各类休克患者的急救护理课件.ppt

COMPANYLOGO关于各关于各类休克患者的休克患者的急救急救护理理现在学习的是第1页，共41页 休克休克 血压下降？血压下降？意识丧失？意识丧失？休克的概念现在学习的是第2页，共41页休克是机体由于各种病因引起有休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不效循环血量锐减、组织灌注不足足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克是组织休克是组织氧供氧供/需失衡需失衡的循环功能障碍；的循环功能障碍；休克是全身组织休克是全身组织低灌注低灌注的结果；同时伴有的结果；同时伴有静脉氧含量下降静脉氧含量下降和和代谢代谢性酸中毒性酸中毒（乳酸酸中毒）。（乳酸酸中毒）。有效循环血量有效循环血量 细胞代谢障碍细胞代谢障碍 组织灌注不足组织灌注不足 器官功能受损器官功能受损休克 综合征现在学习的是第3页，共41页休克的发病机制血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休克现在学习的是第4页，共41页病因分类低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性）性）感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克现在学习的是第5页，共41页 休克代偿期休克代偿期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷脉搏增快脉搏增快脉搏增快脉搏增快尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚血压略升或血压略升或血压略升或血压略升或降降降降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快呼吸增快呼吸增快呼吸增快现在学习的是第6页，共41页 休克失代偿期休克失代偿期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现心心心心灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾肾肾肾血流持续不足血流持续不足血流持续不足血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑脑脑脑灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷转向昏迷转向昏迷现在学习的是第7页，共41页休克晚期休克晚期休克中期休克中期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期休克分期现在学习的是第8页，共41页分期分期休克早期休克早期休克中期休克中期 休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 烦躁不安烦躁不安表情淡漠表情淡漠 迟钝迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤粘膜皮肤粘膜苍白苍白 发凉发凉发绀，发冷发绀，发冷紫斑、厥冷紫斑、厥冷脉搏脉搏100100次次/分分 有力有力100-120100-120次次/分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压血压正常血压正常 脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压909070mmHg70mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压70mmHg70mmHg或测不到或测不到周围周围 循环循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓表浅表浅V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)现在学习的是第9页，共41页病理生理内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害肺：肺：ARDSARDS肾：肾：ARFARF心：心肌功能损害心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环进入血液循环 现在学习的是第10页，共41页休克的诊断标准有诱发休克的病因；有诱发休克的病因；意识异常；意识异常；脉搏细速，脉搏细速，100100次次/分或不能触及；分或不能触及；四四肢肢湿湿冷冷，胸胸骨骨部部位位皮皮肤肤指指压压阳阳性性（指指压压后后再再充充盈盈时时间间22秒秒），皮皮肤肤出出现现花花纹纹，粘粘膜膜苍苍白白或或发发绀绀，尿尿量量30ml/h30ml/h或无尿；或无尿；收缩压收缩压80mmHg80mmHg；脉压脉压20mmHg1.01.0休克休克2.02.0严重休克严重休克shock现在学习的是第17页，共41页休克的监测 重要性重要性 了解病情的严重程度了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果判断抢救措施的效果现在学习的是第18页，共41页休克的监测尿液尿液皮肤皮肤颈静脉颈静脉甲床甲床粘膜粘膜脉搏脉搏神志状态神志状态周围静脉周围静脉呼吸呼吸观察内容观察内容现在学习的是第19页，共41页一看：一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏摸肢端温度、湿度和脉搏三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压四记量：四记量：尿量尿量休克的监测现在学习的是第20页，共41页常用病情监测指标血压血压 收缩压稳定在收缩压稳定在12.0kpa(90mmHg)脉压脉压4.0kpa(30mmHg)有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约有高血压者血压稳定在比原来收缩压低约4.0kpa(30mmHg)提示血容量已补足提示血容量已补足现在学习的是第21页，共41页脉搏脉搏 正常脉率30ml/h，肾脏血液灌注良好25ml/h，比重增加，肾血管收缩未解除或血容量仍不足。现在学习的是第23页，共41页特殊监测特殊监测 1中心静脉压中心静脉压（CVP）（512cmH2O）2肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PcwP）(6-15mmHg)3心排出量心排出量（CO）（46L/min）4动脉血气分析动脉血气分析 5乳酸乳酸6、胃肠粘膜内胃肠粘膜内PH监测 现在学习的是第24页，共41页休克的监测休克的监测 中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)：代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为代表右心房或胸腔内上腔静脉的压力，正常值为5 512cmH12cmH2 2O O 主要受血容量、心功能影响主要受血容量、心功能影响 5cmH 12cmH 12cmH2 2O O：心功能不全或血容量：心功能不全或血容量现在学习的是第25页，共41页休克的监测休克的监测 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)可了解肺静脉和左心房可了解肺静脉和左心房的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为的压力，以及反映肺循环阻力情况，正常值为6 615mmHg15mmHgPCWPPCWP低于正常值时低于正常值时血容量不足血容量不足 PCWPPCWP肺循环阻力增高肺循环阻力增高临床意义与临床意义与CVPCVP相近，但更敏感相近，但更敏感现在学习的是第26页，共41页休克的监测休克的监测 心排出量（心排出量（COCO）和心脏指数（）和心脏指数（CICI）CO=CO=每搏输出量每搏输出量脉率脉率CI=CO/CI=CO/体表面积（体表面积（m m2 2）现在学习的是第27页，共41页休克的监测 动脉血气分析：动脉血气分析：PHPHPaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸现在学习的是第28页，共41页休克的监测休克的监测DICDIC的检测：的检测：血小板血小板808010109 9/L/L凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以上秒以上血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L或进行性降低或进行性降低现在学习的是第29页，共41页急救护理措施体位体位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅供氧供氧建立静脉通路建立静脉通路保暖保暖病因分析病因分析抗休克裤使用抗休克裤使用现在学习的是第30页，共41页救护措施救护措施1 1、休克体位：、休克体位：头部抬高头部抬高2020 30 30 下肢抬高下肢抬高1515 20 20现在学习的是第31页，共41页救护措施救护措施2 2、维持呼吸功能、供氧、维持呼吸功能、供氧昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物并及时清理呼吸道异物持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助 拍背并鼓励有效咳嗽、排痰拍背并鼓励有效咳嗽、排痰必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸现在学习的是第32页，共41页救护措施救护措施3 3、立即建立静脉通道、立即建立静脉通道2 2条以上，输血、输液，快速扩条以上，输血、输液，快速扩容，首选上肢、颈内，锁骨下容，首选上肢、颈内，锁骨下大血管大血管 尽量选择静脉留置套管针，常规尽量选择静脉留置套管针，常规161618号留置针号留置针现在学习的是第33页，共41页救护措施救护措施4 4、合理补液、合理补液补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测在连续监测BpBp、CVPCVP和尿量的基础上判断补液量和尿量的基础上判断补液量血管活性药物使用原则：血管活性药物使用原则：SM50mmHgSM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容；血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用；并抓紧扩容；血管扩张剂必须在补足血容量的前提下使用；低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗皮质类固醇的应用：主要用于感染性休克。常用的药物有：地皮质类固醇的应用：主要用于感染性休克。常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。塞米松、甲强龙等。现在学习的是第34页，共41页救护措施救护措施保暖保暖提高室温、加盖棉被提高室温、加盖棉被禁用热水袋、电热毯等体表加温方法禁用热水袋、电热毯等体表加温方法降温降温库存血常温下复温库存血常温下复温5 5、体温调节、体温调节现在学习的是第35页，共41页救护措施救护措施需要手术者先抗休克后手术，休克不能控需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术制者，边抗休克边手术加强病情观察，准确记录补液种类和出加强病情观察，准确记录补液种类和出入量，注意并发症入量，注意并发症ARDS、急性肾、急性肾功能衰竭、心功能不全、功能衰竭、心功能不全、DIC的发生的发生6 6、病因处理、病因处理现在学习的是第36页，共41页救护措施救护措施7 7、抗休克裤使用、抗休克裤使用现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。现在学习的是第37页，共41页救护措施救护措施轻度酸中毒扩容可缓解轻度酸中毒扩容可缓解重度酸中毒影响扩容效果重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（需用碱性药（5%5%碳酸氢碳酸氢钠溶液钠溶液）高血钾处理高血钾处理8 8、维持酸碱平衡、维持酸碱平衡现在学习的是第38页，共41页护理措施护理措施严格遵循无菌操作技术原则严格遵循无菌操作技术原则加强口腔和呼吸道护理加强口腔和呼吸道护理加强留置导尿管的护理加强留置导尿管的护理遵医嘱合理、正确使用有效抗生素遵医嘱合理、正确使用有效抗生素9 9、预防感染、预防感染现在学习的是第39页，共41页中心静脉压与补液的关系 中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理处理原则原则 低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液 低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相对过多或血容量相对过多强心、纠酸强心、纠酸舒张血管舒张血管 高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足补液试验补液试验补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水补液试验：取等渗盐水250ml250ml250ml250ml，于，于，于，于5 5 5 510min10min10min10min经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而经静脉滴入。如血压上升而CVPCVPCVPCVP不变，不变，不变，不变，则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而则为血容量不足，如血压不变，而CVPCVPCVPCVP升高升高升高升高3 3 3 35cmH5cmH5cmH5cmH2 2 2 2O O O O，则为心功能，则为心功能，则为心功能，则为心功能 不全。不全。不全。不全。现在学习的是第40页，共41页27/09/2022感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页