子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理.ppt

子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理现在学习的是第1页，共27页病史导入子宫肌瘤相关知识回顾胆囊炎相关知识回顾临床表现术前护理术后护理并发症护理出院指导治疗新进展现在学习的是第2页，共27页病史导入l病区：肿瘤外二科 l床号：1床l姓名：李慧l婚姻：已婚l出生地：安徽六安l民族：汉族l入院日期：2015年8月31日l住院号：1551465l诊断：子宫肌瘤合并胆囊炎现在学习的是第3页，共27页一 主诉：间歇性右上腹痛半年余，下腹坠痛3月余二 现病史：患者约半年前出现右上腹疼痛不适，症状时轻时重，下腹部有坠痛感，疼痛尚能耐受，月经不规则，时短时长，一直未予重视治疗。B超提示子宫肌瘤，胆囊炎。病程中患者一般情况尚可，体质稍欠佳，疼痛不适，无头痛，头昏，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻，饮食睡眠均可故拟子宫肌瘤合并胆囊炎收治入院三 体格检查：T:36.5 P:68/分 R:18/分 BP:118/80mmHG四 月经史 :14岁 6/30天，经量中 ，有痛经史 婚育史：已婚，育有一子现在学习的是第4页，共27页 五 辅助检查：B超 提示右肝内稍高回声团，胆囊息肉，子宫多发肌瘤，盆腔积液 CT:肝VI段占位 免疫五项检查：无异常 六 实验室检查 七 手术日期 2015年09月08日 08:10-13:15 手术方式以及麻醉方案：胆囊切除加子宫次全切除加 术中冰冻原理 现在学习的是第5页，共27页子宫肌瘤概述：子宫肌瘤又称为平滑肌肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤多无症状。好发年龄：30岁50岁，20岁以下少见组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生现在学习的是第6页，共27页病因确切病因尚不清楚I.雌激素长期刺激II.孕激素III.神经中枢活动现在学习的是第7页，共27页【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。现在学习的是第8页，共27页子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分现在学习的是第9页，共27页【分分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌肌壁间肌瘤瘤占占60%70%现在学习的是第10页，共27页定义：胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。病理病因：胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因现在学习的是第11页，共27页与疾病相关的健康史以及生活史饮食：高糖，高胆固醇，高脂肪胆道寄生虫病口服避孕药肥胖胆囊以及胆道感染遗传诊断胆道疾病的首选方法?B超现在学习的是第12页，共27页子宫肌瘤月经改变，月经周期缩短，经期延长腹部肿块，多见于浆膜下肌瘤白带增多，合并感染有恶臭脓液排除腹痛，腰酸，下腹坠涨压迫症状，压迫膀胱，直肠，输尿管，致尿频，便秘不孕，流产贫血胆囊炎右上腹持续性疼痛，阵发性加剧发热，恶心呕吐腹部检查发现右上腹饱满，腹肌紧张，压痛，反跳痛现在学习的是第13页，共27页术前护理诊断焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关知识缺乏 与对疾病知识不了解有关现在学习的是第14页，共27页术前指导术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性指导术前必须使子宫切除者，了解以后不再出现月经用通俗的语言像病人说明灌肠，备皮，阴道准备，TCT检查，术前禁食，术前用药，保留导尿，早期活动等必要性以及预防术后并发症促进康复的作用认真做好术前综合症的处理，比如贫血，营养不良饮食指导，高维生素，高热量以及低脂饮食，保证机体处于术前最佳营养状况现在学习的是第15页，共27页护理措施1、减轻或控制疼痛 加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关 因素；与饮食、体因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。位、睡眠的关系及阳性体征。卧床休息：舒适体位，深呼吸卧床休息：舒适体位，深呼吸 合理饮食：清淡忌油腻合理饮食：清淡忌油腻 药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药2、提供相关知识 介绍胆石症子宫切除术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰介绍胆石症子宫切除术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理护理 消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。现在学习的是第16页，共27页 经一切完善术前准备后，患者在气管内麻醉胆囊切除术经一切完善术前准备后，患者在气管内麻醉胆囊切除术经一切完善术前准备后，患者在气管内麻醉胆囊切除术经一切完善术前准备后，患者在气管内麻醉胆囊切除术子宫次全切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全子宫次全切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全子宫次全切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全子宫次全切除术，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿，保留腹腔引流两根，留置尿管一根。观切口周围无皮下气肿，保留腹腔引流两根，留置尿管一根。观切口周围无皮下气肿，保留腹腔引流两根，留置尿管一根。观切口周围无皮下气肿，保留腹腔引流两根，留置尿管一根。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛3 3 3 3分，无头晕头痛、恶分，无头晕头痛、恶分，无头晕头痛、恶分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧3L/3L/3L/3L/分、补液抗炎分、补液抗炎分、补液抗炎分、补液抗炎对症治疗，术后对症治疗，术后对症治疗，术后对症治疗，术后HR:63HR:63HR:63HR:63次次次次分分分分 R:20R:20R:20R:20次次次次分分分分 BP:114 BP:114 BP:114 BP:114 82mmHg 82mmHg 82mmHg 82mmHg SPO299%SPO299%SPO299%SPO299%。现在学习的是第17页，共27页现在学习的是第18页，共27页根据患者术后情况提出以下护理诊断P1:清理呼吸道低效 与麻醉术后，术后切口疼痛无力 咳嗽有关P2:疼痛 与手术创伤有关P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关P4：生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。P5:出血、胆瘘、感染、肝功能不全，胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反应、胆汁性反流性胃炎现在学习的是第19页，共27页 护理措施1 1 1 1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。2 2 2 2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，35353535天后给予低脂、高蛋天后给予低脂、高蛋天后给予低脂、高蛋天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。3 3 3 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后6h6h6h6h病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。4 4 4 4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。5 5 5 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药药药药。现在学习的是第20页，共27页6 6 6 6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。7 7 7 7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。8 8 8 8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。9 9 9 9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现BPBPBPBP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。现在学习的是第21页，共27页 潜在并发症一、出血1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。现在学习的是第22页，共27页 感染1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦。5.遵医嘱改流质后，指导病人多饮开水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓励进食，补充营养，增加机体抵抗力。现在学习的是第23页，共27页下肢静脉栓塞1.加强早期活动，尤其是下肢的主动或被动活动，加速下肢静脉的回流。2.在病人不能下床活动之前，病人家属应每日给病人做下肢的按摩，鼓励患者自行行四肢的屈伸锻炼。3.根据耐受力适当下床活动。现在学习的是第24页，共27页饮食护理术后六小时无恶心呕吐可给予清流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀现在学习的是第25页，共27页早期活动术后早期活动有助于整个机体恢复，促进血液循环，促进胃肠功能恢复防止腹胀便秘，促进排尿功能恢复，防止尿储留第一次起床活动时，家属或者护士要搀扶站立并注意患者面色脉搏，防止直立性低血压现在学习的是第26页，共27页出院指导术后禁止性生活，盆浴2个月，3个月内避免剧烈运动，重体力劳动及长时间蹲立位保持大便通畅，术后一个月返院复查，任何时间出现不适要随时随诊宜食高蛋白，低脂肪，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食若出现腹泻，每天2到3次送稀糊状大便送检，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃了少量脂肪类食物，不能很好吸收的原因若带T形管出院，表示胆管内还有结石，在术后按医嘱到门诊手术室取出，避免手术之苦保持心情舒畅，适当休息和锻炼现在学习的是第27页，共27页