持持要要出出院院的的，应应履履行行相相关关报报批批手手续续，并并告告知知病病人人病病情情危危害害性性。该该医医院院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。防范要点 1 1医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。医务人员应做好病历记录，详细记载病人住院治疗的内容。2 2与与患患者者加加强强沟沟通通，告告知知提提前前出出院院的的危危险险性性。对对于于不不宜宜出出院院的的患患者者，应应强强力力劝劝阻阻，了了解解具具体体原原因因，多为患者做思想工作。多为患者做思想工作。3 3如如患患者者坚坚持持要要出出院院，应应履履行行相相关关报报批批手手续续，并并告告知知病病情情危危害害性性以以及及出出院院后后要要注注意意的的事事项项，嘱嘱咐咐患患者者定定期期回回医医院院进进行行检检查查。最最好好获获得得患患者者及及家家属属对对告告知知内内容容的的书书面面确认。确认。第二十一页，讲稿共四十七页哦吴启蒙医疗纠纷产产妇妇吴吴启启蒙蒙，2626岁岁，20152015年年1 1月月1212日日1111时时3030分分因因孕孕7+7+月月，第第1 1胎胎，阴阴道道流流液液半半天天入入院院，孕孕32+4W32+4W，G3P0G3P0，胎胎膜膜早早破破。B B超超提提示示晚晚孕孕，羊羊水水少少。嘱嘱完完善善相相关关检检查查，注注意意胎胎心心及及产产程程进进展展情况，必要时手术终止妊娠。情况，必要时手术终止妊娠。1616时时3535分分发发现现产产妇妇羊羊水水度度，与与孕孕妇妇及及家家属属沟沟通通，充充分分告告知知手手术术、早早产产儿儿窒窒息息、死死亡亡等等风风险险、准准备备行行手手术术产产。1919时时4040分分左左右右行行腰腰麻麻下下子子宫宫下下段段剖剖宫宫产产术术。术术中中见见子子宫宫下下段段形形成成一一般般，未未见见明明显显羊羊水水，胎胎儿儿复复合合先先露露，以以产产钳钳助助娩娩一一男男婴婴，外外观未见明显畸形，观未见明显畸形，第二十二页，讲稿共四十七页哦Apgar评分评分1分，体重分，体重1830g，予以气管插管，肾上腺素，予以气管插管，肾上腺素，心肺复苏后心肺复苏后Apgar评分仍为评分仍为1分，告知家属情况，家属表分，告知家属情况，家属表示放弃抢救。示放弃抢救。死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。告死婴胸片提示左侧肺野及右侧上下肺野广泛实变。告知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸道发知家属不排除该胎儿先天性呼吸系统畸形、呼吸道发育异常等可能，建议行尸检明确病因，但该妇家属拒育异常等可能，建议行尸检明确病因，但该妇家属拒绝尸检。绝尸检。第二十三页，讲稿共四十七页哦吴启蒙纠纷案例流程图1月12日9时入院，羊水破，胎监10分11时，B超正常下午下午1时，发现羊水时，发现羊水度度 下午4时告知家属剖腹产19时时40分，行剖宫产术分，行剖宫产术，Apgar评分评分1分分 第二十四页，讲稿共四十七页哦纠纷焦点：胎儿窒息纠纷焦点：胎儿窒息医疗损害鉴定意见：医疗损害鉴定意见：1 1、发发生生羊羊水水3 3度度污污染染，重重度度窒窒息息，直直到到18:1018:10胎胎儿儿出出生生只只有有一一次次胎胎心心记记录录，胎胎心心监监护护严严重重缺缺失失，违违反反了了羊羊水水污污染染的的处处理理常规。常规。2 2、手手术术决决定定时时间间16:5016:50，手手术术开开始始时时间间19:4619:46，间间隔隔2 2小小时时5656分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最佳时机分，间隔时间太长，错过了终止妊娠最佳时机3 3、在在期期待待治治疗疗的的过过程程中中，医医方方未未与与患患方方有有效效沟沟通通，导导致致医医疗纠纷发生的诱因疗纠纷发生的诱因第二十五页，讲稿共四十七页哦谢江能医疗纠纷纠纷简介纠纷简介：孕孕妇妇因因出出现现分分娩娩征征兆兆，于于20152015年年4 4月月2222日日6 6时时收收住住产产科科，经经检检查查医医生生认认为为孕孕妇妇宫宫口口紧紧 ，上上午午9 9时时孕孕妇妇腹腹痛痛剧剧烈烈，家家属属要要求求破破腹腹产产，医医生生认认为为：孕孕妇妇无无破破腹腹产产手手术术指指针针，4 4月月2323日日凌凌晨晨一一点点多多孕孕妇妇家家属属到到护护士士站站告告诉诉护护士士，孕孕妇妇无无法法自自然然分分娩娩，要要求求破破腹腹产产，6 6时时，孕孕妇妇到到产产房房，无无法法自自然然分分娩娩。9 9时时2525分分予予以以孕孕妇妇破破腹腹产产，由由于于产产程程过过长长，导导致致胎胎儿儿宫宫内内窒窒息息，新新生生儿儿出出生生后后立立即即收收住住新新生儿科救治，婴儿最终死亡，生儿科救治，婴儿最终死亡，第二十六页，讲稿共四十七页哦纠纷焦点纠纷焦点：新生儿窒息新生儿窒息摘摘自自病病历历：凌凌晨晨0404：0000宫宫口口2+cm,2+cm,胎胎膜膜自自破破，羊羊水水清清，今今晨晨0707：0000阴阴道道检检查查宫宫口口8+cm,8+cm,左左枕枕横横位位，未未见见羊羊水水流流出出，07:2007:20检检查查宫宫口口开开全全，左左枕枕横横位位（小小囟囟门门位位于于三三点点处处），胎胎心心138138次次/分分，估估计计胎胎儿儿体体重重3.2KG3.2KG，骨骨产产道道检检查查无无异异常常，目目前无试产禁忌，继续观察产程进展。前无试产禁忌，继续观察产程进展。第二十七页，讲稿共四十七页哦谢江能案例鱼骨图为为什什么么胎胎儿儿窒窒息息人人设备设备制度制度环境环境夜班期间夜班期间医生护士少医生护士少病人病人无自我评估无自我评估医疗知识欠缺医疗知识欠缺医护人员医护人员制度执行不到位制度执行不到位安全隐患意识差安全隐患意识差责任意识差责任意识差胎心监护仪使用胎心监护仪使用病人监护责任不病人监护责任不明确明确预防胎儿窒息制度不健全预防胎儿窒息制度不健全第二十八页，讲稿共四十七页哦徐巧月医疗纠纷案例患患者者徐徐巧巧月月，女女，4848岁岁，3 3月月2323日日因因“月月经经淋淋漓漓不不尽尽一一月月、检检查查发发现现盆盆腔腔包包块块1212天天”收收治治妇妇科科。2525日日，患患者者在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜探探查查术术。术术中中探探查查子子宫宫及及双双附附件件正正常常大大小小，子子宫宫左左后后方方侧侧盆盆壁壁见见直直径径5cm5cm包包块块，考考虑虑系系腹腹膜膜外外肿肿块块，请请普普外外科科医医生生台台上上会会诊诊；剪剪开开包包块块表表面面腹腹膜膜，剪剪开开肿肿块块表表面面包包膜膜，试试图图分分离离包包块块及及周周围围组组织织，但但因因包包块块表表面面血血供供丰丰富富，出出血血迅迅速速，止止血血困困难难；原原出出血血部部位位止止血血后后，试试图图分分离离其其他他部部位位肿肿块块包包膜膜，但但稍稍触触及及肿肿块块表表面面即即出出血血迅迅速速，只只活活检检黄黄豆豆大大小小组组织织送送检检快快速速病病理理；病病理理回回报报提提示示良良性性病病变变，考考虑虑出出血血多多，手手术术无无法法完完成成，与与家家属属沟沟通通后后为为安安全全起起见见，终终止止手手术术。患患者者安安返返术后加强监护。术后加强监护。第二十九页，讲稿共四十七页哦纠纷焦点：纠纷焦点：投投诉诉人人认认为为医医院院在在无无把把握握的的情情况况下下给给患患者者开开刀刀，并并未未切切除除肿肿块块，给给患患者者造造成伤害，浪费医药费成伤害，浪费医药费第三十页，讲稿共四十七页哦徐巧月案例鱼骨图为为什什么么手手术术后后无无法法解解决决问问题题人人设备设备制度制度环境环境病人病人病情罕见病情罕见医生医生辅助检查技术方面辅助检查技术方面有欠缺？有欠缺？术前病情评估不足？术前病情评估不足？术前讨论制度是术前讨论制度是否真正落实否真正落实当前医疗纠纷恶化当前医疗纠纷恶化第三十一页，讲稿共四十七页哦专专家家讨讨论论认认为为：专专家家认认为为患患者者所所患患疾疾病病罕罕见见，病病理理活活检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正确。检考虑神经元性良性肿瘤，术中及时停止手术正确。医调委调解：一次性了结医调委调解：一次性了结第三十二页，讲稿共四十七页哦陈某医疗纠纷案例患患者者因因四四次次妊妊娠娠流流产产，于于20142014年年1212月月2626日日在在池池州州市市人人民民医医院院妇妇科科就就诊诊，并并做做了了子子宫宫输输卵卵管管造造影影检检查查，2727日日检检查查结结果果出出来来后后医医生生告告知知正正常常，检检查查过过程程中中影影像像科科医医生生要要求求家家属属进进检检查查房房，按照医生操作注入造影剂。按照医生操作注入造影剂。20152015年年6 6月月1717日日患患者者在在复复旦旦大大学学附附属属妇妇产产科科医医院院行行宫宫腔腔镜镜+输输卵卵管管通通液液术术，检检查查结结果果示示残残角角子子宫宫。要要求求医医院院赔赔偿偿损损失失和和检检查费用。查费用。第三十三页，讲稿共四十七页哦纠纷焦点：纠纷焦点：1 1、是否应该由患者家属注射造影剂？、是否应该由患者家属注射造影剂？2 2、检检查查结结果果误误判判是是因因机机器器、设设备备、检检查查技技术术等等客客观观技技术术原原因造成的？因造成的？还是因操作不当等主观原因造成？还是因操作不当等主观原因造成？第三十四页，讲稿共四十七页哦杜宇医疗纠纷案例患患者者杜杜宇宇,女女，3636岁岁，自自由由职职业业者者,以以“阴阴道道流流血血淋淋漓漓不不尽尽2020天天”为主诉于为主诉于2015-11-19 10:052015-11-19 10:05入院入院1111月月2020日行分段诊刮术日行分段诊刮术1111月月2121日在日在检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血检查床上检查时摔下致嘴唇破裂出血第三十五页，讲稿共四十七页哦纠纷焦点：纠纷焦点：病人是否有精神障碍？病人是否有精神障碍？手术时有无家属陪护？手术时有无家属陪护？病人的收治、手术时机是否妥当？病人的收治、手术时机是否妥当？第三十六页，讲稿共四十七页哦 从来不吃进口药 患患者者李李某某因因胃胃溃溃疡疡住住院院治治疗疗。主主治治医医师师唐唐某某为为其其开开了了一一种种进进口口药药物物，但但唐唐某某未未将将用用药药名名称称、用用药药意意图图以以及及是是否否报报销销等等事事项项告告知知李李某某。在在吃吃药药一一个个阶阶段段后后，李李某某从从护护士士口口中中了了解解了了此此药药的的名名称称和和性性质质，并并得得知知这这种种药药物物不不属属公公费费医医疗疗报报销销范范围围，当当时时也也未未提提出出不不同同意意见见，继继续续服服用用此此药药，并并保保持持沉沉默默。到到出出院院结结账账时时，李李某某提提出出要要检检查查住住院院期期间间的的费费用用，对对此此种种进进口口药药物物的的费费用用不不认认可可，说说：“谁谁叫叫你你给给我我吃吃进进口口药药的的？我我从从来来不不吃吃进进口药！口药！”第三十七页，讲稿共四十七页哦评析评析本本例例中中医医师师唐唐某某侵侵犯犯了了患患者者的的治治疗疗药药物物知知情情权权，医医患患双双方方在在知知情情同同意意权权上上发发生生了了矛矛盾盾。在在给给李李某某使使用用不不属属于于公公费费报报销销范范围围的的进进口口药药物物前前，应应当当事事先先向向患患者者说说明明，征征求求患患者者的的意意见见。然然而而，从从患患者者李李某某方方面面讲讲，在在从从护护士士口口中中得得知知所所服服进进口口药药物物的的有有关关情情况况以以后后，不不提提出出异异议议保保持持沉沉默默，闷闷声声不不响响地地继继续续服服用用，到到最最后后出出院院时时才才拒拒付付医医药药费费，有有一一定定的的蓄蓄谋谋意意图图。因因此此，对对李李某某来来说说已已经经经经历历了了事事实实告告知知知知情情同同意意的的过过程程。因因此此，应应视视为为李李某某的的行行为为认认可可，当当由李某本人履行缴纳费用的义务。由李某本人履行缴纳费用的义务。第三十八页，讲稿共四十七页哦防范要点1.1.保保证证患患者者的的知知情情同同意意权权。为为患患者者提提供供治治疗疗药药物物时时，如如有有进进口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。口药（或不属于公费报销药物）应提前告知并征得患者同意。2.2.如如有有同同类类国国产产药药物物或或可可替替代代药药物物，应应向向患患者者说说明明不不同同药药物物的的价价格格、疗疗效效、疗疗程程、副副作作用用等等情情况况，让让患患者者自自行行选选择择。如如患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。患者病情需要，必需使用进口药，应作重要说明。3.3.患患者者不不同同意意接接受受进进口口药药物物（或或不不属属于于公公费费报报销销药药物物）时时，医护人员应为其进行调整。医护人员应为其进行调整。第三十九页，讲稿共四十七页哦 患者配偶不同意某某产产妇妇，因因足足月月临临产产入入院院。该该产产妇妇身身材材矮矮小小，骨骨盆盆狭狭窄窄，经经试试产产无无法法顺顺利利分分娩娩。产产妇妇请请求求医医师师为为其其采采用用剖剖宫宫产产手手术术，医医生生也也认认为为行行剖剖宫宫产产手手术术是是较较为为理理想想的的方方法法。于于是是医医生生将将有有关关情情况况告告诉诉了了产产妇妇的的丈丈夫夫。但但其其丈丈夫夫担担心心妻妻子子生生个个女女儿儿，故故意意躲躲着着医医师师不不肯肯签签字字。产产妇妇再再三三请请求求医医师师尽尽快快为为其其做做剖剖宫宫产产手手术术，而而医医师师却却因因无无其其丈丈夫夫的的签签字字迟迟迟迟不不敢敢实实施施手手术术，结结果果导导致致产产妇妇子子宫宫破破裂裂。这这时时才才将将产产妇妇送送进进手手术术室室抢抢救救，实实施施子子宫宫全全切切术术，但但为为时时已已晚晚，产产妇胎儿双亡。妇胎儿双亡。第四十页，讲稿共四十七页哦解析当当患患者者的的生生命命受受到到威威胁胁时时，医医务务人人员员应应首首先先考考虑虑到到治治病病救救人人。本本例例中中产产妇妇自自然然分分娩娩可可能能出出现现的的危危险险后后果果是是显显而而易易见见的的，医医务务人人员员一一味味强强调调患患者者亲亲属属的的同同意意，延延迟迟了了对对产产妇妇生生命命的的救救治治，是是极极其其错错误误的的。对对剖剖宫宫产产手手术术到到底底应应当当由由谁谁承承诺诺，这这是是不不难难分分清清的的问问题题。本本例例中中，产产妇妇为为正正常常人人，头头脑脑清清醒醒，完完全全具具有有手手术术选选择择的的能能力力。而而令令人人遗遗憾憾的的是是，在在产产妇妇本本人人再再三三要要求求医医师师为为其其实实施施剖剖宫宫产产时时，涉涉事事医医师师却却把把关关系系产产妇妇母母子子生生命命的的决决定定权权交交给给了了产产妇妇的的丈夫。丈夫。第四十一页，讲稿共四十七页哦防范要点防范要点患患者者一一方方包包括括患患者者本本人人及及其其亲亲属属。在在患患者者本本人人具具有有自自主主意意识识和和选选择择能能力力的的情情况况下下，这这种种同同意意顺顺序序应应先先是是患患者者本本人人，然然后后才才是是患患者者亲亲属属。只只有有在在患患者者意意识识丧丧失失，或或精精神神不不正正常常，不不能能做做出出理理智智判判断断，或或年年龄龄不不足足1616周周岁岁时时，才才需需要要征征求求患患者者亲亲属属或或其其代代理理人人的的意意见见。由由此此可可见见，同同意意手手术与否首先应考虑的是本人的意见。术与否首先应考虑的是本人的意见。第四十二页，讲稿共四十七页哦 医师言语失误医师言语失误 农家女跳楼自杀农家女跳楼自杀 某某患患者者，女女，3636岁岁，农农民民，因因发发热热1 1周周待待查查入入院院。入入院院后后给给予予相相关关检检查查，并并进进行行对对症症治治疗疗，体体温温仍仍不不退退，诊诊断断不不明明。入入院院1 1周周左左右右，一一位位副副主主任任医医师师带带领领下下级级医医师师查查房房，看看完完该该患患者者后后，在在病病床床边边针针对对该该患患者者的的病病情情向向下下级级医医师师们们进进行行病病因因分分析析：“这这位位女女患患者者，体体温温不不退退，不不能能排排除除白白血血病病可可能能，应应进进一一步步检检查查”患患者者听听后后，以以为为自自己己患患了了白白血血病病，感感到到十十分分绝绝望望，于于当当晚晚跳跳楼楼自自杀杀，致致颈颈椎椎骨骨折折伴伴截截瘫瘫。后后根根据据相相关关检检查查结结果果，诊诊断断为为伤伤寒寒。为为此此患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。患方提起诉讼，要求医院承担法律责任。第四十三页，讲稿共四十七页哦解析解析该该患患者者是是农农民民，文文化化知知识识相相对对较较少少，对对医医学学常常识识缺缺乏乏了了解解。医医师师平平时时没没有有对对患患者者宣宣传传相相关关的的医医学学信信息息和和知知识识，缺缺乏乏必必要要的的通通俗俗易易懂懂的的信信息息沟沟通通。患患者者发发热热不不退退，身身体体不不适适，在在这这样样的的情情况况下下，情情绪绪低低落落，十十分分多多疑疑，对对医医师师突突如如其其来来的的专专业业分分析析没没有有足足够够的的思思想想准准备备，医医生生与与同同行行的的讨讨论论和和分分析析，虽虽不不是是对对患患者者讲讲，但但却却是是在在其其床床边边。医医师师主主观观上上没没有有回回避避患患者者的的意意识识，患患者者听听到到分分析析后后，不不能能正正确确理理解解相相关关语语言言信信息息，出出现现误误解解而而导导致致悲悲剧剧发发生生。医医师应承担一定的责任。师应承担一定的责任。第四十四页，讲稿共四十七页哦防范要点防范要点1 1医医护护人人员员应应根根据据不不同同的的患患者者群群进进行行有有针针对对性性的的信信息息沟沟通通。对对语语言言信信息息接接受受、理理解解能能力力差差的的患患者者应应避避免免使使用用专专业业性性强强的的语语言言，防防止止患患者者理理解解产产生生偏偏差差，发发生生悲剧。悲剧。2 2没没有有确确诊诊的的病病，医医护护人人员员不不要要擅擅下下结结论论，避避免免在在患患者者和和家家属属面面前前对对病病情情进进行行主主观观臆臆断断和和分分析析。对对于于重重病病患患者者应应委委婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。婉的告知本人或家属病情，并给予治疗的信心。第四十五页，讲稿共四十七页哦建立防范医疗纠纷的长效机制建立防范医疗纠纷的长效机制:1.1.规范执业行为规范执业行为 2.2.快快速速反反应应,如如履履薄薄冰冰,上上下下联联动动,齐齐心心协力协力,态度坚决态度坚决,杜绝幻想杜绝幻想,敢于碰硬敢于碰硬 3.3.秀才遇到兵秀才遇到兵,有理说不清有理说不清 任何的较量都是实力的较量任何的较量都是实力的较量第四十六页，讲稿共四十七页哦感谢大家观看第四十七页，讲稿共四十七页哦
