外科学麻醉讲稿.ppt

外科学课件麻醉第一页，讲稿共三十四页哦麻醉方法及分类麻醉方法及分类：v 1全身麻醉全身麻醉 吸入全麻吸入全麻 v 静脉全麻静脉全麻v 表面麻醉表面麻醉v 2局部麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 锁骨上径路锁骨上径路v 区域阻滞区域阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞 肌间沟径路肌间沟径路v 神经阻滞神经阻滞 腋径路腋径路 v 颈丛阻滞颈丛阻滞v 3椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞v 硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞 v4复合麻醉复合麻醉v5基础麻醉基础麻醉 第二页，讲稿共三十四页哦 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药v目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。好麻醉前准备。第三页，讲稿共三十四页哦麻醉前病情评估麻醉前病情评估v围手术期潜在的危险因素：围手术期潜在的危险因素：v手术引起的创伤和出血可使病人的生理手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。功能处于应激状态。v任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。都有一定的影响。v外科疾病本身所引起的病理生理改变。外科疾病本身所引起的病理生理改变。v内科并存病所致的器官功能改变。内科并存病所致的器官功能改变。第四页，讲稿共三十四页哦v评估的方法和措施评估的方法和措施v具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表）五级分类法（表8-2）进行评估。）进行评估。第五页，讲稿共三十四页哦麻醉前准备事项麻醉前准备事项（一）一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。v营养不良：贫血、低血容量者。营养不良：贫血、低血容量者。v充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。v合并心脏病者，应重视改善心脏功能。合并心脏病者，应重视改善心脏功能。v高血压者应控制血压，使之稳定在高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。较为安全。v患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素理使用有效抗生素3-5天以控制感染。天以控制感染。v糖尿病者应控制空腹血糖糖尿病者应控制空腹血糖50mmHg，PH7.30。v低氧血症：低氧血症：v吸空气时吸空气时SPO290%，PaO28KPa(60mmHg)或或v吸纯氧时吸纯氧时PaO2100mmHg或收缩压高于基础值的或收缩压高于基础值的30%。v心律失常：心律失常：v高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。降温以防脑水肿。第二十七页，讲稿共三十四页哦 局局 部部 麻麻 醉醉v定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是：简便易行，安全有效，并发症较少，点是：简便易行，安全有效，并发症较少，病人意识清醒。病人意识清醒。第二十八页，讲稿共三十四页哦局麻药的药理局麻药的药理v化学结构和分类：按化学结构可分为酯化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。者属酰胺类。第二十九页，讲稿共三十四页哦v理化性质和麻醉性能：理化性质和麻醉性能：离解常数能影响：离解常数能影响：v起效时间：起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。v弥散性能：弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。愈大，弥散性能愈差。脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：v麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。v麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。v麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。卡因。第三十页，讲稿共三十四页哦v局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。药即出现毒性反应症状者称高敏反应。v1常见原因：常见原因：v（1）一次用量超过病人耐量。）一次用量超过病人耐量。v（2）误注入血管内。）误注入血管内。v（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。加肾上腺素。v（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。）病人因体质衰弱而耐受力降低。v2.症状：症状：v3预防预防 第三十一页，讲稿共三十四页哦v吸收、分布、生物转化和清除：吸收、分布、生物转化和清除：v1吸收与分布：从作用部位吸收与分布：从作用部位 吸收吸收 血液循环血液循环 分布分布 肺肺 血流血流灌注较好的器官灌注较好的器官 心、脑、肾心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：度决定血药浓度，它受下列因素影响：v药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。v作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。药吸收越快。v麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。麻药吸收。v血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可使血管万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。v生物转化和清除：生物转化和清除：第三十二页，讲稿共三十四页哦v处理：处理：v（1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定510mg。v（2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠12mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工呼吸。，立即气管内插管行人工呼吸。v（3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率等升压药，心率60次次/分，可静注阿托品分，可静注阿托品0.5mg。v（4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，进）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，进行心肺复苏。行心肺复苏。第三十三页，讲稿共三十四页哦v局部麻醉方法局部麻醉方法v表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。麻。v局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。部浸润麻醉。v基本操作方法：基本操作方法：v常用药物：常用药物：v注意点：注意点：第三十四页，讲稿共三十四页哦