压疮的预防护理新课件.ppt

关于压疮的预防护理新现在学习的是第1页，共30页三个部分三个部分n n一、压疮相关基础知识一、压疮相关基础知识n n二、国内外现状比较二、国内外现状比较n n三、预防护理误区三、预防护理误区现在学习的是第2页，共30页压疮：压疮：n n是身体局部组织长期受压，血液是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又养不良而致软组织溃烂坏死。又称称压力性溃疡压力性溃疡.（一）压疮的定义（一）压疮的定义 现在学习的是第3页，共30页（二）引起压疮的原因（二）引起压疮的原因(Cause)Cause)n n外部因素外部因素外部因素外部因素l l力学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力力学因素：压力、剪切力、摩擦力l l潮湿潮湿潮湿潮湿n n内部因素内部因素内部因素内部因素l l营养不良营养不良营养不良营养不良l l移动力移动力移动力移动力l l年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟年老、体形、精神与社会状态、吸烟l l系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病现在学习的是第4页，共30页评估压疮危险因素的评估压疮危险因素的最佳时机和频率最佳时机和频率目前公认应早期目前公认应早期目前公认应早期目前公认应早期24-48h24-48h24-48h24-48h进行评估进行评估进行评估进行评估频率频率频率频率 1 1 1 1次次次次/天，或者天，或者天，或者天，或者1 1 1 1次次次次/周周周周但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估但发生变化时要及时评估也有研究建议：也有研究建议：也有研究建议：也有研究建议：ICUICUICUICU患者患者患者患者1 1 1 1次次次次/天天天天 普通病房普通病房普通病房普通病房1 1 1 1次次次次/天天天天现在学习的是第5页，共30页量表使用目的量表使用目的科学预测压疮发生危险科学预测压疮发生危险科学预测压疮发生危险科学预测压疮发生危险降低护理风险降低护理风险降低护理风险降低护理风险 告知、预防告知、预防告知、预防告知、预防采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据护士进行自我保护的依据护士进行自我保护的依据护士进行自我保护的依据存入护理文件存入护理文件存入护理文件存入护理文件合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源合理分配医疗护理资源提高护理质量提高护理质量提高护理质量提高护理质量体现护理工作价值：主动性体现护理工作价值：主动性体现护理工作价值：主动性体现护理工作价值：主动性现在学习的是第6页，共30页（三）好发部位（三）好发部位（Sites)压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突骨隆突处。处。现在学习的是第7页，共30页压疮的常见部位有：压疮的常见部位有：n n坐骨（坐骨（24%24%）、骶尾骨（）、骶尾骨（23%23%）、）、足跟（足跟（11%11%）、外踝）、外踝(7%(7%）、髂）、髂前上棘（前上棘（4%4%）现在学习的是第8页，共30页易被忽视的压疮（一）易被忽视的压疮（一）n n引流管压迫周围组织引流管压迫周围组织n n（伤口引流、胃管、尿管等）（伤口引流、胃管、尿管等）n n气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕及固定面罩时面部的压痕n n血压袖带形成的皮肤受损、电极片血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损造成的皮肤破损现在学习的是第9页，共30页易被忽视的压疮（二）易被忽视的压疮（二）n n胶布固定及贴膜张力过高致水疱胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）（如何固定和撕胶布）n n协助患者翻身时造成骶尾部反复剪协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤切力，形成皮肤撕裂性损伤n n手术过程中体位性压疮手术过程中体位性压疮n n肥胖患者皮肤皱褶处肥胖患者皮肤皱褶处现在学习的是第10页，共30页（四）（四）易发生压疮的高危人群易发生压疮的高危人群1.1.1.1.老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人老年人、肥胖者、营养不良病人2 2 2 2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3 3 3 3水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人4 4 4 4大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人大小便失禁病人、高热病人5 5 5 5使用镇静剂病人使用镇静剂病人使用镇静剂病人使用镇静剂病人6 6 6 6、吸烟病人、吸烟病人、吸烟病人、吸烟病人现在学习的是第11页，共30页（五）压疮的预防（五）压疮的预防压疮的压疮的预防措施预防措施：有效的预防压疮，护士在有效的预防压疮，护士在工作中做到工作中做到“七勤七勤”：勤观察、勤翻身、勤观察、勤翻身、勤按摩、勤按摩、勤擦洗、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤整理、勤更换、勤交班。勤交班。现在学习的是第12页，共30页（六）最新压疮分级n n可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 n n由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。n nI I期期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处局限于骨凸处n nII II 期期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡也可为完整或破溃的血泡 n nIIIIII期期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。有结痂，皮下隧道。n nIV IV 期期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。皮下隧道。n n不能分期不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮现在学习的是第13页，共30页护理现状护理现状:国内国内卫生部等级医院评审质量年检卫生部等级医院评审质量年检查将压查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未疮作为护理质量的标准之一，并视为未提提供一个符合标准的护理行为证据。供一个符合标准的护理行为证据。国外患者及家属发生压疮国外患者及家属发生压疮提出起诉并要赔偿的案例提出起诉并要赔偿的案例提出起诉并要赔偿的案例提出起诉并要赔偿的案例日益增加。日益增加。现在学习的是第14页，共30页压疮在美国压疮在美国n n发生率：发生率：l l综合医院综合医院 10%10%l l老人护理院老人护理院 25%25%l l肢体瘫痪肢体瘫痪 60%60%n n每年每年100100万病人发生压疮万病人发生压疮n n每年治疗压疮花费每年治疗压疮花费1010亿美元亿美元n n每年每年6 6万压疮病人因合并症死亡万压疮病人因合并症死亡现在学习的是第15页，共30页压疮在中国压疮在中国国内观点国内观点国内观点国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生的标压疮完全可以预防，院内压疮发生的标压疮完全可以预防，院内压疮发生的标压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为。准为。准为。准为。除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不不得发生压疮，带压疮入院者不不得发生压疮，带压疮入院者不不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。准扩大。准扩大。准扩大。现在学习的是第16页，共30页国内外护理对压疮的观点国内外护理对压疮的观点n n国外护理的观点认为：压疮一部分国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。是可以预防的，但并非全部。n n护理不当确能发生压疮，但护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不不能把所有压疮都归咎于护理不当。当。现在学习的是第17页，共30页转变观念转变观念认识压疮、走出误区认识压疮、走出误区现在学习的是第18页，共30页转转 变变 观观 念念不良事件不良事件不良事件不良事件差错差错差错差错 能否上报？能否上报？能否上报？能否上报？护理质量：压疮发生率护理质量：压疮发生率？客观看待难免性压疮客观看待难免性压疮客观看待难免性压疮客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键积极预防是关键积极预防是关键积极预防是关键现在学习的是第19页，共30页走走 出出 误误 区区n传统的压疮在预防和治传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的误区，疗方面存在一定的误区，也需要我们与时俱进，也需要我们与时俱进，逐渐认识。逐渐认识。现在学习的是第20页，共30页误误 区区 一一n n烤灯治疗烤灯治疗n n即即干性愈合疗法干性愈合疗法。n n可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而向干燥痂皮下深处，从而延长延长了压了压疮的疮的愈合愈合过程。过程。现在学习的是第21页，共30页误误 区区 二二n n橡胶气圈的使用橡胶气圈的使用n n避免运用环型气圈，因为避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与环受阻，造成静脉充血与水肿水肿,同时妨碍汗液蒸发而同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用刺激皮肤，不宜使用.现在学习的是第22页，共30页误误 区区 三三n n消毒剂消毒伤口消毒剂消毒伤口n n研究发现研究发现研究发现研究发现,皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在皮肤消毒剂在24h24h24h24h内使纤维母细胞凋亡。内使纤维母细胞凋亡。内使纤维母细胞凋亡。内使纤维母细胞凋亡。有报道说有报道说有报道说有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。易致肝功能损害。易致肝功能损害。易致肝功能损害。n n如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。如紫药水、红药水等。n n生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。使用消毒剂。使用消毒剂。使用消毒剂。现在学习的是第23页，共30页误误 区区 四四n n局部按摩预防压疮局部按摩预防压疮n n 传统认为按摩可以改善局部皮肤传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。的血液循环。现在学习的是第24页，共30页误误 区区 四四n n尸检证明：按摩部位软组织发生退尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，变和撕裂，未经按摩的组织却无撕未经按摩的组织却无撕裂现象裂现象。n n应避免以按摩作为各级压疮的处理应避免以按摩作为各级压疮的处理措施措施。现在学习的是第25页，共30页误误 区区 五五n n保持伤口干燥保持伤口干燥伤口在适度湿润的环境下，细胞再生伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。比完全干燥的环境下快一倍以上。现在学习的是第26页，共30页误误 区区 六六n n翻身及卧位角度翻身及卧位角度n n侧卧位成侧卧位成侧卧位成侧卧位成30303030角角角角n n现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的用。受压部位所承受的压力是体重的用。受压部位所承受的压力是体重的用。受压部位所承受的压力是体重的1/21/21/21/2n n(根据根据根据根据:压力压力压力压力=体重体重体重体重*sin30sin30sin30sin30)。抬高床头不超过抬高床头不超过抬高床头不超过抬高床头不超过30303030，用膝枕、挡脚枕把剪切力减，用膝枕、挡脚枕把剪切力减，用膝枕、挡脚枕把剪切力减，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。至最低。至最低。至最低。现在学习的是第27页，共30页误误 区区 七七1.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮肤皮肤2.2.热水或热水或酒精酒精等消毒剂擦拭皮肤等消毒剂擦拭皮肤3.3.独自独自搬动危重患者搬动危重患者现在学习的是第28页，共30页误误 区区 八八n n涂抹涂抹凡士林、氧化锌膏等凡士林、氧化锌膏等油性剂油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。量，导致皮肤浸渍。现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页