髋臼骨折临床分型及手术方法精选PPT讲稿.ppt
关于关于髋臼骨折臼骨折临床分型床分型及手及手术方法方法第一页，讲稿共三十九页哦第二页，讲稿共三十九页哦第三页，讲稿共三十九页哦髋臼四边体髋臼四边体n n四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。第四页，讲稿共三十九页哦AP Pelvis XR第五页，讲稿共三十九页哦Iliac oblique第六页，讲稿共三十九页哦Obturator oblique第七页，讲稿共三十九页哦n n髋臼后缘线n n髋臼前缘线n n髋臼顶n n泪滴n n髂坐线n n髂耻线 第八页，讲稿共三十九页哦髋臼顶弧角髋臼顶弧角 roof arc angle n n以髋臼的几何中心为中点，分以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线，向髋臼顶的别向上画一垂线，向髋臼顶的骨折线画一连线，两线之间的骨折线画一连线，两线之间的夹角为顶弧角，骨盆正位大于夹角为顶弧角，骨盆正位大于4545、髂骨斜位大于、髂骨斜位大于7070，闭，闭孔斜位大于孔斜位大于2525则说明髋臼则说明髋臼顶大部分未涉及骨折，髋顶大部分未涉及骨折，髋关节比较稳定，可以保守关节比较稳定，可以保守治疗。治疗。第九页，讲稿共三十九页哦第十页，讲稿共三十九页哦Roof arc measurement第十一页，讲稿共三十九页哦髋臼骨折分类髋臼骨折分类n nJudet 1964,LetournelJudet 1964,Letournel改进改进 n nJudet-Letournel Judet-Letournel 分类：简单骨折分类：简单骨折 复杂骨折复杂骨折n n简单骨折简单骨折简单骨折简单骨折:后壁骨折后壁骨折posterior wall(PW),posterior wall(PW),后柱骨折后柱骨折posterior column(PC)posterior column(PC)前壁骨折前壁骨折anterior wall(AW)anterior wall(AW)前柱骨折前柱骨折anterior column(AC)anterior column(AC)横行骨折横行骨折transversetransversen n复合骨折复合骨折复合骨折复合骨折:T T型骨折型骨折 T-shapedT-shaped 前方伴后方半横行骨折前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse(AC-PHT)anterior column and posterior hemitransverse(AC-PHT)双柱骨折双柱骨折 both-column(BC)both-column(BC)后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折 posterior column and wall(PC-PW)posterior column and wall(PC-PW)横行半后壁骨折横行半后壁骨折transverse posterior wall(T-PW)transverse posterior wall(T-PW)第十二页，讲稿共三十九页哦最常见的髋臼骨折类型最常见的髋臼骨折类型n n后壁骨折后壁骨折23%、n n横行伴后壁骨折横行伴后壁骨折19%、n n双柱骨折双柱骨折23%第十三页，讲稿共三十九页哦后壁后壁骨折后壁骨折前壁骨折前壁骨折前壁骨折前壁骨折横行骨折横行骨折后柱骨折后柱骨折第十四页，讲稿共三十九页哦Complex types后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折T T型骨折型骨折横行伴后壁骨折横行伴后壁骨折前方伴后方伴横行骨折前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折双柱骨折第十五页，讲稿共三十九页哦PW 后壁骨折后壁骨折第十六页，讲稿共三十九页哦PC 后柱骨折后柱骨折第十七页，讲稿共三十九页哦AW 前壁骨折前壁骨折第十八页，讲稿共三十九页哦Transverse 横行骨折横行骨折第十九页，讲稿共三十九页哦T-PW 横行伴后壁骨折横行伴后壁骨折第二十页，讲稿共三十九页哦AC-PHT前方伴后方半横行骨折前方伴后方半横行骨折 第二十一页，讲稿共三十九页哦BC 双柱骨折双柱骨折第二十二页，讲稿共三十九页哦PC-PW 后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折第二十三页，讲稿共三十九页哦髋臼手术禁忌症髋臼手术禁忌症n n不能耐受手术者；n n严重骨质疏松者；n n局部感染者；第二十四页，讲稿共三十九页哦髋臼骨折保守治疗指征髋臼骨折保守治疗指征无移位或者以为小于无移位或者以为小于2mm2mm的髋臼骨折；的髋臼骨折；小的后壁骨折；小的后壁骨折；低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区的骨折；的骨折；粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者；粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者；顶弧角前后位大于顶弧角前后位大于4545的低位横行骨折，髂骨斜位大于的低位横行骨折，髂骨斜位大于7070，闭孔斜位大于，闭孔斜位大于2525。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨折。折。第二十五页，讲稿共三十九页哦髋臼骨折保守治疗方法髋臼骨折保守治疗方法n n平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，8-12周开始逐渐负重行走。第二十六页，讲稿共三十九页哦第二十七页，讲稿共三十九页哦手术目的与手术时机手术目的与手术时机n n手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨头。n n急诊手术:髋臼开放骨折、髋关节中心性骨折脱位，牵引不能复位者n n骨折手术最佳时机:伤后5-7天第二十八页，讲稿共三十九页哦髋臼骨折手术要点髋臼骨折手术要点n n髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移位的判断和纠正；n n复位顺序是先复位柱再复位壁；n n掌握螺丝钉复位技术；n n掌握复位钳的应用。第二十九页，讲稿共三十九页哦Farabeuf 钳 第三十页，讲稿共三十九页哦Matta 钳钳 第三十一页，讲稿共三十九页哦髋臼手术入路髋臼手术入路n n1.letournel1.letournel髂腹股沟入路：由髂腹股沟入路：由letournel 1960letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。n n2.Kocher-Langenbeck2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T T形骨折。切口起自髂后上棘形骨折。切口起自髂后上棘前方前方4cm4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少9090；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切迹；血管神经；引流管放置在坐骨大切迹；n n前后联合入路前后联合入路第三十二页，讲稿共三十九页哦Kocher-Langenbeck 入路入路n n后壁骨折后壁骨折n n后柱骨折后柱骨折n n后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折n n横行骨折、横行伴后壁骨折横行骨折、横行伴后壁骨折n n部分部分T T型骨折型骨折 第三十三页，讲稿共三十九页哦第三十四页，讲稿共三十九页哦髂腹股沟入路髂腹股沟入路n n前柱骨折n n前壁骨折n n部分前方伴后方半横行骨折n n伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离第三十五页，讲稿共三十九页哦第三十六页，讲稿共三十九页哦髋臼骨折术后处理髋臼骨折术后处理n n术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能负重。第三十七页，讲稿共三十九页哦髋臼手术并发症髋臼手术并发症n n术中并发症：神经血管损伤、复位不够充分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。n n术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮肤坏死、再移位、关节炎第三十八页，讲稿共三十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦
