围手术期患者的护理与评估课件.ppt

关于围手术期患者的护理与评估现在学习的是第1页，共42页围手术期定义 围围手手术术期期是是围围绕绕手手术术的的一一个个全全过过程程，从从病病人人决决定定接接受受手手术术治治疗疗开开始始，到到手手术术治治疗疗直直至至基基本本康康复复 ，包包含含手手术术前前、手手术术中中及及手手术术后后的的一一段段时时间间，具具体体是是指指从从确确定定手手术术治治疗疗时时起起，直直到到与与这这次次手手术术有有关关的的治治疗疗基基本本结结束束为为止止，时时间间约约在在术术前前5 57 7天至术后天至术后7 71212天。天。现在学习的是第2页，共42页围手术期的准备心理方面准备心理方面准备病人的身体准备病人的身体准备现在学习的是第3页，共42页心理方面准备（含医务人员）增增进进与与病病人人及及家家属属的的交交流流，对对病病人人的的病病情情、诊诊断断、手手术术方方法法、手手术术的的必必要要性性、手手术术的的效效果果以以及及可可能能发发生生的的并并发发症症及及预预防防措措施施、手手术术的的危危险险性性、手手术术后后的的恢恢复复过过程程及及愈愈后后，向向病病人人及及家家属属交交待待清清楚楚，以以取取得得信任和配合，使病人愉快地接受手术。信任和配合，使病人愉快地接受手术。充充分分尊尊重重病病人人自自主主权权的的选选择择，应应在在病病人人“知知情情同同意意”的的前前提提下下采采取取诊诊断断治治疗疗措措施施，在在病病人人没没有有知知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。现在学习的是第4页，共42页生理方面准备 病病人人维维持持良良好好的的生生理理状状态态，以以安安全全度过手术和手术后的过程。度过手术和手术后的过程。现在学习的是第5页，共42页1 1、术术前前训训练练：床床上上大大小小便便，咳咳嗽嗽和和咳咳痰痰方方法法，术术前前两两周周开始停止吸烟开始停止吸烟2 2、备备血血和和补补液液：纠纠正正水水、电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡失失调调及及贫贫血血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血生理方面准备现在学习的是第6页，共42页3 3、预预防防感感染染：不不与与有有感感染染的的病病人人接接触触；杜杜绝绝有有上上呼呼吸吸道道感感染染的的人人员员进进入入手手术术室室；预预防防性性使使用用抗抗菌菌药药物物：涉涉及及感感染染病病灶灶或或切切口口接接近近感感染染区区的的手手术术；胃胃肠肠道道手手术术；操操作作时时间间长长的的大大手手术术；污污染染的的创创伤伤、清清创创时时间间较较长长或或难难以以彻彻底底清清创创者者；癌癌肿肿手手术术；心心血血管管手手术术；人人工工制品植入术；制品植入术；脏器移植术脏器移植术。生理方面准备现在学习的是第7页，共42页 生理方面准备4 4、胃肠道准备：胃肠道准备：非非胃胃肠肠手手术术病病人人，术术前前1212小小时时禁禁食食，术术前前4 4小小时时禁禁水水，为为防防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。胃胃肠肠道道（尤尤其其是是结结肠肠）手手术术，术术前前1 12 2天天进进流流质质饮饮食食，如如果果行行左左半半结结肠肠或或直直肠肠手手术术，则则应应行行清清洁洁灌灌肠肠，并并于于术术前前2 23 3天天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。现在学习的是第8页，共42页生理方面准备5 5、热热量量、蛋蛋白白质质和和维维生生素素：术术前前一一周周左左右右，根根据据不不同同状状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。现在学习的是第9页，共42页生理方面准备6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。现在学习的是第10页，共42页围手术期护理与评估（一）（一）手术前期病人手术前期病人护理护理及及评估评估（二）（二）中期病人护理及评估中期病人护理及评估（三）手术后期病人的护理及评估（三）手术后期病人的护理及评估现在学习的是第11页，共42页手术前期病人的护理1 1手术前期的护理重点手术前期的护理重点（1 1）评评估估并并矫矫正正可可能能增增加加手手术术危危险险性性的的生生理理和和心心理理问问题题，帮助病人做好心理和身体护理。帮助病人做好心理和身体护理。（2 2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。向病人和家属提供有关手术的卫生指导。（3 3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。现在学习的是第12页，共42页手术前期病人的评估（1 1）一般资料。一般资料。（2 2）既往史及健康状况。既往史及健康状况。（3 3）病人心理状况进行评估。病人心理状况进行评估。（4 4）询询问问亲亲属属对对手手术术的的看看法法是是否否支支持持、关关心心程程度度及及经经济承受能力。济承受能力。（5 5）评评估估病病人人对对手手术术的的耐耐受受性性、实实验验室室检检查查结结果果及及重重要脏器功能。要脏器功能。现在学习的是第13页，共42页手术前期患者护理心心理理准准备备：术术前前心心理理准准备备的的意意义义是是减减轻轻焦焦虑虑；促促进进术术后后脉脉搏搏和和血血压压的的稳稳定定；减减少少术术中中麻麻醉醉剂剂的的用用量量，减减少少病病人人术术后后对对止止痛痛剂剂的的需需求求；增增加加病病人人术术后后活活动动的的主主动动性性；降降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心心理理护护理理的的最最基基本本措措施施：正正视视病病人人的的情情绪绪反反应应，鼓鼓励励病病人人表表达达自自己己的的焦焦虑虑，感感受受或或疑疑问问，给给予予支支持持和和疏疏导导。增增强强病病人人的的控控制制感感。进进行行术术前前教教育育，安安排排病病人人参参加加娱娱乐乐活活动都可以达到较好效果。动都可以达到较好效果。现在学习的是第14页，共42页手术前期患者护理 环环境境准准备备：病病房房温温度度应应保保持持在在18201820，湿湿度度50%60%50%60%，减减少少陪陪护护。对对新新入入院院的的病病人人，护护士士要要介介绍绍病病区环境。区环境。身身体体准准备备：帮帮助助病病人人完完善善各各种种检检查查，护护士士向向病病人人讲讲解解各各项项检检查查的的意意义义，帮帮助助和和督督促促病病人人接接受受检检查查。对对于于留留取取样样本本的的血血，尿尿，便便化化验验检检查查，应应向向病病人人交交代代各各种种标标本本的的采采集要求。集要求。现在学习的是第15页，共42页手术前期患者护理皮皮肤肤准准备备：清清除除皮皮肤肤上上的的微微生生物物，减减少少感感染染导导致致伤伤口口不不愈愈合合的的机机会会。皮皮肤肤准准备备一一般般在在术术前前一一天天进进行行。病病人人清清洁洁皮皮肤肤，修修剪剪指指（趾趾）甲甲，并并备备皮皮。备备皮皮的的范范围围需需要要大大于于预定的切口范围。预定的切口范围。呼呼吸吸道道准准备备：目目的的是是改改善善通通气气功功能能，预预防防术术后后并并发发症症。主主要要措措施施是是戒戒烟烟和和深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽、咳咳痰痰训训练练。如如病病人人患患有有呼呼吸吸系系统统疾疾病病，术术前前应应行行体体位位引引流流，雾雾化化吸吸入入，必必要要时应用抗生素。时应用抗生素。现在学习的是第16页，共42页手术前期患者护理胃胃肠肠道道准准备备：目目的的是是减减少少麻麻醉醉引引起起的的呕呕吐吐及及误误吸吸，也也可可以以预预防防消消化化道道手手术术中中的的污污染染。禁禁食食禁禁饮饮：术术前前1212小小时时禁禁食食，术术前前6 6小小时时开开始始禁禁止止饮饮水水。肠肠道道手手术术前前3 3天天起起进进少少渣渣饮饮食食，术术前前1 1天天改改流流食食。灌灌肠肠：除除急急诊诊手手术术病病人人严严禁禁灌灌肠肠外外，普普通通病病人人于于术术前前晚晚常常规规用用0.1%0.2%0.1%0.2%肥肥皂皂水水灌灌肠肠一一次次或或使使用用开开塞塞露露，肠肠道道手手术术时时需需清清洁洁肠肠腔腔。放置胃管或放置胃管或尿尿管，一般在术日晨放置。管，一般在术日晨放置。排便练习。排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。为为适适应应手手术术及及术术后后的的变变化化，术术前前病病人人应应掌掌握握的的术术后后基基本本活活动动方方法法有有：深深呼呼吸吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。现在学习的是第17页，共42页手术前期患者护理手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备。检查皮肤及胃肠道准备。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。取下发夹，假牙及身上饰品。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。擦去指甲油，唇膏，眼影等。准确及时给予麻醉前用药。准确及时给予麻醉前用药。将将病病历历，X-X-线线片片，术术中中特特殊殊用用药药等等一一并并清清点点，交交给给手手术术室接送人员。室接送人员。记下家属姓名，联络方式。记下家属姓名，联络方式。现在学习的是第18页，共42页中期病人护理及评估1 1、环境环境准备：准备：手手术术室室应应邻邻近近手手术术科科室室和和相相关关科科室室。手手术术室室分分为为无无菌菌区区，清清洁洁区区，半半清清洁洁区区和和污污染染区区。适适宜宜温温度度为为20242024，湿度为，湿度为5060%5060%。现在学习的是第19页，共42页 中期病人护理及评估2 2、手手术术体体位位的的要要求求：最最大大限限度度地地保保证证病病人人的的舒舒适适与与安安全全；有有利利于于暴暴露露手手术术野野，方方便便术术者者操操作作；对对呼呼吸吸、循循环环影影响响最最小小；不不使使肢肢体体过过度度牵牵拉拉或或压压迫迫而而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。常常用用的的手手术术体体位位：仰仰卧卧式式、颈颈仰仰式式、头头低低仰仰卧卧式式、俯俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。卧式、肾手术式和膀胱截石位。现在学习的是第20页，共42页中期病人护理及评估3 3、手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒：消消毒毒用用药药液液不不可可过过多多；从从手手术术中中心心开开始始，用用力力稳稳重重均均匀匀环环行行涂涂擦擦；消消毒毒范范围围应应超超过过手手术术切切口所需面积。口所需面积。4 4、手手术术过过程程中中的的观观察察：巡巡回回护护士士应应密密切切观观察察病病人人的的反反应应，及及时时发发现现病病人人的的不不适适，或或意意外外情情况况，防防止止并并发发症症的的发发生生，确保病人的安全。确保病人的安全。现在学习的是第21页，共42页手术后期病人的评估及护理1 1、评估评估（1 1）麻醉恢复情况。麻醉恢复情况。（2 2）身体重要脏器的功能。身体重要脏器的功能。（3 3）伤口及引流物情况。伤口及引流物情况。（4 4）情绪反应。情绪反应。现在学习的是第22页，共42页手术后期病人的评估及护理 2 2、护理护理 主主要要是是维维持持各各系系统统的的生生理理功功能能；减减轻轻疼疼痛痛和和不不适适；预防术后并发症；实施出院计划。预防术后并发症；实施出院计划。现在学习的是第23页，共42页术后病人的卧位麻麻醉醉未未清清醒醒前前取取侧侧卧卧或或仰仰卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧。腰腰麻麻病病人人术术后后去去枕枕平平卧卧6 6小小时时，硬硬膜膜外外麻麻醉醉病病人人平平卧卧4646小小时时。麻麻醉醉清清醒醒，生生命命体体征征平平稳稳后后，颅颅脑脑部部手手术术可可取取15301530头头高高脚脚低低斜斜坡坡卧卧位位，如如病病人人伴伴有有休休克克，应应取取仰仰卧卧中中凹凹位位，即即下下肢肢或或床床脚脚抬抬高高2020度度，头头部部和和躯躯干干同同时时抬抬高高1515的的体体位位。腹腹部部手手术术后后，多多取取低低半半坐坐位位卧卧式式或或斜斜坡坡卧卧位位，以以减减少少腹腹壁壁张张力力，脊脊柱柱或或臀臀部部手手术术后后可可采用俯卧或仰卧位。采用俯卧或仰卧位。现在学习的是第24页，共42页生命体征的观察大大手手术术后后一一般般每每1530min1530min测测量量脉脉搏搏、血血压压、呼呼吸吸一一次次，至至少少连连续续4 4次次，直直至至生生命命体体征征平平稳稳。后后可可改改为为每每60min60min测测量量一一次次。小小手手术术后后可可每每1212小小时时测测量量脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压一一次次，平平稳稳后后可可改改为为每每4 4小小时时一一次次。体体温一般为每温一般为每2424小时测量一次。小时测量一次。现在学习的是第25页，共42页正常生理功能的维护1 1、维维持持呼呼吸吸功功能能：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，有有呕呕吐吐物物及及时时清清除除。给给予予氧氧气气吸吸入入。如如发发现现病病人人烦烦躁躁不不安安、鼻鼻翼翼煽煽动动、呼呼吸吸困困难难，应应立立即即查查明明原原因因，尽尽快快处处理理。病病人人生生命命体体征征平平稳稳后后，鼓鼓励励床床上上翻翻身身、变变换换体体位位，鼓鼓励励其其做做深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽咳痰咳痰.2 2、维维持持有有效效循循环环血血量量和和水水电电平平衡衡：给给与与静静脉脉补补液液。记记每每小小时时出出入入液液量量，保保持持各各种种管管道道通通畅畅。记记录录尿尿液液的的颜颜色色、性性质质和和量量，检检查查皮皮肤肤的的温温度度、湿湿度度和和颜颜色色，观观察察敷敷料料渗渗血血情情况况，记记录录2424小小时时出出入入量量根根据据尿尿量量、脉脉搏搏等等的的变变化化调调整整补补液液量量。遵遵医医嘱嘱采采血血了了解解电电解解质质与与酸酸碱碱平平衡衡情情况况，及及时纠正失衡。时纠正失衡。现在学习的是第26页，共42页正常生理功能的维护3 3、重重建建正正常常饮饮食食和和排排便便形形态态：术术后后饮饮食食形形态态的的恢恢复复步步骤骤由由麻麻醉醉方方法法、手手术术的的种种类类、病病人人的的反反应应来来决决定定。要要鼓鼓励励病病人人及及早早恢恢复复经经口口进进食食。腹腹部部手手术术，尤尤其其是是胃胃肠肠道道手手术术后后带带有有胃胃肠肠减减压压者者，术术后后24722472小小时时禁禁食食、禁禁水水，经经静静脉脉补补充充营营养养，待待肠肠道道功功能能恢恢复复。肛肛门门排排气气后后拔拔除除胃胃管管，试行进食。试行进食。4 4、术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。现在学习的是第27页，共42页控制疼痛、增进舒适 麻麻醉醉作作用用过过去去之之后后，切切口口开开始始感感觉觉疼疼痛痛，术术后后当当天天下下午午或或晚晚上上疼疼痛痛最最为为剧剧烈烈，24482448小小时时后后痛痛感感会会逐逐渐渐减减轻轻。切切口口痛痛与与切切口口的的大大小小、切切口口部部位位、体体位位和和情绪状态等因素有关。情绪状态等因素有关。现在学习的是第28页，共42页控制疼痛、增进舒适控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用使用药药物止痛是术后物止痛是术后2424小时切口疼痛最有效的止痛措施。小时切口疼痛最有效的止痛措施。止止痛痛剂剂的的作作用用时时间间因因药药物物、剂剂量量不不同同，以以及及病病人人的的疼疼痛痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。教导病人自我处理疼痛的方法。教导病人自我处理疼痛的方法。如听音乐、看电视等。如听音乐、看电视等。现在学习的是第29页，共42页引流管的护理：妥妥善善固固定定；保保持持通通畅畅；每每日日观观察察、记记录录引引流流液液的的颜颜色色、性性质质和和量量；每每日日更更换换引引流流袋袋，按按需需要要进进行行特特殊殊护护理理，如如冲冲洗；洗；现在学习的是第30页，共42页并发症的观察及预防呼吸道并发症呼呼吸吸道道并并发发症症 ：肺肺不不张张、肺肺部部感感染染、肺肺水水肿肿、肺肺栓栓塞塞、成成人呼吸窘迫综合症等，人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。最常见的有肺不张和肺炎。呼呼吸吸道道护护理理问问题题的的主主要要相相关关因因素素：（1 1）有有吸吸烟烟史史。（2 2）术术前前有有呼呼吸吸道道感感染染。（3 3）术术后后有有导导致致呼呼吸吸道道感感染染的的因因素素。（4 4）麻麻醉醉剂剂、气气管管内内插插管管和和氧氧气气吸吸入入导导致致支支气气管管分分泌泌物物增增多多。（5 5）术术后后疼疼痛痛剧剧烈烈，或或有有胸胸部部或或腹腹部部高高位位切切口口。（6 6）术术后后缺缺乏乏活活动动。（7 7）开开胸胸手手术术导导致致肺肺泡泡萎萎陷陷。（8 8）麻醉性止痛剂的应用。）麻醉性止痛剂的应用。现在学习的是第31页，共42页呼吸道并发症的主要预防措施1 1、术前做好呼吸道准备。术前做好呼吸道准备。2 2、术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。3 3、鼓励病人每小时需要重复做深呼吸鼓励病人每小时需要重复做深呼吸510510次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。4 4、观观察察痰痰液液的的外外观观、性性质质。痰痰液液粘粘稠稠，带带有有颜颜色色，或或有有气气味味，给给予予雾雾化化吸吸入入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染局部或全身用药稀释痰液、控制感染5 5、保持足够的水分摄入。保持足够的水分摄入。6 6、避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。7 7、评评估估病病人人是是否否有有呼呼吸吸不不畅畅和和咳咳嗽嗽抑抑制制现现象象。给给止止痛痛药药物物之之前前数数呼呼吸吸，若若呼呼吸次数低于吸次数低于1212次每分钟，不能给药。次每分钟，不能给药。8 8、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。现在学习的是第32页，共42页并发症的观察及预防胃肠道并发症胃胃肠肠道道并并发发症症：多多见见腹腹部部手手术术后后，常常见见并并发发症症包包括括恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀、便便秘秘和和急急性性胃胃扩扩张张，多多数数为为麻麻醉醉反反应应以以及及术术中中暴暴露露，手手术术操操作作刺刺激激的的神神经经反反射射性性反反应应。水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调，缺缺氧氧，精精神神心心理理因因素素也也可可能能是术后胃肠道并发症的原因。是术后胃肠道并发症的原因。腹腹腔腔手手术术后后胃胃肠肠道道功功能能的的正正常常恢恢复复往往往往需需要要一一定定时时间间。一一般般情情况况下下肠肠管管功功能能的的恢恢复复在在术术后后12241224小小时时开开始始。此此时时肠肠鸣鸣音音可可以以闻闻及及，术术后后48724872小小时时整整个个肠肠道道蠕蠕动动可可恢恢复复正正常常，肛肛门门排排气气和和排排便便。由由于于术术后后禁禁食食或或进进食食过过少少，术术后后早早期期便便秘秘属属正正常常情情况况，不不需需处处理理。如如果果术术后后已已进进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。食多天而不能排便，则需要采取通便措施。现在学习的是第33页，共42页胃肠道并发症的主要预防措施1 1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。2 2、麻醉前给药。麻醉前给药。3 3、维维持持水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，及及早早纠纠正正低低血血钾钾、酸中毒等。酸中毒等。4 4、胃肠道、胃肠道术后禁食，留置胃肠减压术后禁食，留置胃肠减压3 34 4天。天。5 5、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。6 6、协助病人早期进行术后活动、下床行走。协助病人早期进行术后活动、下床行走。7 7、严密观察胃肠道功能恢复情况。严密观察胃肠道功能恢复情况。8 8、给予心理支持，消除紧张情绪。给予心理支持，消除紧张情绪。现在学习的是第34页，共42页并发症的观察及预防泌尿系并发症泌泌尿尿道道并并发发症症：包包括括尿尿潴潴留留、尿尿路路感感染染。术术后后8 8小小时时病病人人仍仍未未排排尿尿，耻耻骨骨上上有有明明显显浊浊音音区区，既既表表明明有有尿尿潴潴留留。尿尿路路感感染染多多发发生生在在膀膀胱胱，感感染染蔓蔓延延后后可可形形成成肾肾炎炎或或肾肾盂盂肾肾炎炎。急急性性膀膀胱胱炎炎一一般般无无全全身身反反应应，主主要要表表现现为为排排尿尿困困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术术后后尿尿路路感感染染的的主主要要相相关关因因素素：尿尿潴潴留留。留留置置导导尿尿摄入水分不足。摄入水分不足。现在学习的是第35页，共42页泌尿系并发症的主要预防措施1 1、术前锻炼床上排术前锻炼床上排尿尿。2 2、术术后后鼓鼓励励和和协协助助不不习习惯惯床床上上排排尿尿者者在在床床沿沿，或或站站立立排排尿。尿。3 3、积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。4 4、对留置导尿病人操作时注意无菌原则对留置导尿病人操作时注意无菌原则5 5、鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道。6 6、观察排尿情况观察排尿情况。现在学习的是第36页，共42页并发症的观察及预防切口并发症切口并发症：切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染和切口裂开。切切口口感感染染在在手手术术后后3-43-4天天内内最最明明显显。主主要要表表现现为为体体温温升升高高及及切切口口局局部部变变化化。术术后后初初期期病病人人底底于于3838的的发发热热，较较为为常常见见，这这是是由由于于破破坏坏组组织织的的分分解解产产物物及及局局部部渗渗液液、渗渗血血吸吸收收后后出出现现的的反反应应，称称为为外外科科热热或或吸吸收收热热，不不需需处处理理。若若术术后后3 34 4天天体体温温恢恢复复正正常常后后再再次次出出现现的的发发热热，应应及及时时检检查查切切口口部部位位有有无无红红、肿肿、热热、痛痛和和硬硬结结或或波波动感。动感。切切口口裂裂开开多多发发生生在在手手术术后后6969天天，腹腹部部切切口口裂裂开开较较常常见见，多多发发生生于于体体质质差差、营营养养不不良良或或是是过过度度肥肥胖胖。切切口口感染、切口缝合不佳也是切口感染、切口缝合不佳也是切口裂裂开的主要原因。开的主要原因。现在学习的是第37页，共42页切口并发症的主要相关因素病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。缝合技术不佳。缝合技术不佳。现在学习的是第38页，共42页切口并发症的预防1 1、严格无菌操作。严格无菌操作。2 2、增加病人的抵御能力。增加病人的抵御能力。3 3、避避免免和和及及时时处处理理术术后后腹腹胀胀、呕呕吐吐等等导导致致腹腹内内压压增增高高因因素。素。4 4、肥肥胖胖病病人人可可用用张张力力缝缝线线或或延延长长拆拆线线时时间间，拆拆线线后后继继续续腹带加压包扎伤口。腹带加压包扎伤口。5 5、观观察察体体温温等等生生命命体体征征的的改改变变及及伤伤口口局局部部变变化化，化化脓脓的的切切口口需需及及早早间间段段拆拆除除部部分分缝缝线线，引引流流脓脓液液，防防止止切切口口裂裂开。开。现在学习的是第39页，共42页其它并发症 手手术术后后常常见见并并发发症症还还有有褥褥疮疮、下下肢肢静静脉脉血血栓栓。褥褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一一般般手手术术病病人人均均应应鼓鼓励励于于术术后后24482448小小时时内内下下床床活活动动，但但循循环环呼呼吸吸功功能能不不稳稳定定、合合并并休休克克、极极度度虚虚弱弱，或或是是血血管管手手术术、成成型型手手术术、骨骨关关节节手手术术后后病病人人应应根根据据情情况况选选择择活活动动的的时时间间。下下床床活活动动要要循循序序渐渐进进，可可由由第第一一天天在在床床上上坐坐起起开开始始，逐逐渐渐增增加加活活动动量量至至坐坐床床边边椅椅上上数数分分钟钟，然然后后再再开开始始床床边边、房房间间内内和走廊走动。和走廊走动。现在学习的是第40页，共42页手术后期病人的评估及护理实实施施出出院院计计划划：出出院院计计划划的的目目的的是是让让病病人人及及家家属属做做好好出出院院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定实际上出院计划的制定在在病人入院后、手术前即已开始。病人入院后、手术前即已开始。现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页