如何正确使用中成药.ppt

如何正确使用中成药课件现在学习的是第1页，共108页1 1、中成药的概念、中成药的概念、中成药的概念、中成药的概念2 2、中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成中成药的命名、分类及组成3 3、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型、中成药的常用剂型4 4、中成药的使用方法、中成药的使用方法、中成药的使用方法、中成药的使用方法5 5、中成药的使用注意、中成药的使用注意、中成药的使用注意、中成药的使用注意6 6、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况、基药中中成药的情况7 7、合理使用中成药、合理使用中成药、合理使用中成药、合理使用中成药8 8、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因、中药、中成药引起不良反应的原因9 9、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法、防止中药中成药不良反应的方法1010、中药注射剂、中药注射剂、中药注射剂、中药注射剂内内容容简简介介现在学习的是第2页，共108页 第一章第一章 中成药的概念中成药的概念 中成药中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。现在学习的是第3页，共108页第二章中成药的命名、分类及组成现在学习的是第4页，共108页现在学习的是第5页，共108页1 1 1 1、以处方来源命名以处方来源命名以处方来源命名以处方来源命名：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如：此种命名方法便于查找中成药处方的来源。如金匮肾气丸出自金匮肾气丸出自金匮肾气丸出自金匮肾气丸出自金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略，局方至宝丹出自，局方至宝丹出自，局方至宝丹出自，局方至宝丹出自太平惠民和剂局太平惠民和剂局太平惠民和剂局太平惠民和剂局方方方方，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自，济生肾气丸出自济生方济生方济生方济生方等。等。等。等。2 2 2 2、以药物组成命名以药物组成命名以药物组成命名以药物组成命名：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。丸等。丸等。丸等。3 3 3 3、以药味数目命名以药味数目命名以药味数目命名以药味数目命名：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味：如四君子丸由人参、白术、茯苓甘草四味药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、药物组成，六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由丹皮六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由九味药物组成等。九味药物组成等。九味药物组成等。九味药物组成等。现在学习的是第6页，共108页4 4、以功能主治命名以功能主治命名以功能主治命名以功能主治命名：此种命名方法比较直观，便于医生：此种命名方法比较直观，便于医生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。带下等。5 5 5 5、以其他方法命名以其他方法命名以其他方法命名以其他方法命名：除以上常用命名方法外，还有一些使用：除以上常用命名方法外，还有一些使用：除以上常用命名方法外，还有一些使用：除以上常用命名方法外，还有一些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。服等。服等。服等。现在学习的是第7页，共108页二、中成药的分类方法 现在学习的是第8页，共108页1 1 1 1、按、按剂型剂型剂型剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、分类：此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。2 2 2 2、按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。如：此种分类方法便于查阅。如：此种分类方法便于查阅。如：此种分类方法便于查阅。如中中中中华人民共和国药典华人民共和国药典华人民共和国药典华人民共和国药典 。3 3 3 3、按管理分类按管理分类按管理分类按管理分类：此种分类方法便于加强临床医师用药的规：此种分类方法便于加强临床医师用药的规：此种分类方法便于加强临床医师用药的规：此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。医疗保险药物。医疗保险药物。医疗保险药物。现在学习的是第9页，共108页三、中成药的处方来源 现在学习的是第10页，共108页 四、中成药的处方结构 现在学习的是第11页，共108页现在学习的是第12页，共108页第三章第三章中成药的常用剂型中成药的常用剂型现在学习的是第13页，共108页现在学习的是第14页，共108页现在学习的是第15页，共108页现在学习的是第16页，共108页现在学习的是第17页，共108页现在学习的是第18页，共108页二、滴丸剂现在学习的是第19页，共108页三、散剂现在学习的是第20页，共108页四、颗粒剂 现在学习的是第21页，共108页 五、片剂 现在学习的是第22页，共108页六、煎膏剂 现在学习的是第23页，共108页 七、贴膏剂 现在学习的是第24页，共108页 八、胶囊剂 现在学习的是第25页，共108页九、酊剂 现在学习的是第26页，共108页十、凝胶剂 现在学习的是第27页，共108页 十一、注射剂 现在学习的是第28页，共108页 十二、眼用制剂 现在学习的是第29页，共108页十三、搽剂、洗剂和涂膜剂 现在学习的是第30页，共108页现在学习的是第31页，共108页 十四、膏药现在学习的是第32页，共108页十五、气雾剂、喷雾剂 现在学习的是第33页，共108页第四章第四章中成药的使用方法中成药的使用方法现在学习的是第34页，共108页常见使用方法常见使用方法现在学习的是第35页，共108页现在学习的是第36页，共108页现在学习的是第37页，共108页现在学习的是第38页，共108页现在学习的是第39页，共108页现在学习的是第40页，共108页4、中成药的使用剂量 现在学习的是第41页，共108页现在学习的是第42页，共108页第五章第五章中成药的使用注意中成药的使用注意现在学习的是第43页，共108页一、证候禁忌 现在学习的是第44页，共108页现在学习的是第45页，共108页现在学习的是第46页，共108页二、配伍禁忌 现在学习的是第47页，共108页现在学习的是第48页，共108页三、饮食禁忌 现在学习的是第49页，共108页第六章第六章基药中中成药的情况基药中中成药的情况现在学习的是第50页，共108页n20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床常见病临床常见病、多发多发病病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个个中医病（证），对应中医病（证），对应西医疾病西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、妇科妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。的需求。n由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。层医生合理使用中成药。现在学习的是第51页，共108页n中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成n中成药的常用剂型中成药的常用剂型n中成药的用法用量中成药的用法用量n中成药的使用注意中成药的使用注意n中成药的合理应用中成药的合理应用n中成药的不良反应中成药的不良反应简要介绍简要介绍n帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。一、一、基药指南基药指南（中成药部分）总论主要内容（中成药部分）总论主要内容六个方面的内容六个方面的内容现在学习的是第52页，共108页n各部分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功效分类进的中成药功效分类进行介绍。行介绍。二、二、基药指南基药指南（中成药部分）各论主要内容（中成药部分）各论主要内容各论部分按各论部分按n内科用药内科用药n外科用药外科用药n妇科用药妇科用药n眼科用药眼科用药n耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药n骨伤科用药骨伤科用药六个部分介绍六个部分介绍53现在学习的是第53页，共108页n（九）止血剂（九）止血剂n（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂n（十一）理气剂（十一）理气剂n（十二）消导剂（十二）消导剂n（十三）治风剂（十三）治风剂n（十四）祛湿剂（十四）祛湿剂n（十五）调脂剂（十五）调脂剂n（十六）固涩剂（十六）固涩剂n（一）解表剂（一）解表剂n（二）泻下剂（二）泻下剂n（三）清热剂（三）清热剂n（四）温里剂（四）温里剂n（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂n（六）开窍剂（六）开窍剂n（七）扶正剂（七）扶正剂n（八）安神剂（八）安神剂内科用药内科用药临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况现在学习的是第54页，共108页外科用药外科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂u（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂妇科用药妇科用药u（一）理血剂（一）理血剂u（二）清热剂（二）清热剂u（三）扶正剂（三）扶正剂u（四）散结剂（四）散结剂眼科用药眼科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）扶正剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药u（一）耳病（一）耳病u（二）鼻病（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药骨伤科用药55现在学习的是第55页，共108页n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】三、三、基药指南基药指南（中成药部分）具体品种主要内容（中成药部分）具体品种主要内容各论每个品种按各论每个品种按1111项介绍项介绍现在学习的是第56页，共108页第七章第七章合理使用中成药合理使用中成药现在学习的是第57页，共108页中成药的合理使用中成药的合理使用辨证辨证辨证辨证合理用药合理用药合理用药合理用药配伍配伍配伍配伍合理用药合理用药合理用药合理用药安全安全安全安全合理用药合理用药合理用药合理用药现在学习的是第58页，共108页v辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。v中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表现，通过的形式表现，通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。一、如何辨证合理使用中成药一、如何辨证合理使用中成药59现在学习的是第59页，共108页v中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病所处一定阶段的病因、病是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。v所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。v中医的中医的辩证方法辩证方法主要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、三焦辨三焦辨证证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。60现在学习的是第60页，共108页v辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。v辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。v因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治同病异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。现在学习的是第61页，共108页v感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医特征。相当于西医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上呼吸道感染上呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。v感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。v虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。v时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。v因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治感冒感冒现在学习的是第62页，共108页v v风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、感冒清热颗粒、防风通圣丸、四季感冒片等。感冒清热颗粒、防风通圣丸、四季感冒片等。v v风热感冒：风热感冒：风热感冒：风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸、牛黄清感胶囊、芎菊治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸、牛黄清感胶囊、芎菊上清片、桑菊感冒片、感冒退热颗粒等。上清片、桑菊感冒片、感冒退热颗粒等。v v暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸、藿香正气水等。解表化湿祛暑，可选用保济丸、藿香正气水等。v v气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。v v时行感冒：时行感冒：时行感冒：时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊、清热解毒口治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊、清热解毒口服液，清瘟解毒片等。服液，清瘟解毒片等。现在学习的是第63页，共108页v v古代临床古代临床古代临床古代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀，是滋补肾阴，治六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。v v现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。v v药理研究药理研究药理研究药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑提供了科学的支撑。举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治六味地黄丸六味地黄丸现在学习的是第64页，共108页v简而言之简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同证候属性不同，则治疗方法不同；v异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同属性，因此治疗方法相同。v归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。65现在学习的是第65页，共108页二、如何配伍合理使用中成药？二、如何配伍合理使用中成药？n由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。n常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。低毒副作用。n如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益气丸补中益气丸配合配合金匮肾气丸金匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可用的痛经，月经不调者，可用八珍丸八珍丸配伍配伍金刚藤金刚藤糖浆糖浆。现在学习的是第66页，共108页n对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）片）等与治疗高脂血症的等与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，等配伍，糖脂双调可以减少糖尿糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。病并发症的产生。n同时也可以选择治疗糖尿病的同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗冠心病等与治疗冠心病的的心可舒胶囊（片）、速效救心丸心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。情的目的。举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？现在学习的是第67页，共108页n为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内服一清颗粒内服一清颗粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者筋骨折伤者，可，可内服舒筋活血丸内服舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。现在学习的是第68页，共108页三、如何安全合理使用中成药？三、如何安全合理使用中成药？692恰当选用恰当选用恰当选用恰当选用含毒性药含毒性药含毒性药含毒性药材中成药材中成药1正确使正确使用药品用药品说明书说明书说明书说明书3安全使安全使安全使安全使用中药用中药用中药用中药注射剂注射剂现在学习的是第69页，共108页n药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。n药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。如何正确使用药品说明书？如何正确使用药品说明书？1现在学习的是第70页，共108页恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：n注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。n注意用药方法注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。n注意个体差异注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。作用，相关人群应尽量避免使用。如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？2现在学习的是第71页，共108页n n中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。n n临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。n n严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。n n根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作。作。作。作。n n中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？3现在学习的是第72页，共108页n n对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。的时间间隔。的时间间隔。的时间间隔。n n加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始30303030分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？3现在学习的是第73页，共108页第八章第八章中药、中成药引起不良反应的原因中药、中成药引起不良反应的原因 现在学习的是第74页，共108页 不良反应原因现在学习的是第75页，共108页一、药物自身的毒性及用量不当一、药物自身的毒性及用量不当现在学习的是第76页，共108页现在学习的是第77页，共108页现在学习的是第78页，共108页二、品种混用二、品种混用 现在学习的是第79页，共108页2、桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分。现在学习的是第80页，共108页三、药材未经炮制或炮制不当三、药材未经炮制或炮制不当 现在学习的是第81页，共108页现在学习的是第82页，共108页 四、配伍不当四、配伍不当 中西药也有中西药也有配伍不当配伍不当配伍不当配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。特别是中西药配伍上处于无章可循状态，可不良反应。特别是中西药配伍上处于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应。反应。现在学习的是第83页，共108页现在学习的是第84页，共108页4、一些含有机酸有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜和丸等药物不宜与与磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类西药合用，因这些药物可酸化西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使尿中有结晶析析出，引起泌尿道损伤或出血出，引起泌尿道损伤或出血5 5、含、含钾的中药钾的中药钾的中药钾的中药如夏枯草、白茅根与如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶安体舒通、氨苯喋啶合用时合用时，易，易产生高血钾；6 6、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。现在学习的是第85页，共108页7、含朱砂（含 Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化 钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。现在学习的是第86页，共108页 8、含激素成分激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，中成药有鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏、脑灵素等均有糖皮质激素 样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。现在学习的是第87页，共108页9、麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加13倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。现在学习的是第88页，共108页五、用药不当或时间过长五、用药不当或时间过长现在学习的是第89页，共108页3、很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继继发性便秘发性便秘。4 4、服用、服用朱砂朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成造成慢性汞蓄积中毒慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功能。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严腺肿大等，严 重者可出现心、肝、肾及脑中毒重者可出现心、肝、肾及脑中毒 。现在学习的是第90页，共108页六、过敏反应六、过敏反应 现在学习的是第91页，共108页现在学习的是第92页，共108页现在学习的是第93页，共108页现在学习的是第94页，共108页七、忽视个体差异七、忽视个体差异现在学习的是第95页，共108页现在学习的是第96页，共108页第九章防止中药、中成药 不良反应的方法现在学习的是第97页，共108页现在学习的是第98页，共108页一、对中药进行