外科护理学专科肺癌患者的护理.ppt
外科护理学专科肺癌患者外科护理学专科肺癌患者的护理课件的护理课件现在学习的是第1页，共49页全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为男女之比为3535：1 1，近年女性发病明显增近年女性发病明显增加加总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概 述现在学习的是第2页，共49页1.吸烟吸烟 l是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含2020多多种种致癌物（苯并芘）。致癌物（苯并芘）。l l吸吸烟烟者者肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高10-2010-20倍倍，死死亡亡率率高高10-3010-30倍倍（被被动动吸吸烟烟者者危危险险性性增加增加50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 现在学习的是第3页，共49页长期大量吸烟：重要致病因素现在学习的是第4页，共49页肺 癌 病 因2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机烟烟草草加加热热产产物、铬、镍、物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关现在学习的是第5页，共49页肺 癌 病 因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨房油烟气（含苯并芘）厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍现在学习的是第6页，共49页肺 癌 病 因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。遗传因素等。6.6.其它其它 现在学习的是第7页，共49页肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%现在学习的是第8页，共49页肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶现在学习的是第9页，共49页气管气管左侧气管左侧气管 4545右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要现在学习的是第10页，共49页支气管支气管一级：左、右支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要现在学习的是第11页，共49页肺癌解剖学分类 中心型中心型 60%-70%60%-70%生长在主支气管生长在主支气管或叶支气管近肺或叶支气管近肺门者门者现在学习的是第12页，共49页肺癌解剖学分类周围型周围型 30%-40%30%-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边现在学习的是第13页，共49页肺 癌 病 理 分 类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多通通通通常常常常先先先先淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移放放放放、化化化化疗疗疗疗敏敏敏敏感次之感次之感次之感次之预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及胸血行播散及胸血行播散及胸血行播散及胸水水水水放疗效果最差放疗效果最差放疗效果最差放疗效果最差预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较早血行转移较早血行转移较早血行转移较早放、化疗最敏放、化疗最敏放、化疗最敏放、化疗最敏感感感感预后最差预后最差预后最差预后最差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后很差预后很差预后很差预后很差 现在学习的是第14页，共49页肺癌转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺位肝、骨骼、脑、肾上腺现在学习的是第15页，共49页肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在而在X X线体检时发现。中央型出现症状早，线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。周围型较晚。现在学习的是第16页，共49页肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡泡沫沫样样痰痰,抗抗炎炎无效。无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可可有有脓痰、痰量增多。脓痰、痰量增多。现在学习的是第17页，共49页 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现现在学习的是第18页，共49页3.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现现在学习的是第19页，共49页 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼大支气管狭窄、阻塞、呼吸面吸面积减少所致减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现现在学习的是第20页，共49页5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现肺癌临床表现现在学习的是第21页，共49页肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肺癌临床表现现在学习的是第22页，共49页晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌临床表现现在学习的是第23页，共49页肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现现在学习的是第24页，共49页肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑现在学习的是第25页，共49页 毛刺征 分叶状现在学习的是第26页，共49页周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌现在学习的是第27页，共49页诊断 纤维支气管镜中心型中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检现在学习的是第28页，共49页纤支镜检查现在学习的是第29页，共49页肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。现在学习的是第30页，共49页肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗现在学习的是第31页，共49页 肺肺 癌癌 的的 护护 理理现在学习的是第32页，共49页护理问题气体交换受损清理呼吸道无效 营养失调焦虑与恐惧潜在并发症现在学习的是第33页，共49页肺癌术前护理措施1.1.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能戒烟，术前两周戒烟，术前两周保持呼吸道通畅：有大量分泌物时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素现在学习的是第34页，共49页肺癌术前护理措施2.2.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便介绍胸腔引流设备及各种管道及注介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项意事项现在学习的是第35页，共49页肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻疼痛减轻疼痛维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流现在学习的是第36页，共49页肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除者肺叶切除或者楔形切除者，半卧半卧、左、左或右侧卧位，建议或右侧卧位，建议健侧卧位健侧卧位，促进患，促进患侧肺复张侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生通知医生现在学习的是第37页，共49页肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度现在学习的是第38页，共49页肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每每1212小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗现在学习的是第39页，共49页肺癌术后护理措施4.4.活动与休息活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。性萎缩。现在学习的是第40页，共49页肺癌术后护理措施5.5.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml100-200ml100-200ml100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除一侧全肺切除一侧全肺切除一侧全肺切除胸管护理胸管护理胸管护理胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后持续夹闭，间断开放，以保证术后持续夹闭，间断开放，以保证术后持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超次放液量不宜超次放液量不宜超次放液量不宜超 过过过过100ml100ml100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。停。停。停。现在学习的是第41页，共49页肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染急性肺水肿急性肺水肿支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘现在学习的是第42页，共49页急性肺水肿急性肺水肿 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24242424小时补液量宜控小时补液量宜控小时补液量宜控小时补液量宜控制在制在制在制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。为宜。为宜。记录记录记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。保证营养。保证营养。保证营养。现在学习的是第43页，共49页肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查现在学习的是第44页，共49页思考题肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？现在学习的是第45页，共49页1张力性气胸的急救措施是（）A闭式胸膜腔引流 B粗针头刺入胸膜腔排气减压 C使用抗生素D开胸探查、修补损伤裂口 E注射破伤风抗毒素B B现在学习的是第46页，共49页2最易发生骨折的肋骨是（）A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋 C C现在学习的是第47页，共49页3当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤（）A多处肋骨骨折 B闭合性气胸 C开放性气胸 D张力性气胸E损伤性血胸 C C现在学习的是第48页，共49页4肺癌最常见的早期症状是（）A刺激性咳嗽 B咯血 C脓痰 D胸背疼痛 E胸闷A A现在学习的是第49页，共49页
