横纹肌溶解综合症.ppt
关于横纹肌溶解综合症现在学习的是第1页，共25页病例介绍一般资料耿明辉 男 17岁 主因蹦跳后出现血色及黑色尿液三天；加重一天并出现双下肢肿胀，尿量减少，无尿急、尿频、尿痛。于2010年7月1日来诊。既往史体健 无家族病史现在学习的是第2页，共25页病例介绍体格检查神清，精神较差HR 60次/分 律齐腹软、无压痛、反跳痛。肝脾未触及。双下肢肿胀，腿部压痛、水肿明显。现在学习的是第3页，共25页病例介绍辅助检查血常规（-）尿常规 尿液酸碱度 6.0 尿隐血 +尿红细胞 37 ful 尿白细胞 38.9 ful现在学习的是第4页，共25页病例介绍辅助检查血生化 CK 255255U/L255255U/L (2-200)CK-MB 19.87 ng/ml19.87 ng/ml (0-6.5)丙氨酸氨基转移酶 360.5U/L 360.5U/L (0-40)天冬氨酸氨基转移酶 2636.8 U/L2636.8 U/L (0-40)乳酸脱氢酶 7348.6u/l 7348.6u/l (0-40)肌酐 86.3umol/L (30-110)尿素 6.39mmol/L (1.8-7.5)钾 3.73mmol/L 现在学习的是第5页，共25页病例介绍临床诊断 横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症 肝功能损害肝功能损害现在学习的是第6页，共25页什么是概念 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)RM是指各种原因导致横纹肌细胞受损使细胞内容物崩解后释放入血所引起的临床综合征.有学者称为获得性肌红蛋白尿症。物理性和非物理性的多种原因都可以导致其发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发sepsis和MODS，严重者可以致死。现在学习的是第7页，共25页临床表现症状表现症状表现典型的“三联征”包括：肌痛、乏力和深色肌痛、乏力和深色尿尿 短暂意识丧失,大汗,头痛、恶心、呕吐、高热等全身症状 电解质紊乱：低钙血症、高钾血症 ARF和DIC：常在急性起病 1272 h 后出现急性筋膜间室综合征 深色尿，双下肢压痛、水肿明显现在学习的是第8页，共25页指标检测指标检测1.血清酶学检测 肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标。乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等也会增高，但缺乏特异性 2.肌红蛋白 3.尿液检查 4.血生化检查 CK 255255U/LCK-MB 19.87 ng/ml丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 360.5U/L 天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 2636.8 U/L 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 7348.6u/l 肌红蛋白：肌红蛋白：527ng/ml尿隐血尿隐血 +红细胞红细胞 2 肌酐肌酐 86.3umol/L 尿素尿素 6.39mmol/L 钾钾 3.73mmol/L现在学习的是第9页，共25页病因创伤性 非创伤性 过度劳累过度劳累 肌肉缺血 过度的高温和低温 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 遗传和自身免疫性疾病 药物和酒精 感染现在学习的是第10页，共25页并发症 横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发症发现的，包括:电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血容量、肾功能衰竭、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血急性肌肉萎缩。高钾血症现在学习的是第11页，共25页是不是？鉴别诊断-良性肌炎急性良性肌炎，又称流感后肌炎。是一种预后良好的自限性疾病本病。常呈散发。常见于儿童，少见于成年人。为急性上感后一周左右急性上感后一周左右发生的严重的下肢肌肉疼痛，压痛伴肌肉肿胀症候群。该病两大临床症状：双下肢肌肉疼痛和步态异常。病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，极少出现肾衰，不留后遗症。现在学习的是第12页，共25页是不是？鉴别诊断-多发性肌炎多发性肌炎：是一种病因不明的结缔组织疾病。任何年龄组均可发病。女性多于男性。亚急性起病亚急性起病（数周至数月内逐渐加重（数周至数月内逐渐加重)主要临床表现:对称性乏力（四肢近端颈部肌肉咽部）伴肌肉压痛，有的病人因为咽部和呼吸肌受累而出现吞咽困难和呼吸困难。该病首选激素治疗，效果往往在6周左右才见效，若合并其他疾病或并发肿瘤者预后不良。现在学习的是第13页，共25页是不是？鉴别诊断-急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热。出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。无尿急、尿频、尿痛症状。排除现在学习的是第14页，共25页疾病治疗疾病治疗补液补液 是治疗EIR最重要的环节,也是防止ARF的关键。应早期输注大量晶体液,补液量可达1012 L/24 h，维持有效循环血量,改善肾缺血,增加肾小球滤过率,保持尿量在 200300 mL/h,防止肌红蛋白管型形成。现在学习的是第15页，共25页疾病治疗疾病治疗碱化尿液碱化尿液 、利尿、利尿5%碳酸氢钠大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症甘露醇、速尿甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害碳酸氢钠片1g Qd布美他尼/速尿iv现在学习的是第16页，共25页疾病治疗血液净化血液净化一旦发现尿量明显减少,应及时给予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现严重高钾血症,即使尿量无明显减少,也应给予血液净化治疗。如有条件，宜采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)。持续持续4天血液净天血液净化治疗化治疗现在学习的是第17页，共25页护理疼痛护理疼痛护理1）选择舒适体位，使用气垫床，减少翻身，不予拍背、按摩。2）减少医源性带给病人的疼痛，集中操作、采血不系止血带，减少肌肉注射。现在学习的是第18页，共25页护理预防肾功能衰竭护理预防肾功能衰竭护理1）尿色观察2）尿量观察 尿中肌红蛋白含量不同，尿液可为洗肉水色、浓洗肉水色、浓茶色、酱油色茶色、酱油色少尿的原因少尿的原因电解质平衡电解质平衡现在学习的是第19页，共25页护理 血液净化的护理血液净化的护理 1）血液净化前的护理2）血液净化中的护理 3）血液净化后的护理 环境准备用物准备血管通路的准备平卧位监测出凝血时间严格无菌操作观察压力的变化观察生命体征皮肤的护理做好各项记录水电解质的平衡有无出血倾向作好导管的护理做好知识宣教现在学习的是第20页，共25页护理心理护理做好解释和安慰工作焦虑恐惧患者对此病一无患者对此病一无所知，担心疾病所知，担心疾病的的发展发展及愈后；及愈后；肌痛、肌肉肿胀及肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿，注水感、黑色尿，患者会感到极度的患者会感到极度的恐惧恐惧。向患者及家属向患者及家属讲解了疾病的讲解了疾病的原因、诱因及原因、诱因及愈后，消减了愈后，消减了他们的紧张焦他们的紧张焦虑心理，能取虑心理，能取得他们的配合得他们的配合现在学习的是第21页，共25页转归轻者经补液等治疗后可恢复.重者可发生多种并发症及多器官功能障碍，甚至危及生命既往由于对此病的认识不足，部分患者未得到及时诊治贻误了病情。本 患者于监护患者于监护室行持续血室行持续血液透析治疗液透析治疗4天后转病房天后转病房继续对症治继续对症治疗，疗，7天后治天后治疗完毕出院疗完毕出院现在学习的是第22页，共25页预防预防1)加强体育锻炼，剧烈活动前应有适应性训练，避免突击进行大运动量活动;2)运动前应调整好身体状态，不要使用利尿剂或大量饮酒，病中或患病初愈者应尽量避免参加剧烈活动，在训练前、中及后期应补充足够水分;现在学习的是第23页，共25页预防预防3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动，避免长时间、大强度进行运动或训练，注意劳逸结合;4)训练后如出现晕厥、恶心、呕吐、身体不适等情况,应注意检查血清CK、血尿肌红蛋白，及时诊断，早期补液治疗。现在学习的是第24页，共25页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页
