疾病与人类健康 (2).ppt

关于疾病与人类健康(2)现在学习的是第1页，共49页第第1 1节节 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒(human(human immunodeficiency immunodeficiency virus,virus,HIV)HIV)是是获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征(acquired(acquired immunodeficiency immunodeficiency syndrome,AIDS)syndrome,AIDS)的的病病原体，俗称原体，俗称艾滋病艾滋病。HIVHIV主要有两型主要有两型：HIV-1HIV-1型型：即通常称谓的：即通常称谓的HIVHIV，世界上的，世界上的AIDSAIDS多由多由HIV-1HIV-1所致；所致；HIV-2HIV-2型型：19861986年年在在西西非非发发现现一一种种与与HIV-1HIV-1不不同同的的逆逆转转录录病病毒毒，两两者者的的核核苷酸序列差异超过苷酸序列差异超过40%40%，称为，称为HIV-2HIV-2型，只在西非呈地区性流行。型，只在西非呈地区性流行。现在学习的是第2页，共49页生物学性状生物学性状形态结构形态结构现在学习的是第3页，共49页核衣壳核衣壳 核酸核酸：两条两条ssRNAssRNA与核衣壳蛋白与核衣壳蛋白(P7)(P7)结结合形成双体合形成双体结结构构 衣壳衣壳：双层壳膜：双层壳膜 内层为衣壳蛋白（内层为衣壳蛋白（P24)P24)外层为内膜蛋白（外层为内膜蛋白（P17)P17)包包 膜膜 脂质双层脂质双层刺刺 突突 gp120,gp41gp120,gp41 生物学性状生物学性状形态结构形态结构现在学习的是第4页，共49页 病毒基因组全长约病毒基因组全长约9200bp，其，其5端和端和3端各有一段相同的核苷酸端各有一段相同的核苷酸序列，是长末端重复序列序列，是长末端重复序列(LTR)，中间含有中间含有env、pol、gag 3个结构个结构基因和基因和tat、rev、nef、vif、vpu、vpr等等6个调节基因。个调节基因。生物学性状生物学性状基因组结构与功能基因组结构与功能现在学习的是第5页，共49页结构基因结构基因 envenv基因基因：编码：编码gp41gp41：介导病毒包膜与宿主胞膜的融合；：介导病毒包膜与宿主胞膜的融合；gp120gp120：有病毒颗粒与：有病毒颗粒与NTNT抗体及宿主细胞表面抗体及宿主细胞表面 的的CD4CD4分子结合的部位。分子结合的部位。polpol基因基因：编码产生：编码产生逆转录酶逆转录酶(p66/p53)(p66/p53)和和整合酶整合酶(p31)(p31)，与，与 病毒的复制有关。病毒的复制有关。gaggag基因基因：编码产生蛋白前体，经酶解后形成：编码产生蛋白前体，经酶解后形成3 3种蛋白种蛋白(P17(P17、P24P24、P15)P15)。调节基因：调节基因：tat、rev、nef、vif、vpu、vpr tat tat、revrev和和nefnef的产物对的产物对HIVHIV表达的正、负调节以及对维持表达的正、负调节以及对维持 HIVHIV在细胞中复制平衡和控制在细胞中复制平衡和控制HIVHIV潜伏有重要意义。潜伏有重要意义。长末端重复序列长末端重复序列(LTR)：对病毒转录的调控起关键作用。对病毒转录的调控起关键作用。生物学性状生物学性状基因组结构与功能基因组结构与功能现在学习的是第6页，共49页 HIV病病毒毒体体的的包包膜膜糖糖蛋蛋白白刺刺突突与与细细胞胞上上的的特特异异受受体体结结合合，然然后后病病毒毒包包膜膜与与细细胞胞膜膜发发生生融融合合。核核衣衣壳壳进进入入细细胞胞质质内内脱脱壳壳，释放其核心释放其核心RNA进行复制。进行复制。病毒的复制病毒的复制生物学性状生物学性状现在学习的是第7页，共49页病毒变异性病毒变异性 HIVHIV基因组可发生变异，基因组可发生变异，最易变异的是编码包膜糖蛋白的最易变异的是编码包膜糖蛋白的envenv基因和调节基因基因和调节基因nefnef。估计病毒估计病毒envenv基因核苷酸变异概率每年每个位点约基因核苷酸变异概率每年每个位点约0.1%0.1%，其变异率与流感病毒相似。其变异率与流感病毒相似。根据根据nefnef基因序列的异同将基因序列的异同将HIV-1HIV-1分为分为M M、O O、N N等等3 3组组(group)12(group)12个亚型个亚型(subtype)(subtype)；HIV-2HIV-2型为型为A AF F等等6 6个亚型。个亚型。在非洲主要流的是在非洲主要流的是HIV-1HIV-1的的 A A、C C、D D、和、和E E亚型，我国云南亚型，我国云南省感染者主要为省感染者主要为B B和和C C亚型。全球流行将以亚型。全球流行将以C C和和E E亚型为主，另外各亚型为主，另外各亚型的流行时间和传播情况也不同。亚型的流行时间和传播情况也不同。生物学性状生物学性状现在学习的是第8页，共49页 HIV仅感染表面有仅感染表面有CD4受受体的细胞。实验室中常用正常体的细胞。实验室中常用正常人人T细胞分离病毒。感染病毒的细胞分离病毒。感染病毒的细胞出现细胞出现CPE。动物模型可用。动物模型可用HIV感染恒河猴和黑猩猩。感染恒河猴和黑猩猩。培养特性培养特性生物学性状生物学性状现在学习的是第9页，共49页1)56加热加热 30min；2)冻干血制品需冻干血制品需68 72h方能保证污染病毒的灭活；方能保证污染病毒的灭活；3)高压蒸气灭菌（高压蒸气灭菌（103.4kpa/121.3）20min可被灭活；可被灭活；4)10%漂漂白白粉粉液液、0.5%次次氯氯酸酸钠钠、50%乙乙醇醇、35%异异丙丙醇醇、0.3%H2O2、0.5%来苏等消毒液中室温来苏等消毒液中室温10min保证完全被灭活。保证完全被灭活。抵抗力抵抗力HIV的抵抗力不强，以下条件可被灭活：的抵抗力不强，以下条件可被灭活：生物学性状生物学性状现在学习的是第10页，共49页致病性与免疫性致病性与免疫性传染源和传播途径传染源和传播途径传染源传染源 a）HIVHIV无症状携带者无症状携带者 b）艾滋病患者艾滋病患者现在学习的是第11页，共49页 2）血液传播：医源性）血液传播：医源性 吸毒者吸毒者 1）性传播：性传播：STD之一之一 同性恋同性恋 异性恋异性恋传播途径传播途径 3）母母致病性与免疫性致病性与免疫性婴传播：胎盘婴传播：胎盘 产道产道 哺乳哺乳现在学习的是第12页，共49页临床表现临床表现 1)1)原发感染原发感染致病性与免疫性致病性与免疫性 HIV进入机体后病毒开始复制，约进入机体后病毒开始复制，约在在812w时出现病毒血症，此期病毒在体时出现病毒血症，此期病毒在体内广泛播散，并开始在淋巴样器官种植，内广泛播散，并开始在淋巴样器官种植，36w在许多病人（在许多病人（50%70%）体内发展）体内发展成急性单核细胞增多症样表现，其后大成急性单核细胞增多症样表现，其后大多数病毒以前病毒的形式整合于宿主细多数病毒以前病毒的形式整合于宿主细胞染色体内，进入长期的、无症状的潜胞染色体内，进入长期的、无症状的潜伏感染期。伏感染期。现在学习的是第13页，共49页 2)2)潜伏感染潜伏感染致病性与免疫性致病性与免疫性 此期可长达此期可长达6 6个月至个月至1010年。临床年。临床无症状，有些病人可出现无痛性无症状，有些病人可出现无痛性淋巴结肿大。当机体受到各种因淋巴结肿大。当机体受到各种因素的激发使潜伏感染的病毒再次素的激发使潜伏感染的病毒再次大量增殖而引致免疫损害时，才大量增殖而引致免疫损害时，才出现临床症状，进入出现临床症状，进入AIDSAIDS相关综相关综合征期。合征期。临床表现临床表现现在学习的是第14页，共49页 3)AIDS3)AIDS相关综合征相关综合征致病性与免疫性致病性与免疫性临床表现临床表现(AIDS-rilated complex,ARC)(AIDS-rilated complex,ARC)早期有发热、盗汗、全身倦怠、早期有发热、盗汗、全身倦怠、体重下降、皮疹及慢性腹泻等胃体重下降、皮疹及慢性腹泻等胃肠道症状，并有进行性淋巴结病肠道症状，并有进行性淋巴结病及舌上白斑等口腔损害。及舌上白斑等口腔损害。现在学习的是第15页，共49页4)4)典型典型AIDSAIDS致病性与免疫性致病性与免疫性临床表现临床表现 出现中枢神经系统疾患出现中枢神经系统疾患;合并各种条件致病菌合并各种条件致病菌(如分如分枝杆菌、念珠菌、卡氏肺孢菌枝杆菌、念珠菌、卡氏肺孢菌等等)或其他病毒或其他病毒(如如EBVEBV，CMVCMV、HHV-8HHV-8型等型等)感染；感染；并发卡波济肉瘤并发卡波济肉瘤(Kaposi(Kaposi sarcoma)sarcoma)。在感染后在感染后1010年内约有年内约有50%50%的人的人会发展为会发展为AIDSAIDS。AIDSAIDS的的5 5年间死亡年间死亡率约为率约为90%90%，多于临床症状出现后，多于临床症状出现后2 2年内死亡。年内死亡。现在学习的是第16页，共49页HIVHIV的致病机制的致病机制1 1）选择性地侵犯）选择性地侵犯CD4CD4+T T 细胞，细胞，CD4/CD8CD4/CD8比例倒置，导致免疫功能紊乱。比例倒置，导致免疫功能紊乱。2 2）HIVHIV感感染染后后B B细细胞胞多多克克隆隆活活化化，出出现现高高丙丙球球蛋蛋白白血血症症，循循环环血血中中免免疫疫复复合合物物及及自自身身抗抗体体含含量量增增高高，但但对对新新抗抗原原刺刺激激的的应应答答受受到到很很大大阻阻碍。碍。3 3）单单核核巨巨噬噬细细胞胞也也表表达达少少量量CD4CD4分分子子，受受HIVHIV感感染染后后通通常常不不被被杀杀死死，成为感染后较长时期的病毒储存者。成为感染后较长时期的病毒储存者。4 4）HIVHIV感感染染所所致致神神经经细细胞胞损损害害：约约有有40409090的的AIDSAIDS患患者者出出现现不不同同程程度度的的神神经经异异常常，包包括括HIVHIV脑脑病病、脊脊髓髓病病变变、周周围围神神经经炎炎和和严严重重的的AIDSAIDS痴呆综合征。痴呆综合征。致病性与免疫性致病性与免疫性现在学习的是第17页，共49页HIVHIV对对CD4CD4+T T 细胞损害的机制细胞损害的机制 1）病毒感染对细胞的直接杀伤作用病毒感染对细胞的直接杀伤作用a.a.病毒包膜糖蛋白插入细胞膜或病毒的出芽释放，增加了细胞膜的通透性；病毒包膜糖蛋白插入细胞膜或病毒的出芽释放，增加了细胞膜的通透性；b.HIVb.HIV增殖时可产生大量未整合的病毒增殖时可产生大量未整合的病毒cDNA,cDNA,干扰细胞的正常生物合成；干扰细胞的正常生物合成；c.c.感染感染T T细胞表面细胞表面gp120gp120与非感染细胞的与非感染细胞的CD4CD4结合，细胞融合死亡，结合，细胞融合死亡，T T细胞减少。细胞减少。2)免疫病理所引起的细胞损伤：免疫病理所引起的细胞损伤：a.受染细胞膜上表达病毒的包膜糖蛋白，可激活特异性受染细胞膜上表达病毒的包膜糖蛋白，可激活特异性CTL的识别，或与特异的识别，或与特异 性抗体结合后通过性抗体结合后通过ADCC作用而破坏细胞；作用而破坏细胞；b.HIV的的gp120与细胞膜上的与细胞膜上的MHC类分子有一同源区，抗类分子有一同源区，抗gp120抗体能与这类抗体能与这类 T细胞起交叉反应，即病毒诱导的自身免疫使细胞造成免疫病损害或功能障碍细胞起交叉反应，即病毒诱导的自身免疫使细胞造成免疫病损害或功能障碍。3)HIV感染诱导细胞凋亡：感染诱导细胞凋亡：病病毒毒激激活活T细细胞胞凋凋亡亡基基因因，表表达达FAS受受体体，当当其其与与细细胞胞表表面面FAS结结合合后后最最终终导导致致感感染染细细胞胞死死亡。亡。致病性与免疫性致病性与免疫性现在学习的是第18页，共49页3.3.机体对机体对HIVHIV感染的免疫应答感染的免疫应答 机机体体感感染染HIV后后产产生生多多种种抗抗体体，包包括括抗抗gp120等等中中和和抗抗体体。HIV感感染染也也可可刺刺激激机机体体细细胞胞产产生生免免疫疫应应答答，包包括括CTL细细胞胞、NK细细胞胞及及ADCC的的杀杀伤伤活活性性，但但细细胞胞免免疫疫依依然然不不能能清清除除有有HIV潜潜伏伏感感染染的的细细胞胞，这这与病毒能逃逸免疫作用有关，如与病毒能逃逸免疫作用有关，如:1)HIV损伤损伤CD4细胞，使整个免疫系统的功能失效；细胞，使整个免疫系统的功能失效；2)病病毒毒基基因因整整合合于于宿宿主主细细胞胞染染色色体体中中，细细胞胞不不表表达达或或少少表表达达病病毒毒结结构蛋白，使宿主长期呈构蛋白，使宿主长期呈“无抗原状态；无抗原状态；3)病病毒毒包包膜膜糖糖蛋蛋白白的的一一些些区区段段的的高高变变异异性性，致致使使不不断断出出现现新新抗抗原原而而逃逃逸逸免疫系统的识别；免疫系统的识别；4)HIV对对各各种种免免疫疫细细胞胞均均有有损损害害。故故表表明明机机体体的的免免疫疫力力不不足足以以清清除除病病毒，毒，HIV一经感染便终生携带病毒。一经感染便终生携带病毒。致病性与免疫性致病性与免疫性现在学习的是第19页，共49页 HIV感染早期呈病毒血症时，从病人血液、脑脊液和骨感染早期呈病毒血症时，从病人血液、脑脊液和骨髓细胞中能分离到病毒，从血清中查到髓细胞中能分离到病毒，从血清中查到HIV抗原；抗原；无症状的潜伏期内一般不能或很少从外周血中检测到无症状的潜伏期内一般不能或很少从外周血中检测到HIV抗抗原；原；进入进入AIDS相关综合征或典型相关综合征或典型AIDS期，于外周血中均可查期，于外周血中均可查到病毒抗原、核酸及抗体。到病毒抗原、核酸及抗体。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第20页，共49页检测抗体检测抗体 ELISA、IFA、RIA:敏敏感感性性好好，应应用用方方便便。尤尤其其ELISA法法目目前前最最为为常常用用。但但由由于于HIV的的全全病病毒毒抗抗原原与与其其他他逆逆转转录录病病毒毒（HTLV）有有交交叉叉反反应应，而而且且病病毒毒系系芽芽生生释释放放，病病毒毒包包膜膜中中常常带带有有细细胞胞成成分分，故故有有一一定定的的假假阳阳性性。因因此此，这这类类试试验验仅仅适适用用于筛查于筛查HIV抗体抗体.Western Blot（WB）:HIV抗抗体体阳阳性性者者进进一一步步用用WB法法予予以确认。以确认。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第21页，共49页检测病毒及其组分检测病毒及其组分1)病毒分离病毒分离：取新鲜分离的正常人淋巴细胞或脐血淋巴细胞接种病人的：取新鲜分离的正常人淋巴细胞或脐血淋巴细胞接种病人的 血血液单个核细胞、骨髓细胞、血浆或脑脊液等标本。培养液单个核细胞、骨髓细胞、血浆或脑脊液等标本。培养24周，细胞周，细胞病变出现后，可用间接免疫荧光法检测培养细胞中的病毒抗原，或病变出现后，可用间接免疫荧光法检测培养细胞中的病毒抗原，或用生化方法检测培养液中的逆转录酶活性。用生化方法检测培养液中的逆转录酶活性。2)检测病毒抗原检测病毒抗原：常用：常用ELISA法检测衣壳蛋白。法检测衣壳蛋白。P24多出现于多出现于HIV感染感染的急性期，而在潜伏期中为阴性，到出现典型的艾滋病症状时，的急性期，而在潜伏期中为阴性，到出现典型的艾滋病症状时，p24 又又可重新升高。可重新升高。3)检测病毒核酸：检测病毒核酸：应用核酸杂交法检测整合在细胞中的前病毒应用核酸杂交法检测整合在细胞中的前病毒DNA片片段，可确定细胞中段，可确定细胞中HIV潜伏感染的情况。应用潜伏感染的情况。应用PCR检测检测HIV的前病毒的前病毒DNA，或用逆转录，或用逆转录-PCR法检测病毒的法检测病毒的RNA。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第22页，共49页防治原则防治原则 WHO和包括我国在内的许多国家都制定了控制和包括我国在内的许多国家都制定了控制HIV感染的感染的措施：措施：建立建立HIV感染和感染和AIDS的监测网络，控制疾病的流行蔓延；的监测网络，控制疾病的流行蔓延；进行广泛的宣传教育，取缔娼妓，防止性传播疾病的流行，抵进行广泛的宣传教育，取缔娼妓，防止性传播疾病的流行，抵制吸毒等社会弊病；制吸毒等社会弊病；检测高危险人群包括供血员、同性恋、静脉注射毒品成检测高危险人群包括供血员、同性恋、静脉注射毒品成瘾者、血友病患者，国外旅游者和外事使馆人员等；瘾者、血友病患者，国外旅游者和外事使馆人员等；禁止进口血液制品，如凝血因子禁止进口血液制品，如凝血因子等；等；加强国境检疫、留检等。加强国境检疫、留检等。现在学习的是第23页，共49页疫苗研究疫苗研究 尚缺乏理想的疫苗尚缺乏理想的疫苗,目前研究得最多的是：目前研究得最多的是：1.基因工程亚单位疫苗基因工程亚单位疫苗:HIV的包膜糖蛋白的包膜糖蛋白gp160,gp120和和gp41已在细已在细菌、酵母和真核细胞系统表达成功，免疫人和动物后可诱生特异性中和菌、酵母和真核细胞系统表达成功，免疫人和动物后可诱生特异性中和抗体和激发特异性抗体和激发特异性T细胞免疫反应，在黑猩猩实验中已证明有保护作用。细胞免疫反应，在黑猩猩实验中已证明有保护作用。2.合成寡肽疫苗合成寡肽疫苗 根据根据gp120分子中的主要中和决定簇（分子中的主要中和决定簇（V3区）、区）、与与CD4受体结合区（受体结合区（C4区）和部分区）和部分T细胞决定簇（细胞决定簇（C1、C4区）的氨基酸区）的氨基酸顺序，合成各种顺序，合成各种HIV的寡肽疫苗。在实验中已证明的寡肽疫苗。在实验中已证明V3肽可以刺激动物和人产肽可以刺激动物和人产生抗生抗HIV的中和抗体和细胞毒的中和抗体和细胞毒T细胞反应。细胞反应。3.重组病毒载体活疫苗重组病毒载体活疫苗 用痘苗病毒、腺病毒和脊髓灰质炎病毒疫用痘苗病毒、腺病毒和脊髓灰质炎病毒疫苗株作载体，将苗株作载体，将HIV基因插入构建成重组病毒载体疫苗。动物试验已证明能基因插入构建成重组病毒载体疫苗。动物试验已证明能产生特异性细胞免疫和中和抗体。用表达产生特异性细胞免疫和中和抗体。用表达HIVgp160、gp120蛋白的重组疫蛋白的重组疫苗病毒接种志愿者后，可以产生较强的苗病毒接种志愿者后，可以产生较强的T细胞免疫反应，但体液免疫相细胞免疫反应，但体液免疫相对较弱。对较弱。防治原则防治原则现在学习的是第24页，共49页AIDSAIDS的治疗的治疗阻止阻止HIVHIV吸附穿入的吸附穿入的重组可溶性重组可溶性CD4CD4分子分子(rsCD4)(rsCD4)的使用；的使用；给予抑制病毒逆转录酶活性的给予抑制病毒逆转录酶活性的核苷类似物核苷类似物如叠氮胸苷如叠氮胸苷(azidothymidine,AZT),(azidothymidine,AZT),双脱氧肌苷双脱氧肌苷(2(2，,3,3，-dideoxyinosine,DDI)-dideoxyinosine,DDI)与与2 2，,3,3，-双脱氧肌苷双脱氧肌苷(2(2，,3,3，-dideoxyinosine,DDC)-dideoxyinosine,DDC)等；等；非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂，如德拉维拉丁，如德拉维拉丁(Delaviradine)(Delaviradine)和耐维拉平和耐维拉平(Nevirapine)(Nevirapine)等，国内多用施多宁；等，国内多用施多宁；近年来研制的近年来研制的蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂，如佳息患、赛科纳瓦，如佳息患、赛科纳瓦(sapuinavir)(sapuinavir)、瑞托、瑞托纳瓦纳瓦(ritonavir)(ritonavir)以及英迪纳瓦以及英迪纳瓦(indinavir)(indinavir)等；等；免疫调节剂免疫调节剂，如，如IFN-IFN-，IL-2IL-2和胸腺素等。和胸腺素等。“鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法”：联合交替使用：联合交替使用2 2种种HIVHIV逆转录酶抑制剂和逆转录酶抑制剂和1 1种种HIVHIV蛋白酶抑蛋白酶抑制剂，可有效地把血液中的制剂，可有效地把血液中的HIVHIV含量减少到最低含量减少到最低(外周血中测不出外周血中测不出HIVHIV或其或其RNA)RNA)，因而能减轻症状及延缓生命。但无法清除整合在，因而能减轻症状及延缓生命。但无法清除整合在CD4CD4+细胞染色体细胞染色体上的前病毒，因此仍不能从体内彻底清除上的前病毒，因此仍不能从体内彻底清除HIVHIV。防治原则防治原则现在学习的是第25页，共49页第第2 2节节 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）属嗜肝属嗜肝DNA病毒病毒科（科（hepadnaviridae）。）。HBV的发现源于表面抗原的研究。的发现源于表面抗原的研究。1963年年Blumberg首先在澳大利亚土著首先在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原（人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原（Australia antigen）；直至）；直至1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原（年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原（hepatitis associated antigen，HAA）；）；1970年年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即有传染性的颗粒，即Dane颗粒（颗粒（Danes particle）。从而）。从而HBV被确认。被确认。HBVHBV是是乙型肝炎乙型肝炎病原体，主要经输血、注射、性行为和母病原体，主要经输血、注射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转为慢性，少数还可导致肝硬婴传播。起病徐缓，部分患者可转为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。化和肝癌。现在学习的是第26页，共49页形态与结构形态与结构 完整的完整的HBV颗粒亦称颗粒亦称Dane颗粒，直径为颗粒，直径为42nm，具有双，具有双层核壳结构：层核壳结构：核心颗粒核心颗粒：直径为：直径为28nm。颗粒内部：颗粒内部：DNA和和DNA多聚酶多聚酶。颗粒表面（内衣壳）：含有颗粒表面（内衣壳）：含有HBcAg 和和HBeAg。外壳（包膜）外壳（包膜）：厚：厚7nm。脂质双层：含有脂质双层：含有HBsAg、PHSAr 和和PreSAg 蛋白质蛋白质生物学性状现在学习的是第27页，共49页小球形颗粒，直小球形颗粒，直径径22nm；管形颗粒，直管形颗粒，直径径22nm，长度在，长度在50700nm之间；之间；大球形颗粒，即大球形颗粒，即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。生物学性状形态与结构形态与结构现在学习的是第28页，共49页HBVHBV基因结构及复制基因结构及复制HBV基因结构基因结构 HBV DNA是由长链是由长链L(负链负链)和短链和短链S(正链正链)组成的组成的不完全双链环状不完全双链环状DNA(cccDNA)，短链的长度相当于长，短链的长度相当于长链的链的50%85%。HBV DNA长链载有病毒蛋白质的全部密码，有长链载有病毒蛋白质的全部密码，有4个开放个开放读码框架读码框架(ORF)，分别称为，分别称为S、C、P和和X区区。生物学性状现在学习的是第29页，共49页HBV基因结构基因结构S区基因区基因：包括：包括S基因、基因、PreS1与与PreS2基因，分别编基因，分别编 码码HBsAg、PreS1和和PreS2 Ag。C区基因区基因：编码：编码HBcAg，还有一个，还有一个PreC区可能在病毒核区可能在病毒核 心和外壳的附着及结合中起作用。心和外壳的附着及结合中起作用。P区基因区基因：最长，编码：最长，编码HBV DNA多聚酶、逆转录酶以及多聚酶、逆转录酶以及 RNaseH。X区基因区基因：编码：编码X 蛋白，可反式激活一些细胞的癌基因蛋白，可反式激活一些细胞的癌基因 及病毒的基因等，可能与肝癌的发生有关。及病毒的基因等，可能与肝癌的发生有关。生物学性状现在学习的是第30页，共49页HBV的复制的复制生物学性状现在学习的是第31页，共49页抗原组成抗原组成 生物学性状外壳：外壳：HBsAg：是机体受是机体受HBV感染的主要标志之一。感染的主要标志之一。具有抗原性，能刺激机体产生保护性抗体，即抗具有抗原性，能刺激机体产生保护性抗体，即抗HBs。根据根据HBsAg抗原性差异，抗原性差异，HBV可分为可分为adr、adw、ayr、ayw 等等4种血清型。血清型分布有明显的地区差异，并与种血清型。血清型分布有明显的地区差异，并与 种族有关。如欧美主要是种族有关。如欧美主要是adr型，为型，为A基因型；我国以基因型；我国以 adr、ayw为多见。为多见。PreS1和和PreS2：存在吸附肝细胞受体的表位；存在吸附肝细胞受体的表位；其抗原性比其抗原性比HBsAg 更强，抗更强，抗PreS1和抗和抗PreS2通过阻通过阻 断断HBV与肝细胞的结合而起抗病毒作用。与肝细胞的结合而起抗病毒作用。现在学习的是第32页，共49页生物学性状衣壳衣壳HBcAg：HBcAg主要定位于感染细胞核内，不易从患者血清中检出。主要定位于感染细胞核内，不易从患者血清中检出。但但HBcAg也可在肝细胞膜表面表达，宿主也可在肝细胞膜表面表达，宿主CTL作用的主要作用的主要 靶抗原。靶抗原。HBcAg抗原很强，能刺激机体产生抗抗原很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作用。，但无中和作用。检出高效价抗检出高效价抗HBc，特别是抗，特别是抗HBc IgM则表示则表示HBV在肝内在肝内 处于复制状态。处于复制状态。HBeAg：HBeAg可作为可作为HBV复制及血清具有传染性的标志。复制及血清具有传染性的标志。急性乙型肝炎进入恢复期时急性乙型肝炎进入恢复期时HBeAg消失，抗消失，抗HBe阳性；但阳性；但 抗抗HBe亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。抗原组成抗原组成现在学习的是第33页，共49页易感动物和细胞培养易感动物和细胞培养只有只有黑猩猩黑猩猩对对HBV易感，接种后可发生与人类相似的易感，接种后可发生与人类相似的急慢性感染。急慢性感染。体外细胞培养尚未成功。体外细胞培养尚未成功。近年来应用基因克隆技术，可近年来应用基因克隆技术，可使使HBV基因转移给小鼠或转染细胞株。将病毒基因转移给小鼠或转染细胞株。将病毒DNA导入肝癌导入肝癌细胞后，病毒可复制并在细胞中表达细胞后，病毒可复制并在细胞中表达HBsAg、HBcAg和和HBeAg。有此细胞株可持续地产生。有此细胞株可持续地产生Dane颗粒。这些细胞培颗粒。这些细胞培养可用于抗养可用于抗HBV药物的筛选、疫苗制备及药物的筛选、疫苗制备及HBV致病机制研致病机制研究等。究等。生物学性状现在学习的是第34页，共49页抵抗力抵抗力 HBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。高压灭菌高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、5%次氯次氯酸钠、酸钠、3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使新洁尔灭等均可使HBV失活。失活。但应指出，但应指出，HBV的感染性与的感染性与HBsAg的抗原活性并非的抗原活性并非一致。如一致。如10010min或或pH2.4处理处理6h均可使均可使HBV失去感失去感染性，但仍保持染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。的抗原活性。生物学性状现在学习的是第35页，共49页传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源传染源 急性、慢性乙肝患者及急性、慢性乙肝患者及HBsAg无症状携带者均为传染无症状携带者均为传染源，特别是无症状的源，特别是无症状的HBsAg携带者携带者做为传染源危害性更做为传染源危害性更大。大。致病性和免疫性致病性和免疫性现在学习的是第36页，共49页 乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播即乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播即非胃肠道的感染非胃肠道的感染(parenteral infection)：1.血液、血制品传播：血液、血制品传播：有少数有少数HBsAg阴性、而阴性、而HBV DNA阳阳 性的血液仍可性的血液仍可引起感染。引起感染。2.医源性传播：医源性传播：通过注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接通过注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具、甚至工作人员的手，均可传播乙种、针刺、纹身、各种医疗器具、甚至工作人员的手，均可传播乙型肝炎。型肝炎。3.母婴传播母婴传播主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含主要是在围产期，分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染的母血、羊水、或分泌物所致，少数可由于宫内感染(10%)，也可通，也可通过母乳、体液或密切接触而传播。过母乳、体液或密切接触而传播。4.接触传播接触传播：日常生活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等可引起：日常生活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等可引起HBV感染。感染。通过唾液传播的可能性也应受到重视。性交，尤其男性同性恋亦可通过唾液传播的可能性也应受到重视。性交，尤其男性同性恋亦可传播传播HBV。因此，在西方国家将乙肝列为性传播疾病。因此，在西方国家将乙肝列为性传播疾病(STD)之一。尿液、鼻之一。尿液、鼻液、汗液和粪液、汗液和粪-口传播的可能性很小。口传播的可能性很小。致病性和免疫性致病性和免疫性传播途径传播途径现在学习的是第37页，共49页致病机制致病机制 乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为无症状病无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重症肝炎毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重症肝炎等。等。HBVHBV的致病机制，除了的致病机制，除了HBVHBV对肝细胞直接损害外，主要对肝细胞直接损害外，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞的病理改变的临床表是通过宿主的免疫应答引起肝细胞的病理改变的临床表现。现。致病性和免疫性致病性和免疫性现在学习的是第38页，共49页1 1细胞介导的免疫病理损伤细胞介导的免疫病理损伤 2 2体液免疫所致的免疫损伤体液免疫所致的免疫损伤 3 3自身免疫所致的损伤自身免疫所致的损伤 致病性和免疫性致病性和免疫性现在学习的是第39页，共49页免疫性免疫性 体液免疫体液免疫：抗抗HBs：中和体液中：中和体液中HBV，使其失去感染性。，使其失去感染性。抗抗PreS2：封闭病毒与肝细胞表面的：封闭病毒与肝细胞表面的PHSA受体，阻止受体，阻止 病毒吸附于肝细胞。病毒吸附于肝细胞。抗抗Hbe：可通过与肝细胞表面：可通过与肝细胞表面HBeAg结合后，通过补体结合后，通过补体 介导而参与破坏病毒感染的肝细胞。介导而参与破坏病毒感染的肝细胞。细胞免疫细胞免疫：主要依靠：主要依靠CTL。CTL对对HBV感染的肝细胞感染的肝细胞(靶细靶细 胞胞)有直接杀伤作用。据认为，针对有直接杀伤作用。据认为，针对HBcAg的的CTL在清在清 除除HBV感染的靶细胞中有较重要的作用。感染的靶细胞中有较重要的作用。致病性和免疫性致病性和免疫性NT抗体抗体现在学习的是第40页，共49页HBV与原发性肝癌与原发性肝癌 HBV感染与原发性肝癌的发生有密切关系，其依据是：感染与原发性肝癌的发生有密切关系，其依据是：经流行病学调查表明，乙型肝炎患者及经流行病学调查表明，乙型肝炎患者及HBsAg携带者携带者的原发性肝癌发生率明显高于未感染人群（危险性高的原发性肝癌发生率明显高于未感染人群（危险性高217倍）；倍）；用与用与HBV分子生物学相似的土拨鼠肝炎病毒分子生物学相似的土拨鼠肝炎病毒(WHV)可诱发土可诱发土拨鼠原发性肝癌。而未感染鼠则无一只发生肝癌；拨鼠原发性肝癌。而未感染鼠则无一只发生肝癌；用用HBVDNA探针与肝癌组织进行探针与肝癌组织进行Southern 印迹核酸杂交时，印迹核酸杂交时，获得阳性结果，说明肝癌细胞染色体上整合有获得阳性结果，说明肝癌细胞染色体上整合有HBVDNA。致病性和免疫性致病性和免疫性现在学习的是第41页，共49页 最最常用的是采用常用的是采用血清学方法血清学方法检测患者血清中检测患者血清中HBVHBV抗原、抗原、抗体，并根据这些标志进行分析判断。抗体，并根据这些标志进行分析判断。近年来，临床上也常采用近年来，临床上也常采用PCRPCR技术技术对乙型肝炎进行辅助诊对乙型肝炎进行辅助诊断。断。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第42页，共49页检测检测HBV抗原、抗体抗原、抗体 常用的方法有常用的方法有RIA、ELISA法，间接血凝、反向间接血凝，对流免法，间接血凝、反向间接血凝，对流免疫电泳、双向琼脂扩散法等，其中疫电泳、双向琼脂扩散法等，其中最敏感最敏感的方法是的方法是RIA、ELISA。检测的项目主要是检测的项目主要是HBsAg和抗和抗HBs、HBeAg和抗和抗HBe、以及抗、以及抗HBcIgM和抗和抗HBcIgG，必要时也可检测，必要时也可检测PHSA、PreS1和和PreS2的抗的抗原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统(HBV血清标志血清标志)。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第43页，共49页1.HBsAg：感染性（：感染性（+）；传染性（）；传染性（+）；）；抗抗HBs：NT抗体，免疫力（抗体，免疫力（+）；）；2.HBcAg：DNA复制标志，血清中（复制标志，血清中（-），肝细胞核内），肝细胞核内 （+）；）；抗抗HBc：无中和作用，包括：无中和作用，包括 抗抗HBc IgM：急性乙肝：急性乙肝 抗抗HBc IgG：恢复期：恢复期3.HBeAg：感染性（：感染性（+）；传染性（）；传染性（+）；恢复期（）；恢复期（-）；）；抗抗Hbe：无中和作用，恢复期（：无中和作用，恢复期（+），携带者，慢性（），携带者，慢性（+）；）；4.PreS1、PreS2和和PHSA受体：新感染（受体：新感染（+）；）；抗抗PreS1、抗、抗PreS2：NT抗体，恢复期（抗体，恢复期（+）；）；微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第44页，共49页微生物学检查法微生物学检查法HBV感染血清标志及其临床意义感染血清标志及其临床意义HBsAgHBeAg抗抗HBc 抗抗HBe抗抗HBs结结 果果 解解 释释IgMIgG-+感感染染过过HBV或或接接种种过过乙乙肝肝疫疫苗苗,有免疫力有免疫力+-/+-肝肝功功正正常常为为无无症症状状携携带带者者;肝肝功功异常为正患乙肝异常为正患乙肝;+-+-（小小三三阳阳）正正患患乙乙肝肝,肝肝炎炎趋趋向向好转，有传染性好转，有传染性+/-+-正正患患肝肝炎炎,或或趋趋于于恢恢复复，有有传传染染性性+/-（大大三三阳阳）正正患患乙乙肝肝,病病毒毒复复制制,传染性强传染性强-+/-+乙型肝炎恢复期乙型肝炎恢复期现在学习的是第45页，共49页血清HBV DNA检测 核酸分子杂交及核酸分子杂交及PCR技术检测技术检测HBV DNA可用于乙可用于乙型肝炎的诊断及流行病学调查。型肝炎的诊断及流行病学调查。常用斑点杂交法将特异的常用斑点杂交法将特异的HBV DNA探针与患者血清探针与患者血清进行杂交检测血清中进行杂交检测血清中HBV DNA，方法敏感、特异，能测，方法敏感、特异，能测出出0.1-1pg核酸。核酸。用用PCR技术检测患者血清中技术检测患者血清中HBV DNA,在临床上也已用在临床上也已用于辅助诊断，特别是定量于辅助诊断，特别是定量PCR能测出能测出DNA拷贝数量，可做拷贝数量，可做为药物疗效的考核指标。为药物疗效的考核指标。微生物学检查法微生物学检查法现在学习的是第46页，共49页采取切断传播途径为主的综合性措施采取切断传播途径为主的综合性措施：对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌；严格筛选献血员，防止血液传播；严格筛选献血员，