心电监护仪的临床应用.ppt

关于心电监护仪的临床关于心电监护仪的临床应用应用现在学习的是第1页，共47页概概 述述uu心电监护仪是目前临床上救治危重症患者的一种重要而不可或缺的手段之一。uu 通过电极片或生物医学传感器即可实时监测患者的生命指标参数。uu可以及时将患者存在的生命体征危险报告给医护人员，使临床救治水平得到极大提高。现在学习的是第2页，共47页心电监护仪的应用范围心电监护仪的应用范围n n病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者。率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者。n n 危重病人危重病人n n 手术中及手术后手术中及手术后n n 冠心病n n 早产儿早产儿n n 分娩分娩现在学习的是第3页，共47页监监 测测 内内 容容uu无创监测：心电：ECG 呼吸:RESP 血压:NIBP 体温:TEMP 血氧饱和度:SpO2u有创监测：中心静脉压：CVP 血压：IBP 心输出量：CO现在学习的是第4页，共47页 心电心电监护仪分类监护仪分类n n根据结构分为四类：便携式监护仪 插件式监护仪 遥测监护仪 HOLTER（24小时动态心电图）n n根据功能分为三类：床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪（遥测监护仪）现在学习的是第5页，共47页uu 心电监护仪心电监护仪现在学习的是第6页，共47页现在学习的是第7页，共47页现在学习的是第8页，共47页 插件式监护仪插件式监护仪现在学习的是第9页，共47页u 遥测心电监护仪遥测心电监护仪现在学习的是第10页，共47页HOLTERHOLTER（2424小时动态心电图）小时动态心电图）现在学习的是第11页，共47页现在学习的是第12页，共47页中央监护系统中央监护系统现在学习的是第13页，共47页中央监护仪中央监护仪现在学习的是第14页，共47页现在学习的是第15页，共47页现在学习的是第16页，共47页心心 电电 监监 测测uu 心电监测是监护仪最基本的监护项目之一，是心电导联线通过电极片获得心电信号。uu 心电监测可获得心率、心电波形。现在学习的是第17页，共47页心电导联线及电极片心电导联线及电极片现在学习的是第18页，共47页现在学习的是第19页，共47页现在学习的是第20页，共47页现在学习的是第21页，共47页心电监测的临床意义（心电监测的临床意义（1 1）uu持续显示心电活动uu持续监测心率变化uu持续追踪心律并及时诊断心律失常uu持续观察ST段、U波，诊断心肌损害和缺血、以及电解质紊乱现在学习的是第22页，共47页心电监测的临床意义（心电监测的临床意义（2 2）uu监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据uu判断心脏起搏器的功能uu用于急性心肌梗死的溶栓治疗，再灌注引起的心律失常变化的观察。现在学习的是第23页，共47页主要观察指标主要观察指标n n连续观察心率及节律n n观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何n n测量P-R间期、Q-T间期n n观察QRS波群是否正常，有无“漏搏”n n观察T波是否正常n n注意有无异常波形出现现在学习的是第24页，共47页心电监护操作方法心电监护操作方法uu接通电源，打开监护仪电源开关，检查监护仪性能是否正常。uu心电监护电缆插入监护仪对应端口，将电极片与导联线连接。uu清洁皮肤，安放电极。uu设置心率报警界限，选择心电导联，调整心电波形大小，保证心电波形清晰、无干扰，调整报警音量。uu输入患者姓名及住院号，主屏幕即可显示该患者的心电活动。现在学习的是第25页，共47页皮肤准备皮肤准备uu用75%酒精棉球进行脱脂uu必要时可剃掉黏贴处毛发，然后用肥皂水清洗局部，再用力擦干以增加局部血流并去除皮屑与油。现在学习的是第26页，共47页电极片安放位置电极片安放位置uu电极片具体安放位置uu三电极：白色：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。黑色：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。红色：左锁骨中线剑突水平处。uu四电极：绿色：右锁骨中线剑突水平处。uu五电极：棕色：胸骨左缘第四肋间。现在学习的是第27页，共47页心电监护注意事项心电监护注意事项uu患者取平卧或半卧位。uu电极片位置安放正确。uu密切观察心电波形，及时处理干扰。uu正确设置报警阈值，不能关闭报警声音。uu定期观察患者粘贴电极片皮肤，及时更换电极片和位置。uu对躁动患者，做好固定，避免电极脱位和导线打折缠绕。现在学习的是第28页，共47页 动动 脉脉 压压 监监 测测 是常用的重要检测指标之一，分为无创血压和有创血压监测两种。血压袖带 空气管现在学习的是第29页，共47页血压袖带血压袖带现在学习的是第30页，共47页现在学习的是第31页，共47页空气管空气管现在学习的是第32页，共47页uu无创血压监测方法 自动监测 手动监测uu自动监测应根据需要定时，机器可自动按设定时间监测；uu手动监测是随时启动 START 键；现在学习的是第33页，共47页 血压监测常用指标血压监测常用指标n n收缩压（SBP）主要由心肌收缩性和心排量及外周阻力决定。参考值为90-120mmHg。n n舒张压（MAP）其重要性是维持冠状动脉灌注压（CPP）。参考值为60-80mmHg。n n平均动脉压（MAP）是心动周期的平均血压，是反映脏器、组织灌注是否良好的重要指标之一。参考值60-100mmHg。现在学习的是第34页，共47页 血压监测的操作步骤血压监测的操作步骤n n将血压袖带与空气管相连，再将空气管与监护仪对应端口连接。n n将合适的袖带缠于患者上臂，保证充气后能压迫肱动脉。n n根据病情选择手动或自动测压模式。n n设定血压报警限度和自动测压间隔时间。n n按启动键进行首次血压测量，第一次测压值只做为参考。现在学习的是第35页，共47页 血压监测注意事项血压监测注意事项n n选择适合的袖带，有成人、小儿和婴幼儿之分。n n袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。n n避免肢体活动，确保测量的肢体应与病人的心脏在同一水平线上。n n尽量不要将袖带用在有静脉内输液或导管的肢体上。n n定时检查缠袖带部位的皮肤情况。现在学习的是第36页，共47页 脉搏血氧饱和度监测（脉搏血氧饱和度监测（SpOSpO2 2)脉搏血氧饱和度又称经皮血氧饱和度，是通过脉搏血氧饱和度仪进行监测的，它是根据血红蛋白的光吸收持性设计而成。为早期发现低氧血症提供可靠信息，是危重病常规监测手段之一。目前被称为第五生命体征监测。现在学习的是第37页，共47页 血氧探头血氧探头现在学习的是第38页，共47页 血氧探头血氧探头现在学习的是第39页，共47页 血氧饱和度监测操作方法血氧饱和度监测操作方法n n根据患者选择不同规格和形状的传感器。n n将传感器电缆与监护仪连接。n n将传感器固定在毛细血管搏动部位（指、趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背）。目前临床多采用手指传感器。n n设定相应合理报警界限。n n开机数秒即可显示脉率，脉搏波动幅度的声波型和数字显示血氧饱和度数值。现在学习的是第40页，共47页 血氧饱和度监测注意事项（血氧饱和度监测注意事项（1 1）n n血氧探头的插头和主机一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。n n要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或灰指甲。n n定时更换探头安放位置。n n血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，否则影响检测结果。现在学习的是第41页，共47页 血氧饱和度监测注意事项血氧饱和度监测注意事项(2)(2)n n当体温35C、低血压50mmHg或应用血管收缩药，均可影响 SpO2 的准确性。n n皮肤增厚，色素沉着、高铁血红蛋白血症，肠源性紫绀等情况，可影响SpO2 的准确性。n n传感器接触不良，外部光线过强均可影响SpO2 的准确性。现在学习的是第42页，共47页呼呼 吸吸 监监 测测uu呼吸监测有两种测量方式：热敏式和阻抗式uu阻抗式呼吸监测中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。uu白色电极和红色电极获得最佳呼吸波。现在学习的是第43页，共47页体体 温温 监监 测测 操作方法及注意事项：n n将体温探头与监护仪连接。n n将热敏探头夹紧于病人腋下。若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。n n一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。n n若皮肤汗出，应及时擦干汗液进行监测。现在学习的是第44页，共47页体体 温温 探探 头头现在学习的是第45页，共47页现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看现在学习的是第47页，共47页