生理第四章血液循环.ppt

生理第四章血液循环现在学习的是第1页，共112页二、二、心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 (一一一一)心动周期心动周期心动周期心动周期(Cardiac cycleCardiac cycle)定义：心房或心室每收缩和舒张定义：心房或心室每收缩和舒张定义：心房或心室每收缩和舒张定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。一次称为一个心动周期。心律心律心律心律75757575次次次次/分时分时分时分时,心动周期心动周期心动周期心动周期 为为为为0 0 0 0.8 8 8 8秒秒秒秒现在学习的是第2页，共112页心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系现在学习的是第3页，共112页(二二二二)心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程心脏泵血过程基本基本机制机制机制机制(mechanismmechanism):动力动力动力动力：压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度(高高高高低低低低)血流单方向血流单方向血流单方向血流单方向:心肌的舒缩心肌的舒缩心肌的舒缩心肌的舒缩 室内压变化室内压变化室内压变化室内压变化瓣膜开闭瓣膜开闭瓣膜开闭瓣膜开闭 血流方向血流方向血流方向血流方向现在学习的是第4页，共112页1.1.1.1.心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期(Ventricular systoleVentricular systole)(1)(1)(1)(1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期(isovolumetric contra-isovolumetric contra-ction phase ction phase):心室肌收缩心室肌收缩心室肌收缩心室肌收缩室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压 房室房室房室房室瓣关闭瓣关闭瓣关闭瓣关闭(产生第一心音产生第一心音产生第一心音产生第一心音),但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然 动脉压动脉压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放血由心室射入动脉。血由心室射入动脉。血由心室射入动脉。血由心室射入动脉。a.a.a.a.此期血流速快此期血流速快此期血流速快此期血流速快,射血量大射血量大射血量大射血量大,占总射血量占总射血量占总射血量占总射血量70707070,持续持续持续持续0.1s;0.1s;0.1s;0.1s;b.b.b.b.容积缩小容积缩小容积缩小容积缩小,室内压达峰值。室内压达峰值。室内压达峰值。室内压达峰值。减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期(slow ejectionslow ejection):室内压由室内压由室内压由室内压由峰值逐渐下降峰值逐渐下降峰值逐渐下降峰值逐渐下降射血速度射血速度射血速度射血速度，靠惯性射血。，靠惯性射血。，靠惯性射血。，靠惯性射血。射血量占总量射血量占总量射血量占总量射血量占总量30%,30%,30%,30%,持续持续持续持续0.15s0.15s0.15s0.15s 现在学习的是第7页，共112页2.2.2.2.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期(Ventricular diastoleVentricular diastole)(1 1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 (isovolumetric isovolumetric relaxation phase relaxation phase)心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开心室容心室容心室容心室容 积不变。持续积不变。持续积不变。持续积不变。持续0.06s0.06s0.06s0.06s 0.08s0.08s0.08s0.08s。此期室内。此期室内。此期室内。此期室内 压急剧下降。压急剧下降。压急剧下降。压急剧下降。现在学习的是第8页，共112页(2)(2)心室充盈期心室充盈期(filling phase)快速充盈期快速充盈期(rapid filling)：心室舒心室舒张张室内压室内压 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开血由房入血由房入血由房入血由房入 室，心室室，心室室，心室室，心室充盈量再增加充盈量再增加充盈量再增加充盈量再增加10%30%,10%30%,辅助辅助辅助辅助 了心室充盈了心室充盈了心室充盈了心室充盈,有利于有利于有利于有利于心室射血心室射血心室射血心室射血,此即此即此即此即房缩房缩房缩房缩 的的的的初级泵初级泵初级泵初级泵或或或或启动泵启动泵启动泵启动泵作用。尤其在心率作用。尤其在心率作用。尤其在心率作用。尤其在心率 或心室顺应性下降时对心室充盈起重或心室顺应性下降时对心室充盈起重或心室顺应性下降时对心室充盈起重或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。要作用。要作用。要作用。现在学习的是第10页，共112页(四四四四)心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化a a a a波波波波:心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩;c c c c波波波波:室缩室缩室缩室缩,房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭,上凸上凸上凸上凸;x x x x波波波波:室射血室射血室射血室射血,房室瓣向下牵曳房室瓣向下牵曳房室瓣向下牵曳房室瓣向下牵曳;v v v v波波波波:静脉血入房静脉血入房静脉血入房静脉血入房;y y y y波波波波:房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开,血液由房入室血液由房入室血液由房入室血液由房入室；波动范围波动范围波动范围波动范围:左房左房左房左房212mmHg212mmHg;右房右房右房右房05mmHg05mmHg心房压力曲线心房压力曲线心房压力曲线心房压力曲线现在学习的是第11页，共112页 (五五)心音心音 心音心音第一心音第一心音 第二心音第二心音产生时间产生时间 心室收缩期开始心室收缩期开始 心室舒张期开始心室舒张期开始产生原因产生原因 1 1.房室瓣关闭；房室瓣关闭；1 1.动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；2 2.心室射血冲击心室射血冲击 2 2.血液冲击动脉血液冲击动脉血管及血液涡血管及血液涡 壁根部及心室壁根部及心室 流引起的振动流引起的振动 内壁振动内壁振动 声音性质声音性质 音调低、钝音调低、钝 音调高、亢音调高、亢持续时间持续时间 0.120.14s 0.080.1s听诊部位听诊部位 左锁骨中线第五左锁骨中线第五 胸骨右胸骨右,左缘第二肋间隙左缘第二肋间隙 肋间隙肋间隙(即心尖部即心尖部)()(主主,肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区)现在学习的是第12页，共112页三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定(一一)心脏的输出量心脏的输出量 1.1.每搏输出量每搏输出量(SV)和射血分数和射血分数 搏出量搏出量:心室收缩一次从一侧心室射出的血量。心室收缩一次从一侧心室射出的血量。6080 ml，左、右室相等。左、右室相等。射血分数射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的搏出量占舒张末期心室容积的 百分比。百分比。60-80 mlml =100%55%65%120-140 mlml现在学习的是第13页，共112页 2.2.2.2.每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数 每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量(心输出量）心输出量）心输出量）心输出量）:定义定义定义定义:一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。公式公式公式公式:每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量=搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率 56L/min56L/min 左右两心室心输出量基本相等。左右两心室心输出量基本相等。左右两心室心输出量基本相等。左右两心室心输出量基本相等。现在学习的是第14页，共112页中等身材成人，静息心指数约为：中等身材成人，静息心指数约为：中等身材成人，静息心指数约为：中等身材成人，静息心指数约为：56L56L 1.61.7m1.61.7m2 2 3.0 3.03.5L3.5L/minmin/mm2 2心指数心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量心输出量心输出量=100%=血液血液L/分分/米米2 体表面积体表面积现在学习的是第15页，共112页(二二二二)心脏作功量心脏作功量心脏作功量心脏作功量 每搏功每搏功每搏功每搏功:心室一次收缩所做心室一次收缩所做心室一次收缩所做心室一次收缩所做 的功。包括搏出血液所增加的的功。包括搏出血液所增加的的功。包括搏出血液所增加的的功。包括搏出血液所增加的压强能压强能压强能压强能和和和和 动能动能动能动能,即即即即:每搏功每搏功每搏功每搏功搏出量搏出量搏出量搏出量射血压力射血压力射血压力射血压力+动能动能动能动能(可忽略可忽略可忽略可忽略)搏功搏功搏功搏功(j)(j)(j)(j)搏出量搏出量搏出量搏出量(L)(L)(L)(L)(平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压左左左左 房平均压房平均压房平均压房平均压)mmHgmmHgmmHgmmHg13.613.613.613.69.8079.8079.8079.807(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)0.07L0.07L(92926 6)mmHgmmHg 13.613.6 9.8079.807(1/10001/1000)0.8030.803J J代替左室舒张末期压力代替左室舒张末期压力 代替射血期左室内压代替射血期左室内压现在学习的是第16页，共112页四、心泵功能贮备四、心泵功能贮备四、心泵功能贮备四、心泵功能贮备 心输出量随机体代谢而增加的能力。心输出量随机体代谢而增加的能力。心输出量随机体代谢而增加的能力。心输出量随机体代谢而增加的能力。以心脏每分钟能射出的最大血量即最以心脏每分钟能射出的最大血量即最以心脏每分钟能射出的最大血量即最以心脏每分钟能射出的最大血量即最 大心输出量表示。大心输出量表示。大心输出量表示。大心输出量表示。心率贮备心率贮备心率贮备心率贮备:静息心率静息心率静息心率静息心率2 2 2 2倍倍倍倍(160(160(160(160 180180180180次次次次/分分分分)末期容积末期容积末期容积末期容积 收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备 3535353540ml(40ml(40ml(40ml(5515551555155515 20ml20ml20ml20ml)舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备 1515151520ml(20ml(20ml(20ml(125140ml125140ml125140ml125140ml)搏出量储备搏出量储备搏出量储备搏出量储备缩到缩到缩到缩到扩到扩到现在学习的是第17页，共112页五、心泵功能调节五、心泵功能调节五、心泵功能调节五、心泵功能调节(影响心输出量的因素影响心输出量的因素影响心输出量的因素影响心输出量的因素)(一一一一)搏出量的调节搏出量的调节搏出量的调节搏出量的调节1.1.1.1.前负荷前负荷前负荷前负荷(异长调节异长调节异长调节异长调节)即即即即心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积 前负荷大前负荷大前负荷大前负荷大 ，静脉回心血量多静脉回心血量多静脉回心血量多静脉回心血量多 心肌异常自身调节心肌异常自身调节心肌异常自身调节心肌异常自身调节 心室收缩前，拉越长，收缩力越长。心室收缩前，拉越长，收缩力越长。心室收缩前，拉越长，收缩力越长。心室收缩前，拉越长，收缩力越长。搏出量多，搏出量多，搏出量多，搏出量多，心输出量越多心输出量越多心输出量越多心输出量越多现在学习的是第18页，共112页2.2.2.2.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 心室肌后负荷是指大动脉血压心室肌后负荷是指大动脉血压心室肌后负荷是指大动脉血压心室肌后负荷是指大动脉血压 当大动脉当大动脉当大动脉当大动脉BPBP后负荷后负荷后负荷后负荷加大，加大，加大，加大，搏出量搏出量搏出量搏出量 3.3.3.3.心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响 心肌收缩力越强，搏出量越多，心肌收缩力越强，搏出量越多，心肌收缩力越强，搏出量越多，心肌收缩力越强，搏出量越多，心输出量越多心输出量越多心输出量越多心输出量越多现在学习的是第19页，共112页（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节 一定范围内，一定范围内，一定范围内，一定范围内，P60P60P60P60180180180180次次次次/分分分分 心率心率心率心率 心输出量心输出量心输出量心输出量 心率心率心率心率过快过快过快过快180180180180次次次次/分分分分舒张期明显变舒张期明显变舒张期明显变舒张期明显变 短短短短搏出量搏出量搏出量搏出量心输出量心输出量心输出量心输出量 心率心率心率心率过慢过慢过慢过慢44440 0 0 0次次次次/分分分分心输出量心输出量心输出量心输出量 现在学习的是第20页，共112页 第二节第二节第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动心脏的生物电活动心脏的生物电活动 心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性心肌生理特性:兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 自律性自律性自律性自律性 传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性现在学习的是第21页，共112页心肌细胞分类心肌细胞分类1 1、分、分：工作细胞工作细胞 ：心室肌细胞心室肌细胞 心房肌细胞心房肌细胞 有有兴奋性、传导性、收缩性，兴奋性、传导性、收缩性，无无自律性。自律性。自律细胞：自律细胞：窦房结窦房结P P细胞细胞 浦肯野细胞浦肯野细胞有有兴奋性、传导性、自律性，兴奋性、传导性、自律性，无无收缩性。收缩性。现在学习的是第22页，共112页2 2 2 2、根据生物电活动尤其、根据生物电活动尤其、根据生物电活动尤其、根据生物电活动尤其APAPAPAP的的的的0 0 0 0期除极速度期除极速度期除极速度期除极速度 不同，分不同，分不同，分不同，分：(1)(1)(1)(1)快反应细胞：快反应细胞：快反应细胞：快反应细胞：快反应非自律细胞快反应非自律细胞快反应非自律细胞快反应非自律细胞:心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞和和和和心心心心 室肌细胞室肌细胞室肌细胞室肌细胞 快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞:心房传导组织心房传导组织心房传导组织心房传导组织;房室房室房室房室 束束束束和和和和浦肯野纤维细胞浦肯野纤维细胞浦肯野纤维细胞浦肯野纤维细胞 (2)(2)(2)(2)慢反应细胞：慢反应细胞：慢反应细胞：慢反应细胞：慢反应自律细胞慢反应自律细胞慢反应自律细胞慢反应自律细胞:窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞窦房结细胞;房结区房结区房结区房结区 和和和和结希区自律细胞结希区自律细胞结希区自律细胞结希区自律细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞:结区细胞结区细胞结区细胞结区细胞现在学习的是第23页，共112页一、心肌细胞的跨膜电位及其一、心肌细胞的跨膜电位及其一、心肌细胞的跨膜电位及其一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制形成机制形成机制形成机制心脏各部位不同类型的心心脏各部位不同类型的心心脏各部位不同类型的心心脏各部位不同类型的心肌细胞的动作电位。肌细胞的动作电位。肌细胞的动作电位。肌细胞的动作电位。现在学习的是第24页，共112页心心脏脏各各部部分分心心肌肌细细胞胞的的跨跨膜膜电电位位房室束房室束现在学习的是第25页，共112页(一一一一)工作细胞工作细胞工作细胞工作细胞的跨膜电位的跨膜电位的跨膜电位的跨膜电位及其形成机制及其形成机制及其形成机制及其形成机制 iNa+iCa2+iK1iK1iKito现在学习的是第26页，共112页1.1.1.1.静息电位静息电位静息电位静息电位 RpRp=90mV 90mV 主要是主要是主要是主要是K K外流形成外流形成外流形成外流形成(I Ik k1 1通道通道通道通道)。另有少量另有少量另有少量另有少量NaNa+内流和生电内流和生电内流和生电内流和生电NaNa+泵泵泵泵活动活动活动活动2.2.2.2.动作电位动作电位动作电位动作电位 A pA p (1 1)去去去去极化过程极化过程极化过程极化过程：0 0期期期期:由由由由909030mV30mV左右左右左右左右,持续持续持续持续12ms,12ms,Na Na+内流引起内流引起内流引起内流引起,该该该该钠钠钠钠通道为电压门控快通通道为电压门控快通通道为电压门控快通通道为电压门控快通 道道道道,阈电位约为阈电位约为阈电位约为阈电位约为-70mV,-70mV,其其其其开放与失活均开放与失活均开放与失活均开放与失活均 快快快快(阈电位开放阈电位开放阈电位开放阈电位开放,持续持续持续持续1ms,0mV1ms,0mV开始开始开始开始失活失活失活失活)此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。此类细胞称快反应细胞。此类电位称快反应电位。此类电位称快反应电位。此类电位称快反应电位。此类电位称快反应电位。现在学习的是第27页，共112页(2)(2)(2)(2)复复复复极化过程极化过程极化过程极化过程：历时：历时：历时：历时200200200200 300300300300msms 1 1 1 1期期期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期):):):):由由由由+30+30+30+300mV0mV0mV0mV左右，左右，左右，左右，历时历时历时历时10101010msms。0 0 0 0期和期和期和期和1 1 1 1期合称锋电位期合称锋电位期合称锋电位期合称锋电位 现在学习的是第28页，共112页 2 2 2 2期期期期(平台期平台期平台期平台期):):):):稳定稳定稳定稳定于于于于0mV,0mV,0mV,0mV,历时历时历时历时100100150ms,150ms,成平台状成平台状成平台状成平台状,CaCa2+2+内内内内流，流，流，流，K K+外外外外流流流流,处于平衡。处于平衡。处于平衡。处于平衡。（是心室肌（是心室肌（是心室肌（是心室肌APAPAPAP的特点的特点的特点的特点,也是心室肌也是心室肌也是心室肌也是心室肌AP AP AP AP 持续时程较长的主要原因。）持续时程较长的主要原因。）持续时程较长的主要原因。）持续时程较长的主要原因。）现在学习的是第29页，共112页3 3 3 3期期期期(快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期):0mV0mV-90mV,-90mV,历历历历 时时时时100100150ms150ms。CaCa2+2+通道关闭，通道关闭，通道关闭，通道关闭，K K+通道开，通道开，通道开，通道开，K K+外流所致。外流所致。外流所致。外流所致。4 4 4 4期期期期(静息期静息期静息期静息期,电舒张期电舒张期电舒张期电舒张期):电位稳定于电位稳定于电位稳定于电位稳定于RPRPRPRP 水平。细胞排出水平。细胞排出水平。细胞排出水平。细胞排出CaCa2+2+和和和和NaNa+，摄入摄入摄入摄入 K K+,恢复细胞内外离子正常浓度梯度。恢复细胞内外离子正常浓度梯度。恢复细胞内外离子正常浓度梯度。恢复细胞内外离子正常浓度梯度。NaNa+-K-K+交换，交换，交换，交换，NaNa+泵泵泵泵:排出排出排出排出3 3 3 3NaNa+,摄入摄入摄入摄入2 2 2 2K K+;CaCa2+2+-Na-Na+交换体交换体交换体交换体:3:3:3:3NaNa+入胞入胞入胞入胞,1 Ca,1 Ca2+2+出出出出;CaCa2 2泵泵泵泵:泵出少量泵出少量泵出少量泵出少量CaCa2+2+现在学习的是第30页，共112页(二二)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制1.1.浦肯野细胞的动作电位及离子基础浦肯野细胞的动作电位及离子基础I I I If f f f的离子电导的离子电导的离子电导的离子电导I IK K的离子电导的离子电导3 3期末达期末达最大复最大复极电位极电位后，后，4 4期期电位不电位不稳定，稳定，存在自存在自动去极动去极化化-90mV-90mVI If f递增递增I IK K递减递减现在学习的是第31页，共112页浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞：属快反应自律细胞属快反应自律细胞属快反应自律细胞属快反应自律细胞,AP,AP波形波形波形波形 及及及及0 0、1 1、2 2、3 3期离子基础与心室肌细胞相似。期离子基础与心室肌细胞相似。期离子基础与心室肌细胞相似。期离子基础与心室肌细胞相似。4 4 4 4期自动去极化期自动去极化期自动去极化期自动去极化现在学习的是第32页，共112页心室肌细胞心室肌细胞(A A)和窦房结细胞和窦房结细胞(B B)跨膜电位比较跨膜电位比较-70mV-70mV2.2.窦房结窦房结P P细胞的动作电位及离子基础细胞的动作电位及离子基础 (1)(1)与快反应细胞相比与快反应细胞相比,窦房结细胞窦房结细胞APAP特点特点阈电位阈电位现在学习的是第33页，共112页窦房结：窦房结：P细胞是窦房结的起搏细胞，为细胞是窦房结的起搏细胞，为慢慢反应自律细胞，跨膜电位特点如下：反应自律细胞，跨膜电位特点如下：最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和阈电位阈电位(-40mV)(-40mV)小小于于浦氏细胞浦氏细胞(分别为分别为-90mV-90mV和和-60mV)-60mV)；0期期去极化幅度去极化幅度小小(70mV),(70mV),速率速率慢慢(10V/s),(10V/s),时程长时程长(7ms)(7ms)；无明显复极无明显复极1期和期和2期；期；4期自动期自动去极化速度去极化速度(0.1V/s)(0.1V/s)快于快于浦氏细浦氏细胞胞(0.02V/s)(0.02V/s)；现在学习的是第34页，共112页(2)(2)窦房结细胞窦房结细胞AP的离子基础的离子基础窦房结细胞的动作电位及起搏电位的窦房结细胞的动作电位及起搏电位的离子机制离子机制IK复极初期激活复极初期激活,IK通道时间依从性失活引起通道时间依从性失活引起K+外流进行性衰减外流进行性衰减；4期前半部分还有期前半部分还有If激活，后激活，后半部分半部分Ica-T激活激活,Ca2+内流内流；自动去极化到自动去极化到阈电阈电阈电阈电位位位位Ica-L激活激活,形成形成AP上升支上升支0 03 34 4现在学习的是第35页，共112页去去去去极化过程：极化过程：极化过程：极化过程：0 0 0 0期期期期:当当当当4 4 4 4期自动期自动期自动期自动去去去去极到阈电位时极到阈电位时极到阈电位时极到阈电位时,L-L-型型型型 CaCa2+2+通道激活通道激活通道激活通道激活,CaCa2+2+内流内流内流内流(I Ica-Lca-L)。复复复复极化过程：极化过程：极化过程：极化过程：3 3 3 3期期期期:0:0:0:0期期期期去去去去极到极到极到极到0mV0mV时时时时,L-L-型型型型CaCa2+2+通道失通道失通道失通道失 活活活活,CaCa2+2+内流止内流止内流止内流止,而而而而I IKK于复极初期激于复极初期激于复极初期激于复极初期激 活开放，活开放，活开放，活开放，K K+外流外流外流外流。自动去极化自动去极化自动去极化自动去极化 I IK K 进行性衰减进行性衰减进行性衰减进行性衰减(起主要作用起主要作用起主要作用起主要作用)4 4 4 4期期期期:I If f NaNa+内流内流内流内流(起作用不大起作用不大起作用不大起作用不大)CaCa2+2+内流内流内流内流(I ICa-TCa-T,后期起作用后期起作用后期起作用后期起作用)激、失活均慢激、失活均慢,为慢为慢CaCa2+2+通道通道阻断剂阻断剂NiNi2+2+(镍镍)现在学习的是第36页，共112页二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性(一一一一)兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 excitability excitability 1 1 1 1.影响心肌细胞兴奋性的因素影响心肌细胞兴奋性的因素影响心肌细胞兴奋性的因素影响心肌细胞兴奋性的因素 (1)(1)(1)(1)静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 (2)(2)(2)(2)阈电位水平阈电位水平阈电位水平阈电位水平 静息静息静息静息(3)0(3)0(3)0(3)0期去极化离期去极化离期去极化离期去极化离 激活激活激活激活 子通道性状子通道性状子通道性状子通道性状 失活失活失活失活现在学习的是第37页，共112页 2 2 2 2.心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化有效有效相相对对超超常常AP收缩收缩绝对绝对局部局部现在学习的是第38页，共112页(1)(1)有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期 从从0 0期开始期开始复极至复极至-55mV,兴奋性为兴奋性为0 0 局部反应期局部反应期 从从-55mV-60mV,强刺激产生局部反应强刺激产生局部反应(2)(2)相对不应期相对不应期 从从-60mV-80mV,兴奋性有恢复兴奋性有恢复 正常正常现在学习的是第39页，共112页3 3 3 3.兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇有效不应期有效不应期长长,延续到舒延续到舒张期开始后张期开始后现在学习的是第40页，共112页(二二二二)自动节律性自动节律性自动节律性自动节律性 定义定义定义定义:心肌具有自动地产生心肌具有自动地产生心肌具有自动地产生心肌具有自动地产生节律性兴节律性兴节律性兴节律性兴 奋的能力称自动节律性。奋的能力称自动节律性。奋的能力称自动节律性。奋的能力称自动节律性。只有自律细胞才有自律性。只有自律细胞才有自律性。只有自律细胞才有自律性。只有自律细胞才有自律性。衡量自律性的指标衡量自律性的指标衡量自律性的指标衡量自律性的指标:频率频率频率频率和和和和规则性规则性规则性规则性 频率频率频率频率:自动每分钟兴奋次数自动每分钟兴奋次数自动每分钟兴奋次数自动每分钟兴奋次数(心率心率心率心率)现在学习的是第41页，共112页1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点 传导系统各部位均有自律性。传导系统各部位均有自律性。自动兴奋频率为衡量自律性高低的自动兴奋频率为衡量自律性高低的 指标指标:窦房结约为窦房结约为100100次次/分分 房室交界约为房室交界约为5050次次/分分 房室束约为房室束约为4040次次/分分 浦肯野纤维约为浦肯野纤维约为2525次次/分分 现在学习的是第42页，共112页窦房结为窦房结为正常起搏点正常起搏点。窦房结控制的心脏节律为窦房结控制的心脏节律为窦性心律。窦性心律。其他自律组织为其他自律组织为潜在起搏点潜在起搏点。病理情况下病理情况下,其他自律组织自律性升高可成其他自律组织自律性升高可成为为异位起搏点异位起搏点。*窦房结对潜在起搏点的控制：窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑现在学习的是第43页，共112页(三三)心肌的传导性心肌的传导性 1 1.心脏兴奋的传导途径和速度心脏兴奋的传导途径和速度:左、右心房肌左、右心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)心房肌组成的优势传导心房肌组成的优势传导路路(1.01.2m/s)(1.01.2m/s)房室交界房室交界(房结区、结房结区、结区区(0.02m/s)、结希区、结希区)房室束房室束左右左右束支束支浦肯野纤维浦肯野纤维(4m/s)(4m/s)心室肌心室肌(1m/s)。兴奋传导原理兴奋传导原理局部电流局部电流(功能合胞体功能合胞体)窦房结窦房结耗时耗时0.06s耗时耗时0.06s0.020.05m/s,耗时耗时0.1s现在学习的是第44页，共112页2 2 2 2.心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点 房室束房室束房室交界房室交界现在学习的是第45页，共112页心房内存在心房内存在心房内存在心房内存在优势传导通路优势传导通路优势传导通路优势传导通路 房室交界速度最慢称房室交界速度最慢称房室交界速度最慢称房室交界速度最慢称房室延搁房室延搁房室延搁房室延搁 房室延搁意义房室延搁意义房室延搁意义房室延搁意义:可避免房室可避免房室可避免房室可避免房室收缩出现重叠收缩出现重叠收缩出现重叠收缩出现重叠;但容易产生但容易产生但容易产生但容易产生传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞现在学习的是第46页，共112页兴奋从窦房结开始传导到心脏各处所需的时间兴奋从窦房结开始传导到心脏各处所需的时间(s)现在学习的是第47页，共112页四、体表心电图四、体表心电图 ECGECG1.1.正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义.0808.11s 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 延髓延髓延髓延髓 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦迷走迷走迷走迷走N N N N窦窦窦窦N N N N(入入入入舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N)缩血管区缩血管区缩血管区缩血管区(-)(-)(-)(-)交感交感交感交感N(-)N(-)N(-)N(-)心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区心迷走心迷走心迷走心迷走N N N N孤束核孤束核孤束核孤束核(中继中继中继中继)Bp Bp Bp Bp心输出量心输出量心输出量心输出量心率心率心率心率外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力减压反射过程减压反射过程减压反射过程减压反射过程:Baroreceptor感受机械牵张感受机械牵张 心心缩血管缩血管现在学习的是第91页，共112页窦窦不不神神同同经经动动纤纤脉脉维维压压的的时时放放电电主动脉血压波主动脉血压波 mmHg现在学习的是第92页，共112页生理意义：生理意义：生理意义：生理意义：是一种典型的是一种典型的是一种典型的是一种典型的负反馈负反馈负反馈负反馈调节机制调节机制调节机制调节机制 最适调节范围最适调节范围最适调节范围最适调节范围:窦内压窦内压窦内压窦内压6060180 180 mmHgmmHgmmHgmmHg 该反射该反射该反射该反射最为敏感。最为敏感。最为敏感。最为敏感。有利于有利于有利于有利于维持心，脑的正常血液供应维持心，脑的正常血液供应维持心，脑的正常血液供应维持心，脑的正常血液供应现在学习的是第93页，共112页窦内压与动脉血压窦内压与动脉血压的关系的关系(压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线)窦内压在平均动脉压窦内压在平均动脉压(100mmHg)(100mmHg)水平范围变水平范围变动时动时,反射最敏感反射最敏感,纠偏纠偏能力最强。能力最强。调调定定点点高血压者曲线右移高血压者曲线右移,表现为调定点上移表现为调定点上移现在学习的是第94页，共112页心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器迷走迷走迷走迷走NNNN中枢中枢中枢中枢 机械牵拉机械牵拉机械牵拉机械牵拉 交感交感交感交感N N N N紧张紧张紧张紧张 化学物质化学物质化学物质化学物质 迷走迷走迷走迷走N N N N紧张紧张紧张紧张心率心率,心输出量心输出量,外周阻力外周阻力 BPBP肾血流量肾血流量,排水排水,排钠排钠 ADHADH释放释放排水排水心肺感受器反射对心肺感受器反射对血量血量及及体液体液的的量量和和成分成分的的调节有重要意义。调节有重要意义。2.2.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节在心房、心室和肺循环大血管壁存在的调节心血管活动的感受器称为心肺感受器。心血管活动的感受器称为心肺感受器。现在学习的是第95页，共112页3.3.3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射呼吸呼吸呼吸呼吸N N N N元元元元心率心率心率心率心输出量心输出量心输出量心输出量冠脉舒张冠脉舒张冠脉舒张冠脉舒张 内脏内脏内脏内脏骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌 Po Po Po Po2 22 2 血中血中血中血中 PcoPcoPcoPco2 22 2 H H H H+化学感受器化学感受器化学感受器化学感受器窦窦窦窦N,N,N,N,迷走迷走迷走迷走N N N N主要效应：主要效应：主要效应：主要效应：使使使使呼吸深快，间接引起呼吸深快，间接引起呼吸深快，间接引起呼吸深快，间接引起 BPBPBPBP。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大 血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快缩血管效应缩血管效应缩血管效应缩血管效应 心心心心 输出量减少效应输出量减少效应输出量减少效应输出量减少效应 BPBPBPBP延髓延髓孤束核孤束核现在学习的是第96页，共112页球球 旁旁 器器斑斑二、体液调节二、体液调节 (一一)肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统现在学习的是第97页，共112页1.肾素的分泌肾素的分泌：肾素肾素是是球旁器的颗粒球旁器的颗粒(近近球球)细胞分泌的细胞分泌的 刺激肾素分泌的因素：刺激肾素分泌的因素：BP入球小入球小A的牵张感受器的牵张感受器(+)(+)肾素肾素循环血量循环血量小管液小管液Na+量量致密斑致密斑(+)(+)肾素肾素交感神经交感神经(+)(+)近球细胞近球细胞肾素肾素现在学习的是第98页，共112页2.2.血管紧张素的生成血管紧张素的生成：血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）血管紧张素原（肾素底物，在肝合成）肾素（水解作用）肾素（水解作用）血管紧张素血管紧张素（angiotensin,十肽）十肽）转换酶（主要在肺循环）转换酶（主要在肺循环）血管紧张素血管紧张素（angiotensin,八肽）八肽）血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素（angiotensin,七肽）七肽）现在学习的是第99页，共112页3.3.angiotensin 作用作用：作用于中枢，使交感缩血管作用于中枢，使交感缩血管N N紧张紧张 性提高性提高BP 微动脉和静脉血管收缩微动脉和静脉血管收缩BP,回心血量回心血量 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮 NaNa+重吸收重吸收水水重吸收重吸收 BP 抑制减压反射抑制减压反射,使心率减慢效应减弱使心率减慢效应减弱现在学习的是第100页，共112页(二二二二)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素Epinephrine(E)Norepinephrine(NE)来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 80%80%20%20%同同E E 大部分交感大部分交感N N节后节后f f受体受体可与可与 1 1、1 1、2 2结合结合 可与可与 1 1 1 1结合，与结合，与 2 2结合力弱结合力弱 作用作用心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血血管管(受受体体)收收缩缩(皮皮肤肤、胃胃肠道、肾肠道、肾)血血管管(2 2受受体体)舒舒张张(肝肝、骨骨骼肌骼肌)总效应：血流重新分布总效应：血流重新分布 心脏正性变力变时变传导心脏正性变力变时变传导血管血管(受体受体)收缩收缩BP BP 用途用途强心剂强心剂 升压药升压药现在学习的是第101页，共112页(三三三三)血管升压素又称抗利尿激素血管升压素又称抗利尿激素血管升压素又称抗利尿激素血管升压素又称抗利尿激素 1.1.1.1.来源：来源：来源：来源：下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存垂体后叶贮存,释