心、肺、脑复苏.ppt

心、肺、脑复苏现在学习的是第1页，共42页（一）概念（一）概念 1、复苏、复苏 为了挽救生命而采取的医疗措施，主要指人工呼吸、心脏按压等直接为了挽救生命而采取的医疗措施，主要指人工呼吸、心脏按压等直接与挽回生命有关的措施与挽回生命有关的措施是一项社会力量和医学专业相互配合共同为抢救病人的生命是一项社会力量和医学专业相互配合共同为抢救病人的生命而必须紧张进行的工作而必须紧张进行的工作一、概一、概 述述现在学习的是第2页，共42页2、心肺复苏、心肺复苏（Cardiopulmonary resusitation,CPR)为使循环、呼吸恢复所用的一切抢救措施为使循环、呼吸恢复所用的一切抢救措施3、心肺脑复苏、心肺脑复苏（Cardiopulmonary-cerebral resusitation,CPCR)包括中枢神经功能的恢复包括中枢神经功能的恢复4、心跳骤停、心跳骤停（Cardiac arrest）心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血供中断，并伴呼吸心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血供中断，并伴呼吸停止的临床死亡状态停止的临床死亡状态一、概一、概 述述现在学习的是第3页，共42页5、资料证明抢救越早成功率越高、资料证明抢救越早成功率越高4分钟内抢救成功率为分钟内抢救成功率为50%4-6分钟内抢救成功率为分钟内抢救成功率为10%超过超过6分钟抢救成功率仅为分钟抢救成功率仅为4%超过超过10分钟抢救成功率几乎为分钟抢救成功率几乎为06、国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病、国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病猝死猝死其中其中70%死于医院外死于医院外40%死于发病后死于发病后15分钟内分钟内30%死于发病后死于发病后15分钟至分钟至2小时小时一、概一、概 述述现在学习的是第4页，共42页一、概一、概 述述（二）心跳（二）心跳骤骤停的停的类类型型 根据心根据心电图电图、触、触诊诊或肉眼或肉眼观观察察 1、心跳停止型、心跳停止型 无心肌收无心肌收缩缩、无心、无心电电活活动动 2、心室、心室纤维颤动纤维颤动型型 心室呈不心室呈不规则规则蠕蠕动动，无排血功能，无排血功能 3、心、心电电机械分离型机械分离型 心跳无力，心心跳无力，心脏脏无排血功能无排血功能现在学习的是第5页，共42页（三）心跳骤停的原因（三）心跳骤停的原因 1、麻醉药物相对过量与操作失误麻醉药物相对过量与操作失误 局麻药中毒局麻药中毒 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 全麻麻醉深度过深全麻麻醉深度过深 2、神经反射因素、神经反射因素 手术中过度牵拉内脏手术中过度牵拉内脏 刺激主动脉弓、颈动脉窦及咽喉部等刺激主动脉弓、颈动脉窦及咽喉部等 心导管检查或治疗心导管检查或治疗 3、血液动力学的剧烈改变、血液动力学的剧烈改变 失血性及感染性休克等失血性及感染性休克等一、概一、概 述述现在学习的是第6页，共42页4、缺氧或二氧化碳蓄积、缺氧或二氧化碳蓄积急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻 如气管异物、呕吐物误吸等如气管异物、呕吐物误吸等呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 如脑溢血、脑炎等如脑溢血、脑炎等5、心脏器质性病变心脏器质性病变各种类型的心脏疾病、心肌炎、心肌病各种类型的心脏疾病、心肌炎、心肌病6、水、电解质与酸硷平衡紊乱、水、电解质与酸硷平衡紊乱钾代谢紊乱、严重酸中毒钾代谢紊乱、严重酸中毒7、意外事件、意外事件触电、溺水、雷击、严重创伤等触电、溺水、雷击、严重创伤等一、概一、概 述述现在学习的是第7页，共42页（四）心跳骤停的病理（四）心跳骤停的病理1、迷走神经张力增高迷走神经张力增高2、心肌凝固或断裂、心肌凝固或断裂 3、血流动力学的急剧变化、血流动力学的急剧变化一、概一、概 述述现在学习的是第8页，共42页（五）心跳骤停的诊断（五）心跳骤停的诊断 要求在要求在30秒钟内确诊。主要依据：秒钟内确诊。主要依据：1、意识突然消失，呼之不应意识突然消失，呼之不应 2、大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到 3、自主呼吸在挣扎自主呼吸在挣扎1-2次后停止次后停止 4、瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 5、突然出现皮肤、粘膜苍白，手术野血液紫暗突然出现皮肤、粘膜苍白，手术野血液紫暗一、概一、概 述述现在学习的是第9页，共42页（六）（六）总的原则为总的原则为3个阶段个阶段9个步骤个步骤1、初期复苏（、初期复苏（Basic life support,BLS）呼吸、心跳停止时的现场应急措施呼吸、心跳停止时的现场应急措施迅速有效恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流迅速有效恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流具体包括：具体包括：开放气道开放气道-A人工呼吸人工呼吸-B维持循环维持循环-C一、概一、概 述述现在学习的是第10页，共42页2、后期复苏（、后期复苏（Advanced life support,ALS）更有效的呼吸和循环支持，保持其功能稳定，为脑功能恢复更有效的呼吸和循环支持，保持其功能稳定，为脑功能恢复创造条件创造条件具体包括：具体包括：药物治疗药物治疗-D心电图及其他监测心电图及其他监测-E处理心室颤动处理心室颤动-F一、概一、概 述述现在学习的是第11页，共42页3、复复苏苏后后治治疗疗（Post-resuscitation treatment,PRT）呼吸循环功能已经稳定，防治多器官功能不全和缺氧性呼吸循环功能已经稳定，防治多器官功能不全和缺氧性脑损伤脑损伤具体包括：具体包括：病情判断病情判断-G神志恢复神志恢复-H重症监护治疗重症监护治疗-I一、概一、概 述述现在学习的是第12页，共42页二、心肺复苏二、心肺复苏（一）（一）初期复苏初期复苏1、开放气道、开放气道 （1）清除呼吸道异物或分泌物清除呼吸道异物或分泌物 （2）解除舌根后坠解除舌根后坠 （3）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 解开衣领、气管插管等解开衣领、气管插管等现在学习的是第13页，共42页二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第14页，共42页 2、人工通气、人工通气（1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸 原原理理 2倍倍正正常常潮潮气气量量的的通通气气量量（800-1200ml）吹吹入入呼呼出出气气，病病人人PaO2达达10-11.3 kPa而而PaCO2为为4-5.3kPa，1/5秒秒 与胸外按压同步进行与胸外按压同步进行（2）口对鼻吹气）口对鼻吹气 适用于牙关紧闭、适用于牙关紧闭、口腔严重外伤等病人口腔严重外伤等病人 二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第15页，共42页（3）简易人工呼吸器）简易人工呼吸器组成组成 呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分使用使用 面罩扣于病人口鼻部进行面罩扣于病人口鼻部进行二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第16页，共42页（3）简易人工呼吸器）简易人工呼吸器二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第17页，共42页 3、建立人工循环、建立人工循环 意义意义 建立迟早与效果对病人的预后密切相关建立迟早与效果对病人的预后密切相关 目的目的 按压心脏，使其充盈和搏动，诱发其自律性按压心脏，使其充盈和搏动，诱发其自律性（1）胸外心脏按压）胸外心脏按压 评评价价 操操作作简简单单，较较早早实实施施；效效果果不不确确切切，常常受受病病情情限制限制 原原理理 压压迫迫胸胸廓廓时时，心心脏脏受受胸胸骨骨和和脊脊拄拄挤挤压压推推动动血血液液循循环环，动脉压可达动脉压可达10.713.1kPa 二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第18页，共42页方法方法 位置准确、用力适度、频率恰当位置准确、用力适度、频率恰当体位：仰卧、硬板，下肢抬高体位：仰卧、硬板，下肢抬高按压部位：胸骨下半部按压部位：胸骨下半部按压力度及频率：按压力度及频率：胸骨下陷胸骨下陷35cm，80100次次/分分二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第19页，共42页腹部间歇加压法（腹部间歇加压法（IAC）有效指征有效指征 触触及及大大动动脉脉搏搏动动，测测得得血血压压，肤肤色色转转红红，瞳瞳孔孔缩缩小小，自自主主呼呼吸、眼睑反射及肌张力恢复。吸、眼睑反射及肌张力恢复。二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第20页，共42页（2）胸内心脏按压）胸内心脏按压评价评价 效果确切，但技术要求高、创伤大、易感染效果确切，但技术要求高、创伤大、易感染指针指针 胸廓畸形、外伤，胸外按压胸廓畸形、外伤，胸外按压10分钟效果不佳及开胸病人分钟效果不佳及开胸病人方法方法 左第左第4-5肋间胸骨旁肋间胸骨旁2.5cm至左腋前线为切口至左腋前线为切口 有单手和双手按压法有单手和双手按压法2种种二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第21页，共42页注意事项注意事项 按压要均匀有力，避免按压要均匀有力，避免“抓伤抓伤”频率频率 成人约成人约70次次/分，小儿约分，小儿约100次次/分分 疑心室纤颤时，须剪开心包，勿伤及膈神经疑心室纤颤时，须剪开心包，勿伤及膈神经 放置胸腔闭式引流放置胸腔闭式引流二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第22页，共42页(二二)后续复苏后续复苏 前提前提 自主呼吸与循环功能恢复自主呼吸与循环功能恢复 目目的的 更更有有效效的的呼呼吸吸和和循循环环支支持持，保保持持其其功功能能稳稳定定，为为脑脑功能恢复创造条件功能恢复创造条件 步步骤骤 继继续续BLS，利利用用专专门门设设备备和和技技术术进进行行复复苏苏，心心电电监监测测和和诊诊治治心心律律失失常常，除除颤颤和和转转复复，静静脉脉输输液液，维持水电平衡维持水电平衡 二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第23页，共42页1、进一步呼吸支持、进一步呼吸支持 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 气管内插管，必要时气管切开气管内插管，必要时气管切开 机械呼吸与氧疗机械呼吸与氧疗 使用呼吸机保持自动通气使用呼吸机保持自动通气2、药物治疗、药物治疗 途径途径 静脉通道、气管内给药、心内注射静脉通道、气管内给药、心内注射 常用药物常用药物(1)肾上腺素肾上腺素（1：1000，1mg/ml/支）支）上述途径均可。提高心脑的灌上述途径均可。提高心脑的灌注，转细颤为粗颤，改善心肌收缩力，刺激心肌自主收缩注，转细颤为粗颤，改善心肌收缩力，刺激心肌自主收缩二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第24页，共42页(2)异丙肾上腺素异丙肾上腺素（1mg/2ml/支）支）舌下、静脉及心内给药均可。增舌下、静脉及心内给药均可。增加心肌收缩力和心率，同时增加氧耗，常不单独使用加心肌收缩力和心率，同时增加氧耗，常不单独使用(3)去甲肾上腺素去甲肾上腺素（2mg/ml/支、支、5mg/ml/支）静脉及气管内给药。支）静脉及气管内给药。强力收缩外周血管，同时增强心肌收缩力强力收缩外周血管，同时增强心肌收缩力(4)阿托品阿托品（0.5mg/ml/支、支、1mg/ml/支支)静脉及心内给药。降低迷静脉及心内给药。降低迷走神经张力，改善房室传导，增加心率走神经张力，改善房室传导，增加心率二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第25页，共42页(5)利多卡因利多卡因(0.1/5ml/支、支、0.4/20ml/支支)静脉及心内给药均可。广静脉及心内给药均可。广泛用于治疗心律失常，尤其心梗后频发室性早博泛用于治疗心律失常，尤其心梗后频发室性早博(6)多巴胺多巴胺（200mg/5ml)静脉滴注。较大剂量（静脉滴注。较大剂量（2-6ug/kg/分分)使心输出量增加，外周血管收缩，心率加快使心输出量增加，外周血管收缩，心率加快 联合心内注射用药（联合心内注射用药（“心三联心三联”）肾上腺素肾上腺素 1mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg 阿托品阿托品 0.5mg 利多卡因利多卡因 100mg二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第26页，共42页(7)山梗菜碱山梗菜碱(洛贝林）洛贝林）3mg/ml/支、支、10mg/ml/支，刺激颈动脉支，刺激颈动脉 化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。效果确切，毒性低，作化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。效果确切，毒性低，作 用快，时间短用快，时间短(8)尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375/1.5ml/支、支、0.25/ml/支，兴奋延髓支，兴奋延髓 呼吸中枢，对大脑皮质、循环中枢、脊髓也有兴奋作用呼吸中枢，对大脑皮质、循环中枢、脊髓也有兴奋作用(9)回苏灵回苏灵8mg/ml/支，对呼吸中枢有强烈的兴奋作用，对呼支，对呼吸中枢有强烈的兴奋作用，对呼 吸已恢复而通气量不足效果更明显吸已恢复而通气量不足效果更明显(10)利他林（盐酸哌醋甲酯）利他林（盐酸哌醋甲酯）20mg/ml/支支,对大脑和延髓呼吸对大脑和延髓呼吸 中枢有兴奋作用，有轻微增加心率和升压作用中枢有兴奋作用，有轻微增加心率和升压作用 “呼吸三联呼吸三联”洛贝林洛贝林12mg、回苏灵回苏灵 16mg、利他林利他林20mg二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第27页，共42页3、电除颤、电除颤 心室颤动心室颤动 细颤细颤 心电图显示不规则心室颤动波心电图显示不规则心室颤动波 粗颤粗颤 心电图显示较高电压的室颤波，波幅大、频率高心电图显示较高电压的室颤波，波幅大、频率高 注射肾上腺素可使细颤转变成粗颤，有利于除颤注射肾上腺素可使细颤转变成粗颤，有利于除颤二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第28页，共42页除颤方法除颤方法 有直流、交流除颤两种，直流应用最广有直流、交流除颤两种，直流应用最广 胸外直流电除颤胸外直流电除颤 在发病在发病3030秒至秒至2 2分钟内进行分钟内进行 胸内直流电除颤胸内直流电除颤 开胸后直视下进行开胸后直视下进行 除颤成功后，持续静脉滴注利多卡因，以防反复除颤成功后，持续静脉滴注利多卡因，以防反复 心电监测，密切观察心电波型的变化心电监测，密切观察心电波型的变化二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第29页，共42页二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第30页，共42页（三）复苏后处理（延续生命支持）（三）复苏后处理（延续生命支持）前提前提 心肺复苏成功，围绕脑功能的恢复进行心肺复苏成功，围绕脑功能的恢复进行 步骤步骤 病情判断、神志恢复、重症监护治疗病情判断、神志恢复、重症监护治疗 方法方法（1）维护循环功能维护循环功能 处理低血压、心率紊乱等处理低血压、心率紊乱等 （2）维持呼吸功能维持呼吸功能 保持呼吸道通畅、治疗并发症等保持呼吸道通畅、治疗并发症等 （3）保护肾脏功能保护肾脏功能 观察尿量及利尿剂的应用观察尿量及利尿剂的应用 （4）防治多器官功能衰竭防治多器官功能衰竭 如肝脏及胃肠道等如肝脏及胃肠道等 病情判断病情判断 完全复苏完全复苏 生命体征逐渐平稳，各种反射恢复正常生命体征逐渐平稳，各种反射恢复正常 脑死亡状态脑死亡状态 自主呼吸停止，自主活动消失，瞳孔散大自主呼吸停止，自主活动消失，瞳孔散大 而固定、光反射消失，脑电图呈一直线而固定、光反射消失，脑电图呈一直线二、心肺复苏二、心肺复苏现在学习的是第31页，共42页目的目的 维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的 脑细胞损害脑细胞损害脑缺血的病理生理改变脑缺血的病理生理改变 （1）脑组织）脑组织“低储备、高供应、高消耗低储备、高供应、高消耗”特点特点 脑组织重量占体重脑组织重量占体重2%血流量占心输出量血流量占心输出量15%静息氧耗量占总体氧摄入量总量的静息氧耗量占总体氧摄入量总量的20%葡萄糖糖原和葡萄糖糖原和ATP的储存很少的储存很少 无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍 （2）脑损害脑损害 脑血流先停止，后呈低灌注状态脑血流先停止，后呈低灌注状态 脑组织水肿脑组织水肿 为细胞性，导致颅内压升高为细胞性，导致颅内压升高三、脑复苏三、脑复苏现在学习的是第32页，共42页方法方法 1、脱水疗法、脱水疗法 前提是心跳恢复、血压稳定前提是心跳恢复、血压稳定 (1)20%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇山梨醇 0.5-1g/kg q4-8h 不超过不超过3次次/日日 (2)速尿速尿 0.5-1mg/kg/次次 保持尿量超过入量保持尿量超过入量800-1000ml/日日 2、低温疗法、低温疗法 作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损 (1)方法方法 冰帽、冰袋、冰水灌肠等冰帽、冰袋、冰水灌肠等 (2)原则原则 越早越好越早越好 心跳恢复而稳定即可，心跳恢复而稳定即可，6小时内降到预定水平小时内降到预定水平 温度要够低温度要够低 脑部脑部280C,全身全身320C 维持时间要够长维持时间要够长 大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等 不利影响不利影响 血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降三、脑复苏三、脑复苏现在学习的是第33页，共42页3、高压氧治疗、高压氧治疗 提高提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力血氧含量和氧弥散能力 脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿 早期应用疗效好早期应用疗效好脑复苏的结局脑复苏的结局 完全恢复完全恢复 昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复 残疾残疾 清醒后存在一定的智力障碍等清醒后存在一定的智力障碍等 植物人植物人 大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡 死亡死亡 无呼吸、无反射、无循环功能无呼吸、无反射、无循环功能三、脑复苏三、脑复苏现在学习的是第34页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 1、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的 A 自主呼吸迟迟不恢复自主呼吸迟迟不恢复 B 瞳孔散大瞳孔散大 C 经有效抢救血压不能维持经有效抢救血压不能维持 D 全身肌肉软瘫无抽搐全身肌肉软瘫无抽搐 E 未行降温体温降至未行降温体温降至35以下以下现在学习的是第35页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 2、脑水肿脱水疗法首选药物为、脑水肿脱水疗法首选药物为 A 25%山犁醇山犁醇 B 50%葡萄糖葡萄糖 C 20%甘露醇甘露醇 D 速尿速尿 E 肾上腺素肾上腺素现在学习的是第36页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 3 3、脑水肿使用脱水药的前提是、脑水肿使用脱水药的前提是 A 体温正常体温正常 B 肠道内无积气肠道内无积气 C 心跳维持在正常范围心跳维持在正常范围 D 血压平稳血压平稳 E 尚未出现喷射性呕吐尚未出现喷射性呕吐现在学习的是第37页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏4 4、以下那种方法在现场能最简便最可靠的判断、以下那种方法在现场能最简便最可靠的判断是否心搏骤停是否心搏骤停 A 神志消失神志消失 B 体表未触及大动脉搏动体表未触及大动脉搏动 C 听诊无心音听诊无心音 D 心电图和脑电图检查心电图和脑电图检查现在学习的是第38页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 5 5、关于心搏骤停的描述、关于心搏骤停的描述,以下哪项不正确以下哪项不正确 A 严重钾代谢紊乱严重钾代谢紊乱 B 过度牵拉内脏过度牵拉内脏 C 心脏呈纤维颤动心脏呈纤维颤动 D 心电机电分离心电机电分离 E 自主呼吸仍可维持自主呼吸仍可维持现在学习的是第39页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 6 6、关于复苏时用药的目的、关于复苏时用药的目的,下列哪项是错误的下列哪项是错误的 A 激发心脏复跳并增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力 B 防治心率失常防治心率失常 C 预防感染预防感染 D 调整急性酸碱失衡调整急性酸碱失衡 E 补充体液和电解质补充体液和电解质现在学习的是第40页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 7、心跳骤停的主要依据下列哪项是错误的、心跳骤停的主要依据下列哪项是错误的 A 意识突然丧失意识突然丧失 B 大动脉搏动摸不到大动脉搏动摸不到 C 心音消失心音消失 D 瞳孔极度散大瞳孔极度散大 E 呼吸停止呼吸停止现在学习的是第41页，共42页心、肺、脑心、肺、脑 复复 苏苏 8、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的、关于脑死亡的征象下列哪项是错误的 A 自主呼吸迟迟不恢复自主呼吸迟迟不恢复 B 瞳孔散大瞳孔散大 C 经有效抢救血压不能维持经有效抢救血压不能维持 D 全身肌肉软瘫无抽搐全身肌肉软瘫无抽搐 E 未行降温体温降至未行降温体温降至35以下以下现在学习的是第42页，共42页