危重患儿血管通路的建立精选PPT.ppt

关于危重患儿血管通路的建立第1页，讲稿共26张，创作于星期日 主要内容oo一一、外外周周静静脉脉（留留置置针针）o二、深静脉（股静脉）o三、经外周中心静脉（P PI IC CC C),oo四四、脐脐静静脉脉（U UV VC C)oo五五、骨骨髓髓输输液液（I IOO)第2页，讲稿共26张，创作于星期日一、外周静脉（留置针）o1、一般原则：抢救时建立2 2条或2 2条以上的血管通路，首选最大最容易进入的血管（不能干扰抢救的进行）o2、休休克克或或心心脏脏骤骤停停时时，静静脉脉可可能能塌塌陷陷造造成成小小血血管管穿穿刺刺困困难难，应应选选择择较较大大的的外外周周血血管管进进行行穿穿刺刺（桡桡静静脉脉、大大隐隐静静脉脉）第3页，讲稿共26张，创作于星期日外周静脉部位选择o上肢：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、桡静脉。o下肢：大隐静脉、正中边缘静脉、足背静脉弓oo头头皮皮静静脉脉：抢抢救救时时较较少少使使用用第4页，讲稿共26张，创作于星期日外周静脉用药并发症oo血血肿肿、蜂蜂窝窝组组织织炎炎、静静脉脉炎炎、血血栓栓、肺肺栓栓塞塞、空空气气栓栓塞塞、套套管管碎碎片片栓栓塞塞、外外渗渗、皮皮肤肤剥剥脱脱。o注射某些药物 钙剂、多巴胺、肾上腺素可能导致脉管炎，应稀释通过大血管输入。第5页，讲稿共26张，创作于星期日新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出新生儿使用钙剂后渗出第6页，讲稿共26张，创作于星期日二、深静脉（股静脉）oo优优点点：简简单单，易易行行，快快速速oo缺缺点点：不不易易固固定定o适应症：抢救时快速静脉输液、输血、给药，外周静脉穿刺困难者。oo禁禁忌忌症症：局局部部感感染染，有有出出血血倾倾向向者者。第7页，讲稿共26张，创作于星期日股静脉的穿刺点定位o触摸搏动法：定位股动脉后内侧旁开0 0.5 5oo体体表表投投影影法法：髂髂前前上上棘棘与与耻耻骨骨结结节节连连线线，股股动动脉脉走走向向和和该该线线中中点点相相交交，股股静静脉脉在在股股动动脉脉内内侧侧0.5处处第8页，讲稿共26张，创作于星期日第9页，讲稿共26张，创作于星期日股静脉留置针护理o1、严格无菌操作，防止感染o2、保持穿刺部位清洁、干燥、牢固，每日更换敷、保持穿刺部位清洁、干燥、牢固，每日更换敷料，有大小便污染随时更换敷料。料，有大小便污染随时更换敷料。o3、停止输液时，每6小時肝素液冲封管1次次o4、班班观察局部情况和穿刺侧下肢情况，如果有下、班班观察局部情况和穿刺侧下肢情况，如果有下肢肿胀建议停用拔针。肢肿胀建议停用拔针。o5、适当约束防止导管脱出、适当约束防止导管脱出o6、拔针后用无菌纱布按压、拔针后用无菌纱布按压5分钟，防止出血分钟，防止出血第10页，讲稿共26张，创作于星期日三、经外周中心静脉（PICC)oo优优点点：留留置置时时间间长长，减减少少穿穿刺刺，感感染染风风险险较较小小oo缺缺点点：贵贵，增增加加家家长长的的经经济济负负担担oo适适应应症症：静静脉脉治治疗疗的的疗疗程程长长，输输注注特特殊殊药药物物，静静脉脉营营养养oo禁禁忌忌症症：生生命命体体征征不不稳稳定定，血血凝凝障障碍碍第11页，讲稿共26张，创作于星期日新生儿血管系统新生儿血管系统新生儿血管系统新生儿血管系统第12页，讲稿共26张，创作于星期日13PICC置管置管尖端位置尖端位置导管正确位置导管正确位置导管尖端位置：上肢插入上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。第13页，讲稿共26张，创作于星期日PICC护理与维护护理与维护导管功能评估导管功能评估冲管和封管冲管和封管更换敷料和接头更换敷料和接头导管拔除导管拔除导管留置期间的问题及处理导管留置期间的问题及处理第14页，讲稿共26张，创作于星期日PICC护理记录第15页，讲稿共26张，创作于星期日新生儿新生儿PICC堵管的处理堵管的处理检查导管是否打折检查导管是否打折用用10ML10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注注射器缓慢回抽，且不可暴力推注确认导管尖端位置确认导管尖端位置溶栓溶栓 步骤一：接三通步骤一：接三通开通导管和开通导管和10ml10ml注射器注射器使导管内形成负压使导管内形成负压关闭开关关闭开关 步骤二：开通导管和尿激酶注射器步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入导管因负压作用尿激酶进入导管药药液保留导管内液保留导管内2020分钟或以上分钟或以上酌情拔管酌情拔管第16页，讲稿共26张，创作于星期日四、脐静脉（UVC)适应症：产房内抢救；出生4 48 8小小时时以以内内的的新新生生儿儿，至至少少需需要要1周以上静脉用药；有换血可能的禁忌症：脐炎，N NE EC C,出出血血倾倾向向，脐脐疝疝，下下肢肢及及臀臀部部血血流流异异常常第17页，讲稿共26张，创作于星期日四、脐静脉（UVC)o操作步骤oo术前准备术前准备建立无菌区修建残脐修建残脐确认血管置入导管置入合适的位置后缝合置入合适的位置后缝合二次固定第18页，讲稿共26张，创作于星期日UVC置管深度置管深度o置管深度：置管深度：o方法方法1：置管长度（：置管长度（cm）（）（3Wt9）/21o方法方法2：置管长度（：置管长度（cm）1.5Wt5.6o例如：例如：o体重体重1kgo置管长度（置管长度（319）/21 7cmo置管长度置管长度1.515.6 7.1cm第19页，讲稿共26张，创作于星期日四、脐静脉（uvc）T8-T9第20页，讲稿共26张，创作于星期日四、脐静脉（UVC)oo并发症：异位，门静脉血栓，心律失常，败并发症：异位，门静脉血栓，心律失常，败血症，门静脉血栓，肝坏死血症，门静脉血栓，肝坏死第21页，讲稿共26张，创作于星期日四、脐静脉（UVC)oUVC护理与维护o1、导管功能评估o2、冲封管o3、每班脐部护理，交接导管深度o4、拔管第22页，讲稿共26张，创作于星期日五、骨髓输液o对6 6岁或6岁岁以以下下儿儿童童进进行行C CP PR R过程中，如果90秒钟内或三次尝试静脉穿刺失败，应建立骨内（I IOO)通路。o2005心肺复苏指南中强调静脉或骨内途径均优于气管内给药，且在病情危重时可直接作骨穿，不必先试做3 3次次静静脉脉穿穿刺刺。第23页，讲稿共26张，创作于星期日骨髓输液-操作流程第24页，讲稿共26张，创作于星期日第25页，讲稿共26张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期日