医学伦理学基本原则讲稿.ppt

医学伦理学基本原则1第一页，讲稿共一百三十五页哦第一节医学伦理学的基本原则第一节医学伦理学的基本原则伦理学的基本原则是指一些一伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。的基本理由。国际公认国际公认“自主、不伤害、行善自主、不伤害、行善与正义与正义”是最核心的内容。是最核心的内容。2第二页，讲稿共一百三十五页哦医学伦理学基本原则是指医学道德的最医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学道德体系的始终。医学伦理学的基本原则是不伤害原则医学伦理学的基本原则是不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。、有利原则、尊重原则、公正原则。3第三页，讲稿共一百三十五页哦一、不伤害原则（一）不伤害原则的含义（一）不伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指在医学服务中，不所谓不伤害，是指在医学服务中，不使病人受到不应有的伤害。使病人受到不应有的伤害。n医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性。4第四页，讲稿共一百三十五页哦患者雅各斯，患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度周，息肉再度长出，结果又进行了第长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其根治。在其15岁的五年里，每隔岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气次手术时还做了气管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了岁时，他先后一共接受了324次次手术，成为世界上接受手术最多的人，手术，成为世界上接受手术最多的人，海外文摘海外文摘称他是称他是“最痛苦最痛苦”的人。的人。5第五页，讲稿共一百三十五页哦在目前的医疗实践活动中，任何医疗措在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。伴而来的。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。价获取病人最大的利益。6第六页，讲稿共一百三十五页哦不伤害原则的真正意义在于强调医不伤害原则的真正意义在于强调医务人员为病人高度负责、保护病人务人员为病人高度负责、保护病人健康和生命，努力使病人避免受到健康和生命，努力使病人避免受到不应有的伤害。不应有的伤害。7第七页，讲稿共一百三十五页哦有意伤害与无意伤害有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害责任伤害与非责任伤害8第八页，讲稿共一百三十五页哦有意伤害有意伤害是由于医务人员及其不负责任，拒是由于医务人员及其不负责任，拒绝给病人必要的诊治、抢救；或出于增加收入绝给病人必要的诊治、抢救；或出于增加收入等私利，为病人滥施不必要的诊治手段所直接等私利，为病人滥施不必要的诊治手段所直接造成的故意伤害。造成的故意伤害。无意伤害无意伤害是医务人员实施正常诊治中导致的是医务人员实施正常诊治中导致的间接伤害。间接伤害。可知伤害可知伤害是医务人员知晓的不可避免的伤害。是医务人员知晓的不可避免的伤害。意外伤害意外伤害是医务人员无法预先知晓的对病人是医务人员无法预先知晓的对病人的伤害。的伤害。9第九页，讲稿共一百三十五页哦可控伤害可控伤害是医务人员经过努力可以降低，甚是医务人员经过努力可以降低，甚至杜绝的伤害。至杜绝的伤害。不可控伤害不可控伤害是超出医务人员控制能力的伤害是超出医务人员控制能力的伤害责任伤害责任伤害是指有意伤害以及虽然无意但属是指有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预防与控制的伤害可知、可控而未加认真预防与控制的伤害非责任伤害非责任伤害意外伤害、虽可知但不可控的意外伤害、虽可知但不可控的伤害伤害10第十页，讲稿共一百三十五页哦不伤害原则要求：1、坚决杜绝有意和责任伤害、坚决杜绝有意和责任伤害2、防范无意但可知的伤害以及意外、防范无意但可知的伤害以及意外伤害的出现伤害的出现3、把可控伤害控制在最低限度内、把可控伤害控制在最低限度内11第十一页，讲稿共一百三十五页哦黄帝内经黄帝内经 ：征四失、疏五过：征四失、疏五过天覆地载，万物悉备，莫贵于人天覆地载，万物悉备，莫贵于人12第十二页，讲稿共一百三十五页哦（二）不伤害原则的道德要求（二）不伤害原则的道德要求对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。害原则。1 1不滥施辅助检查不滥施辅助检查不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。2 2不滥用药物不滥用药物在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。害。3 3不滥施手术不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。施手术给病人带来不必要的伤害。13第十三页，讲稿共一百三十五页哦据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的的1039例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者竟有引起聋哑者竟有618人，占人，占59.5%。其中，。其中，70年代出生的年代出生的719人中，药物致聋的有人中，药物致聋的有422人，占人，占58.7%，这些人中因链，这些人中因链霉素致聋的有霉素致聋的有217人，占人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的；多种抗生素联合致聋的139人，占人，占32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。的比例最大。80年代出生的年代出生的320人，其中药物致聋的有人，其中药物致聋的有196人，占人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的。这些人中庆大霉素中毒的90人，占人，占45.9%；多种抗生素联合致聋的；多种抗生素联合致聋的63人，占人，占32.1%。80年代以庆大年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。14第十四页，讲稿共一百三十五页哦二、有利原则二、有利原则（一）有利原则的含义（一）有利原则的含义有利原则始终是一条最基本的有利原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：把有利于病人一个道德信条：把有利于病人健康放在第一位，切实为病人健康放在第一位，切实为病人谋利益。谋利益。15第十五页，讲稿共一百三十五页哦（二）有利原则的主要要求（二）有利原则的主要要求有利原则的基本精神是利他、助有利原则的基本精神是利他、助人。这一精神实质要求从业人员人。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。善待生命、善待病人、善待社会。现在，有利于病人已成为医学伦理现在，有利于病人已成为医学伦理学第一位的、最高的伦理原则。学第一位的、最高的伦理原则。16第十六页，讲稿共一百三十五页哦有利原则体现在有利原则体现在:1、树立全面利益观，科学全面的思考以病人、树立全面利益观，科学全面的思考以病人健康利益为核心的病人利益；健康利益为核心的病人利益；2、提供最优服务，努力使病人受益，包括预、提供最优服务，努力使病人受益，包括预防疾病和损伤、促进和维持健康，照料那些不防疾病和损伤、促进和维持健康，照料那些不能治愈的病人，提高病人的生活质量、追求安能治愈的病人，提高病人的生活质量、追求安祥死亡；祥死亡；3、努力预防或减少难以避免的伤害、努力预防或减少难以避免的伤害4、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的医疗决策最小的医疗决策5、坚持公益原则，将有利于病人同有利于社、坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会公益结合起来会公益结合起来17第十七页，讲稿共一百三十五页哦有利原则要求医务人员的行为对病人确有助有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，为此，医务人员的行为要与解除病人的益，为此，医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；痛苦有关；医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦；医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦；医务人员的行为对病人利害共存时，要使行医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的伤害；为给病人带来最大的益处和最小的伤害；医务人员的行为是使病人受益而不会给他人医务人员的行为是使病人受益而不会给他人带来太大的伤害。带来太大的伤害。18第十八页，讲稿共一百三十五页哦如何区分不伤害原则与有利原则如何区分不伤害原则与有利原则1、前者消极地禁止，后者要求积极的作、前者消极地禁止，后者要求积极的作为为2、前者要求无条件的遵守，后者并不要求、前者要求无条件的遵守，后者并不要求禁止禁止3、前者为法律上禁止某种行为提供道德、前者为法律上禁止某种行为提供道德上的理由，后者却极少为法律惩罚某个人上的理由，后者却极少为法律惩罚某个人不遵守规则提供道德上的辩护不遵守规则提供道德上的辩护19第十九页，讲稿共一百三十五页哦红十字的含义：白十字白十字:w 患者患者四颗四颗红心红心:w 爱心爱心w 责任心责任心n 耐心耐心 w 细心细心20第二十页，讲稿共一百三十五页哦三、尊重原则三、尊重原则（一）尊重原则的含义（一）尊重原则的含义尊重原则又可称尊重自主原则尊重原则又可称尊重自主原则内容包括尊重病人的人格和尊严，尊内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。源于尊重自主原则。21第二十一页，讲稿共一百三十五页哦（二）尊重原则的基本要求1 1尊重患者的人格尊重患者的人格2 2尊重患者的自主选择权尊重患者的自主选择权 3 3尊重患者的隐私权尊重患者的隐私权 22第二十二页，讲稿共一百三十五页哦1、尊重病人的人格人格权是一个人生下来即享有并受到法律、道人格权是一个人生下来即享有并受到法律、道德肯定和保护的权利；德肯定和保护的权利；在我国，主要包括：在我国，主要包括：1、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权、名誉权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权；权；2、隐私权或其他人格利益、隐私权或其他人格利益3、人去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉、人去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权权、荣誉权、隐私权、遗体权4、具有人格象征意义的特定纪念物品的财产、具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权权23第二十三页，讲稿共一百三十五页哦尊重病人的人格尊严1、患者除了疾病，他与一般人没有任何区、患者除了疾病，他与一般人没有任何区别，因而享有一般人现有的权利。别，因而享有一般人现有的权利。2、病人身体应受尊重、病人身体应受尊重3、病人的风俗习惯应受尊重。、病人的风俗习惯应受尊重。4、病人不应受到慢待、病人不应受到慢待24第二十四页，讲稿共一百三十五页哦病人的隐私隐私是指病人与公共利益、群体利益无关，病人不愿意他人知道的或他人不便知道的个病人不愿意他人知道的或他人不便知道的个人人信息信息，病人不愿他人干涉或他人不便干涉的个人病人不愿他人干涉或他人不便干涉的个人私事私事，以及病人不愿他人侵入或他人不便侵入的以及病人不愿他人侵入或他人不便侵入的个个人领域人领域。25第二十五页，讲稿共一百三十五页哦隐私包括:1、身体秘密、身体秘密2、私人空间、私人空间3、个人事实：信息、个人事实：信息4、私人生活、私人生活26第二十六页，讲稿共一百三十五页哦隐私权包括：1、隐私隐瞒权、隐私隐瞒权2、隐私利用权、隐私利用权3、隐私维护权、隐私维护权4、隐私支配权、隐私支配权27第二十七页，讲稿共一百三十五页哦自主原则自主原则即尊重病人的自主性，保证自主原则即尊重病人的自主性，保证病人在能够理性的选择诊治决策时的病人在能够理性的选择诊治决策时的自主选择。自主选择。病人自主选择权利的实现，是自主原则病人自主选择权利的实现，是自主原则的核心内容。的核心内容。28第二十八页，讲稿共一百三十五页哦自主选择权是指：1、病人有权根据自己的医疗需求，自主选择、病人有权根据自己的医疗需求，自主选择医生，享受优质医疗服务；医生，享受优质医疗服务；2、有权根据自己对疾病的认知和理解、医务、有权根据自己对疾病的认知和理解、医务人员所提供的诊治方案的优劣比较、诊治效人员所提供的诊治方案的优劣比较、诊治效果的利弊权衡，自主做出是否接受某项医学果的利弊权衡，自主做出是否接受某项医学决策的决定，尤其是对病人有伤害、有风险决策的决定，尤其是对病人有伤害、有风险的医疗决策。的医疗决策。具体表现为自主择医权、疾病认知权、知情具体表现为自主择医权、疾病认知权、知情同意权等自主权益同意权等自主权益29第二十九页，讲稿共一百三十五页哦医务人员做主全权做主全权做主:是指在选择重大医疗决策时，事是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（因无法征求）病人及家属意见先不征求（因无法征求）病人及家属意见而由医生全权代替病人作出决定。而由医生全权代替病人作出决定。半权做主：是指在选择重大医疗决策时，先半权做主：是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或家属同意，或先征得病人或家属征得病人或家属同意，或先征得病人或家属授权，然后由医者代替病人作出决定。授权，然后由医者代替病人作出决定。30第三十页，讲稿共一百三十五页哦在下列情况下，医务人员做主1、病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢、病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及经病人和家属知情同意救，来不及经病人和家属知情同意2、病人患不治之症，本人或其家属将治疗权全、病人患不治之症，本人或其家属将治疗权全权授予医生权授予医生3、病人患有对他人和社会有危害的疾病却提出、病人患有对他人和社会有危害的疾病却提出危害他人、社会的要求危害他人、社会的要求4、当病人或家属错误地行使自主权，所做出的、当病人或家属错误地行使自主权，所做出的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人意愿时，医或者家属的代理决定明显违背病人意愿时，医生有权加以抵制、纠正。生有权加以抵制、纠正。31第三十一页，讲稿共一百三十五页哦病人自主与医务人员做主尊重病人自主权，绝不意味着放弃或减尊重病人自主权，绝不意味着放弃或减轻医务人员的医德责任，绝不意味着听轻医务人员的医德责任，绝不意味着听命与病人的任何意愿与要求。命与病人的任何意愿与要求。病人自主权不是绝对的病人自主权不是绝对的32第三十二页，讲稿共一百三十五页哦医疗父权主义（尊重与自主）医疗父权主义（尊重与自主）1 1、患者面临受到重大伤害的风险，这种、患者面临受到重大伤害的风险，这种伤害是可预防的。伤害是可预防的。2 2、强医疗父权主义行为很有可能防止这、强医疗父权主义行为很有可能防止这种伤害。种伤害。3 3、预计医疗父权主义行为对患者的利、预计医疗父权主义行为对患者的利益远远大于对患者造成的风险。益远远大于对患者造成的风险。4 4、对患者自主性限制最小且能保证患者、对患者自主性限制最小且能保证患者的利益，降低风险的方案经过患者的同意。的利益，降低风险的方案经过患者的同意。33第三十三页，讲稿共一百三十五页哦一天夜里，某院来了一位急腹症女病人，一天夜里，某院来了一位急腹症女病人，2929岁，岁，面色苍白，下腹剧烈疼痛，左侧压痛明显，血压面色苍白，下腹剧烈疼痛，左侧压痛明显，血压70/40mmHg70/40mmHg，医生诊断为宫外孕。边输血输液，医生诊断为宫外孕。边输血输液，全力抢救，边准备急诊手术。术中见病人左侧输全力抢救，边准备急诊手术。术中见病人左侧输卵管宫外孕破裂，施结扎术。医生又查了右侧输卵管宫外孕破裂，施结扎术。医生又查了右侧输卵管，发现有严重的慢性炎症，管腔重度狭窄，卵管，发现有严重的慢性炎症，管腔重度狭窄，考虑到患者若避孕失败，有再次发生宫外孕的危考虑到患者若避孕失败，有再次发生宫外孕的危险，况且患者已有一个险，况且患者已有一个5 5岁的孩子，准备同时施岁的孩子，准备同时施右侧输卵管结扎术。医生当即征求了在手术室外右侧输卵管结扎术。医生当即征求了在手术室外等候的患者的丈夫的意见，说：等候的患者的丈夫的意见，说：这次病人再晚这次病人再晚点送来，可能就无法救活了，现在发现病人另一点送来，可能就无法救活了，现在发现病人另一侧输卵管有慢性炎症，狭窄很严重。如果再次怀侧输卵管有慢性炎症，狭窄很严重。如果再次怀孕，很可能发生危险。孕，很可能发生危险。34第三十四页，讲稿共一百三十五页哦为了病人安全，我们建议将右侧输卵管也结为了病人安全，我们建议将右侧输卵管也结扎。扎。”病人的丈夫不同意医生这样做，经反病人的丈夫不同意医生这样做，经反复解释说明无效，医生只好放弃了原来的打复解释说明无效，医生只好放弃了原来的打算，嘱其今后一定要严格避孕。算，嘱其今后一定要严格避孕。请问：如何分析医生的行为与选择？请问：如何分析医生的行为与选择？35第三十五页，讲稿共一百三十五页哦D D先生超速驾车撞上电线杆后，伤势严重，先生超速驾车撞上电线杆后，伤势严重，被送往医院急救。医生检查后发现他出被送往医院急救。医生检查后发现他出血严重，急需手术，病人拒绝，表示要血严重，急需手术，病人拒绝，表示要听任死亡。医生了解到听任死亡。医生了解到3 3月前，病人被月前，病人被发现患有舌癌，他拒绝手术，并要求发现患有舌癌，他拒绝手术，并要求医生不要告诉他的妻子。神经科医生医生不要告诉他的妻子。神经科医生会诊后发现他神志清醒，且珍视独立。会诊后发现他神志清醒，且珍视独立。他说：他说：“我已拥有充实的人生，但现我已拥有充实的人生，但现在结束了在结束了”。36第三十六页，讲稿共一百三十五页哦四、公正原则四、公正原则公平、公正的含义：公平、公正的含义：公正原则是指医务人员在医学服务中公正原则是指医务人员在医学服务中公平的对待每一位病人。公平的对待每一位病人。迄今为止，对人类产生了巨大影响的迄今为止，对人类产生了巨大影响的公正观是身份公正观、天然公正观、公正观是身份公正观、天然公正观、契约公正观、效用公正观、需求公正契约公正观、效用公正观、需求公正观。观。37第三十七页，讲稿共一百三十五页哦身份公正观身份公正观强调个人做与其身份相适应的事并得强调个人做与其身份相适应的事并得到相应待遇。到相应待遇。天然公正观天然公正观强调人人生而平等，每个人都应公平强调人人生而平等，每个人都应公平的获得他所需要的一切。的获得他所需要的一切。契约公正观契约公正观强调公众意志、少数服从多数，认为强调公众意志、少数服从多数，认为只要多数人以协议方式认可、赞成的利益分配方只要多数人以协议方式认可、赞成的利益分配方式，就是公正的方式。式，就是公正的方式。效用公正观效用公正观强调对社会的功效，主张根据个人对强调对社会的功效，主张根据个人对社会的贡献进行分配。社会的贡献进行分配。需求公正观需求公正观强调个人的正当需要，当社会财富足强调个人的正当需要，当社会财富足够丰富时，按需分配才是公正的。够丰富时，按需分配才是公正的。效用公正观和需求公正观效用公正观和需求公正观反映了现代社会人们追反映了现代社会人们追求公正的规则和理想境界。求公正的规则和理想境界。38第三十八页，讲稿共一百三十五页哦公正原则包括：1、形式公正：是指同样的人给予同样的待遇，、形式公正：是指同样的人给予同样的待遇，不同的人给予不同的待遇。不同的人给予不同的待遇。2、内容公正：是指根据不同个体的地位、能、内容公正：是指根据不同个体的地位、能力、贡献、需要等决定其承担的社会义务、力、贡献、需要等决定其承担的社会义务、权利。权利。39第三十九页，讲稿共一百三十五页哦医疗服务公正观是医疗服务公正观是形式公正形式公正与与内容公正内容公正的有机的有机统一：统一：即做出即做出同样同样社会贡献具有社会贡献具有相同相同的条件的病人，的条件的病人，应得到同样的医疗待遇；应得到同样的医疗待遇；贡献和条件贡献和条件不同不同的病人则享受的病人则享受有差别有差别的医疗待的医疗待遇；遇；在基本医疗保健需求上要求做到在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正绝对公正，即，即人人同样享有；人人同样享有；在特殊医疗保健需求上做到在特殊医疗保健需求上做到相对公正相对公正，即为具，即为具有同样条件的病人提供同样的服务。有同样条件的病人提供同样的服务。40第四十页，讲稿共一百三十五页哦公正原则的价值体现在：公正原则的价值体现在：合理协调日趋复杂的医患关系；合理协调日趋复杂的医患关系；合理解决日趋尖锐的医疗卫生资源分配中的矛盾；合理解决日趋尖锐的医疗卫生资源分配中的矛盾；合理妥善处理日益增长且多层次化的健康需合理妥善处理日益增长且多层次化的健康需求与有限的医疗卫生资源的矛盾；求与有限的医疗卫生资源的矛盾；41第四十一页，讲稿共一百三十五页哦医疗公正的伦理学依据主要有1、病人与医务人员在社会地位、人格尊严上是、病人与医务人员在社会地位、人格尊严上是平等的；平等的；2、病人虽有千差万别，但人人享有平等的、病人虽有千差万别，但人人享有平等的健康权基本医疗保健权；健康权基本医疗保健权；3、病人处于医患交往的弱势地位，理应得到、病人处于医患交往的弱势地位，理应得到医学所给予的公平关怀。医学所给予的公平关怀。42第四十二页，讲稿共一百三十五页哦临床实践中，公正原则体现在:医患交往公正医患交往公正和和资源分配公正资源分配公正医患交往公正对医务人员的要求是：医患交往公正对医务人员的要求是：与患者平等交往与患者平等交往对有千差万别的患者一视同仁，即平等待患对有千差万别的患者一视同仁，即平等待患资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。宏观医疗资源分配：宏观医疗资源分配：微观医疗资源分配：微观医疗资源分配：43第四十三页，讲稿共一百三十五页哦宏观医疗资源分配宏观医疗资源分配是各级立法和行政机构进行是各级立法和行政机构进行的分配，解决的是确定卫生保健投入占国民经的分配，解决的是确定卫生保健投入占国民经济总支出的合理比例等。目标是实现现有卫生济总支出的合理比例等。目标是实现现有卫生资源的优化配置，以充分保证人人享有基本医资源的优化配置，以充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求。保健需求。微观分配微观分配是由医院和医务人员针对特定病人在临是由医院和医务人员针对特定病人在临床诊治中进行的分配，在我国，目前主要是指住床诊治中进行的分配，在我国，目前主要是指住院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源的分配。院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源的分配。44第四十四页，讲稿共一百三十五页哦微观医疗资源分配标准是医学标准：主要考虑病人病情需要及治疗医学标准：主要考虑病人病情需要及治疗 价值价值社会价值标准：病人既往和预期贡献社会价值标准：病人既往和预期贡献家庭角色标准：病人在家庭中的地位和作家庭角色标准：病人在家庭中的地位和作 用用科研价值标准：该病人的诊治对医学发展科研价值标准：该病人的诊治对医学发展 的意义的意义余年寿命标准：病人治疗后生存的可能期余年寿命标准：病人治疗后生存的可能期 限和生活质量限和生活质量45第四十五页，讲稿共一百三十五页哦案例分析有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医其医学伦理依据是什么学伦理依据是什么?46第四十六页，讲稿共一百三十五页哦公正的绝对性与相对性在服务态度、质量以及基本医疗卫生保健需在服务态度、质量以及基本医疗卫生保健需求的满足上，公正是绝对的；求的满足上，公正是绝对的；在多层次的医疗卫生保健需求尤其是特需在多层次的医疗卫生保健需求尤其是特需医疗保健需求的满足上，公正是相对的或医疗保健需求的满足上，公正是相对的或是以相对为主的。是以相对为主的。47第四十七页，讲稿共一百三十五页哦一）关于医疗公平的理解所谓医疗公平（所谓医疗公平（Medical Justice），就是根据生命权的要求，按合理），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，的或大家都能接受的道德原则，给予给予每个人所每个人所应得应得到的医疗服务到的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调利益的强调 48第四十八页，讲稿共一百三十五页哦主要内容包括：1 1底线保障底线保障2 2机会平等机会平等3 3贡献分配贡献分配4 4调剂分配调剂分配49第四十九页，讲稿共一百三十五页哦干预措施干预措施1:101:10人受益人受益 获得总寿命年份：获得总寿命年份：3535干预措施干预措施2:152:15人受益人受益 获得总寿命年份：获得总寿命年份：3030干预措施干预措施3:23:2人受益人受益 获得总寿命年份：获得总寿命年份：1616按照最大化观点：你会选择哪一措施？按照最大化观点：你会选择哪一措施？50第五十页，讲稿共一百三十五页哦如何选择？如何选择？1 1、一种新的治疗肠癌的方法，可给予相关、一种新的治疗肠癌的方法，可给予相关患者一个很小的却又非常重要的机会来增患者一个很小的却又非常重要的机会来增加预期寿命加预期寿命2 2、一种新药，可降低由遗传导致的高血、一种新药，可降低由遗传导致的高血胆固醇患者死于心脏病的概率胆固醇患者死于心脏病的概率3 3、一件新的手术用具，可有效降低一、一件新的手术用具，可有效降低一种特别困难的脑部手术的死亡率种特别困难的脑部手术的死亡率每一年的生命价值相等，无论其属于每一年的生命价值相等，无论其属于谁。谁。51第五十一页，讲稿共一百三十五页哦干预措施干预措施A:A:救助不知名的统计学上的的生救助不知名的统计学上的的生命：命：A A是一种能使少数人免于过早死亡的药物是一种能使少数人免于过早死亡的药物例如降低高血胆固醇、降低中度高血压的例如降低高血胆固醇、降低中度高血压的药物：他汀类药物药物：他汀类药物干预措施干预措施B:B:救助一个特定的人救助一个特定的人B B是针对一种如果不治疗就会威胁生命的病是针对一种如果不治疗就会威胁生命的病情的唯一有效的治疗情的唯一有效的治疗例如肾透析例如肾透析52第五十二页，讲稿共一百三十五页哦练习题：53第五十三页，讲稿共一百三十五页哦1、某年轻女患者，自诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊、某年轻女患者，自诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（）A.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，损害了患者的知情同意权乳房，损害了患者的知情同意权B该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做法是正确的法是正确的C该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，是对患者的伤害，不符合无伤原则是对患者的伤害，不符合无伤原则D患者及其家属的赔偿要求是无理的患者及其家属的赔偿要求是无理的E以上说法都不对以上说法都不对54第五十四页，讲稿共一百三十五页哦2、“以病人为中心以病人为中心”就是（就是（）：）：A医务人员的一切工作都应服从病人的医务人员的一切工作都应服从病人的需要，按照病人说的做需要，按照病人说的做B病人的利益高于一切，医务人员应不惜病人的利益高于一切，医务人员应不惜一切代价地救治或延长患者的生命一切代价地救治或延长患者的生命C病人是医疗工作的主体，医务人员应服病人是医疗工作的主体，医务人员应服从病人的要求从病人的要求D医疗工作要始终把病人的生命与健康医疗工作要始终把病人的生命与健康放在首要的中心位置放在首要的中心位置55第五十五页，讲稿共一百三十五页哦3知情同意原则是指（知情同意原则是指（）：）：A医务人员应让患者本人知道与其病情有关医务人员应让患者本人知道与其病情有关的一切医学信息的一切医学信息B医生对患者的诊治必须要经过患者本人医生对患者的诊治必须要经过患者本人的同意的同意.医生所从事的与患者有关的一切活动都应医生所从事的与患者有关的一切活动都应经过患者或其家属的知情并同意经过患者或其家属的知情并同意.医务人员对患者所实施的诊治措施应征得患医务人员对患者所实施的诊治措施应征得患者或其家属的知情并同意者或其家属的知情并同意56第五十六页，讲稿共一百三十五页哦4不包含在医学伦理学有利原则之内的是（不包含在医学伦理学有利原则之内的是（）A努力使病人受益努力使病人受益 B努力预防和减少难以避免的伤害努力预防和减少难以避免的伤害 C对对利害得失全面权衡利害得失全面权衡D造成有意伤害时主动积极赔偿造成有意伤害时主动积极赔偿 E关心病人的客观利益和主观利益关心病人的客观利益和主观利益57第五十七页，讲稿共一百三十五页哦5、某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬节治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬节也作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右也作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳伦理选择是伦理选择是（）A依人道原则，立即行右乳大部分切除术依人道原则，立即行右乳大部分切除术B依救死扶伤原则，行右乳大部分切除术依救死扶伤原则，行右乳大部分切除术C依有利原则，立即行右乳根治术依有利原则，立即行右乳根治术D依知情同意原则，行右乳根治术依知情同意原则，行右乳根治术58第五十八页，讲稿共一百三十五页哦6、以下有关尊重患者知情同意权的作法中，、以下有关尊重患者知情同意权的作法中，错误的是（错误的是（）A婴幼儿可以由监护人决定婴幼儿可以由监护人决定B对某些特殊急诊抢救视为例外对某些特殊急诊抢救视为例外C无家属承诺，即使患者本人知情同意也无家属承诺，即使患者本人知情同意也不能给予手术治疗不能给予手术治疗D让患者在知情的基础上作出选择让患者在知情的基础上作出选择59第五十九页，讲稿共一百三十五页哦7、医生在治疗中确诊了一名肝癌患者，、医生在治疗中确诊了一名肝癌患者，妥当的做法应是（妥当的做法应是（）A 将假诊断书交给患者，隐瞒病情和预后将假诊断书交给患者，隐瞒病情和预后B 同时向患者本人及家属宣布病情危重程同时向患者本人及家属宣布病情危重程度度 C 向患者家属如实交代病情，征求家属意向患者家属如实交代病情，征求家属意见见D 将诊断书直接交给患者本人将诊断书直接交给患者本人60第六十页，讲稿共一百三十五页哦8、一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手、一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利（的哪个权利（）A知情同意权知情同意权B疾病的认知权疾病的认知权C平等的医疗权平等的医疗权D要求保护隐私权要求保护隐私权E病人的参与权病人的参与权 61第六十一页，讲稿共一百三十五页哦9、临床诊疗道德中的、临床诊疗道德中的“最优化原则最优化原则”要求医要求医务人员应结合以下哪些因素综合考虑务人员应结合以下哪些因素综合考虑:A病人所患疾病的性质病人所患疾病的性质 B可以利用的医疗卫生资源可以利用的医疗卫生资源C病人的痛苦病人的痛苦 D病人的经济状况病人的经济状况62第六十二页，讲稿共一百三十五页哦10、自主原则要求医务人员（、自主原则要求医务人员（）A 向病人详细解释病情向病人详细解释病情B 告诉病人治疗或不治疗会出现的问告诉病人治疗或不治疗会出现的问题题C 提出医务人员自己认为最佳的治疗提出医务人员自己认为最佳的治疗方案方案D 告诉病人各种可能的方案告诉病人各种可能的方案E 告诉病人要实施的治疗方案中的注告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗意事项和如何配合治疗63第六十三页，讲稿共一百三十五页哦11、在临床医学研究中必须尊重受试者的知情、在临床医学研究中必须尊重受试者的知情同意权，下面做法中正确的是（同意权，下面做法中正确的是（）A必须获得受试者的知情同意必须获得受试者的知情同意B无行为能力者须获得代理同意无行为能力者须获得代理同意C获得同意前须用受试者能够理解的语言向受获得同意前须用受试者能够理解的语言向受试者提供基本的信息试者提供基本的信息D禁止用欺骗的