急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件.ppt

关于急性心肌梗死心关于急性心肌梗死心电图梗死相关血管定梗死相关血管定位位诊断断第1页，此课件共21页哦u定义：由于定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：临床分五型：u1型：原发性冠脉事件引起u2型：需氧增多或供氧减少u3型：突发性MIu4型：PCI相关性MIu5型：CAGB相关性MI2011-2-19第2页，此课件共21页哦诊断模式的转变诊断模式的转变2011-2-193：2模式模式1+1模式模式第3页，此课件共21页哦传统观点传统观点2011-2-19Text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心电图心电图ST-T的动态演变的动态演变心肌酶学的升高心肌酶学的升高第4页，此课件共21页哦最新观点最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：项心肌缺血证据：u心肌缺血的症状心肌缺血的症状 u新的新的ST段改变或段改变或LBBBu出现病理性出现病理性Q波波u影像学证实新的活力心肌丧失或新的区影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上心肌生化标记物增高（超过参考上限值的限值的99百分位值百分位值1第5页，此课件共21页哦心梗急性期心电图再分期心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期确定期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定第6页，此课件共21页哦心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁前间壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I、avL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r第7页，此课件共21页哦冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19第8页，此课件共21页哦冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19第9页，此课件共21页哦冠状动脉供血冠状动脉供血 左室：左室：u前间壁、前壁：前间壁、前壁：LADu前侧壁：前侧壁：LAD(对角支）和对角支）和LCX（钝缘支）（钝缘支）u下壁：下壁：RCA或或LCXu后壁：后壁：RCA或或LCXu室间隔：前上室间隔：前上23，LAD;后下后下13，RCA或或LCX 右室：右室：u主要来自主要来自RCA2011-2-19第10页，此课件共21页哦左主干病变左主干病变uaVR ST +uaVR STV1 ST +u、和和V4V6 导联导联STCompany Logo第11页，此课件共21页哦左主干病变左主干病变2011-2-19第12页，此课件共21页哦前降支闭塞前降支闭塞uST段抬高最常段抬高最常见见于于V2导联导联（敏感（敏感91%99%），），其它其它导联导联按照出按照出现现的的频频率由高到低排列依次率由高到低排列依次为为V3、V4、V5、aVL、V1和和V6，V2和和V3导联导联ST段抬高段抬高幅度最幅度最为显为显著著u前壁前壁/前间壁前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（关血管多为左前降支（LAD）Company Logo第13页，此课件共21页哦前降支近端前降支近端Company Logou4种心种心电图电图表表现对诊现对诊断前降支近段断前降支近段闭闭塞具有高度特异性：塞具有高度特异性：nV1、V2、V3 ST，、和V4V6 导联 ST,aVRSTST为为RCA，若同时，若同时STV1,STV2正常，则正常，则为为RCA近端；近端；uST1mm且且T波直立波直立为为RCA近端，近端，T波倒置为波倒置为RCA远远端；端；STV4R1mm且且T波倒置波倒置为为LCX2011-2-19第18页，此课件共21页哦下壁与右室心梗下壁与右室心梗u STV79，RV1异常增高则为异常增高则为LCXuV3导联导联ST段段压压低幅度与低幅度与导联导联ST段抬高幅度之比段抬高幅度之比（V3/比比值值）nV3/比值1.2 LCX闭塞（敏感性84，特异性95%）u 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴aVR导联导联ST段压低，不论段压低，不论V1导联导联ST段是否段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良Company Logo第19页，此课件共21页哦下壁与右室心梗下壁与右室心梗uSTV2段段/STaVF50%，提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和RCA近端近端，其敏感性，其敏感性79%，特异性，特异性91%uV3RV5R ST 是右室梗死的可靠是右室梗死的可靠标记标记，而以，而以V4R导联导联ST0.1mv的的诊诊断价断价值值最大，其最大，其诊诊断右室心肌梗死的敏断右室心肌梗死的敏感性是感性是70%，特异性是，特异性是100%u若无若无V4R导联导联ST段抬高，基本可排除右冠病段抬高，基本可排除右冠病变变Company Logo第20页，此课件共21页哦感感谢谢大大家家观观看看第21页，此课件共21页哦