外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二三节.ppt

外科护理学第二章水电解质酸碱失衡第二三节现在学习的是第1页，共47页授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理3班 授课日期：2012.09.07第1.2节 授课章节：第二章 第二节水和钠的代谢紊乱 第三节 钾代谢异常现在学习的是第2页，共47页目录：第二节 水和钠的代谢紊乱 1.等渗脱水 2.低渗脱水 3.高渗脱水 4.水中毒 第三节 钾代谢异常 1.低钾血症 2.高钾血症现在学习的是第3页，共47页课程目标掌握：高渗性缺水，低钾血症的概述，护理评估，护理问题，护理措施。熟悉：等渗性和低渗性缺水的概述，护理评估，护理问题和护理措施了解：高钾血症的护理评估，护理问题，护理措施现在学习的是第4页，共47页二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒现在学习的是第5页，共47页又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。1、等渗性缺水现在学习的是第6页，共47页（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染现在学习的是第7页，共47页(2)临床表现脱水征：口渴，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失6%-7%，会出现心率加快、低血压、休克现在学习的是第8页，共47页(3)辅助检查实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高现在学习的是第9页，共47页2、高渗性缺水以水的丢失为主，失水失钠，Na+145 mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)现在学习的是第10页，共47页（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等现在学习的是第11页，共47页（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。现在学习的是第12页，共47页（4）辅助检查实验室检查：Na+145mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高现在学习的是第13页，共47页3、低渗性缺水失水失钠，Na+135 mmol/L，血浆渗透压280mmol/L现在学习的是第14页，共47页(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水现在学习的是第15页，共47页（3）临床表现轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。现在学习的是第16页，共47页（4）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 现在学习的是第17页，共47页4、水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因：1）肾衰，排尿减少；2）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。现在学习的是第18页，共47页（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛.慢性水中毒：可表现软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。现在学习的是第19页，共47页3）辅助检查实验室检查：1）Na+110mmol/L；血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。现在学习的是第20页，共47页护理评估护理评估1.健康史：患者是否存在有导致水钠代谢紊 乱的相关因素 患者是否接受易诱发水钠代谢紊乱的治疗2.身体状况3.心理状况现在学习的是第21页，共47页护理问题1.体液不足：与体液丢失过多，水钠摄入不足2.体液过多：与液体摄入量超出排出量为主3.有受伤的危险：与意识障碍或低血压有关现在学习的是第22页，共47页护理措施 1：做好生活护理 2：避免意外伤害 3：配合医生处理好原发病 4：遵医嘱实施液体疗法 5：准确记号出入量 6：心理护理 7：密切观察生命体征的变化现在学习的是第23页，共47页补液三定1.定量：2.定性：3.定时：护考重点护考重点现在学习的是第24页，共47页补液公式第一天补液量：生理需要量已丧失量12第二天补液量：生理需要量剩余的已丧失量的12继续丢失的第一个8小时补充总量的12，剩下的12在后16小时补入现在学习的是第25页，共47页补液原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢液种交替液种交替见尿补钾见尿补钾现在学习的是第26页，共47页第三节 钾代谢异常细胞内液钾含量占体内总量的98%，细胞外液只占2%，正常血清钾浓度3.55.5mmolL维持体液渗透压维持神经肌肉兴奋性维持酸碱平衡参与细胞代谢现在学习的是第27页，共47页低钾血症K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L病因：钾摄入过多钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧现在学习的是第38页，共47页（2）临床表现心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。现在学习的是第39页，共47页（3）辅助检查实验室检查：血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。现在学习的是第40页，共47页（5）护理评估健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果现在学习的是第41页，共47页（6）护理诊断潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛：与抽搐有关有受伤的危险：与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻：与肌肉应激性增强有关现在学习的是第42页，共47页（7）护理措施1预防高钾血症的发生 大量输血时，避免输存放长时间的库血；低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。2严密观察生命体征。3疼痛护理 适当应用止痛剂5促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。现在学习的是第43页，共47页（9）护理评价病人血钾浓度是否恢复正常。是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。疼痛是否缓解。是否安全无意外。现在学习的是第44页，共47页护考练兵1.高渗性脱水最早的临床表现是A 口渴 B 尿少 C 血压下降 D 狂躁 E 眼眶凹下现在学习的是第45页，共47页2.不符合静脉补钾原则的是A.尿量必须30ml/hB.输液中氯化钾浓度0.3%C.滴速60滴/minD.每日补充钾总量68克E.可先静脉推注少量10%氯化钾现在学习的是第46页，共47页3.静脉补钾前首先考虑患者的A.血压B.呼吸C.尿量D.神志E.脉率现在学习的是第47页，共47页