心脑血管疾病高血压.ppt

关于心脑血管疾病高血压现在学习的是第1页，共30页 心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。血性疾病的通称。一、概述现在学习的是第2页，共30页心脏动脉血管的病（心血管病）：心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、心肌梗塞、冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease）等。等。脑动脉血管的病（脑血管病）：脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）等。等。而而高血压,高血脂高血脂在上述疾病发病中起着重要作用主要类型现在学习的是第3页，共30页1心脑血管疾病的现状高血压患病率高血压患病率18.818.8，1.61.6亿亿脑卒中脑卒中患者患者600600多万，每年新发病例多万，每年新发病例约约150150万，并有继续上升万，并有继续上升的趋势的趋势高血压知晓率高血压知晓率30.2%30.2%高血压治疗率高血压治疗率24.7%24.7%冠心病冠心病在中国的发病率和死亡在中国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是率呈迅速上升趋势，是中国居民死因构成中上中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重威胁中国公众健康的重要疾病。要疾病。高血压控制率高血压控制率6.1%6.1%高血脂患病率高血脂患病率18.618.6，1.61.6亿亿心血管疾病在中国居民心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：死因构成中的地位：第第一位一位现在学习的是第4页，共30页发达国家死亡中近发达国家死亡中近 50%是死于心血管疾病是死于心血管疾病发展中国家死亡中发展中国家死亡中 25%归因于心血管疾病归因于心血管疾病死因顺位死因顺位死因顺位死因顺位死亡人数（万）死亡人数（万）死亡人数（万）死亡人数（万）缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 72 72脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 46 46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 37.45 37.45结核结核结核结核 29.1 29.1慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（COPDCOPD）28.9 28.9摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告现在学习的是第5页，共30页未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组年龄组年龄组20002000年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20102010年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20202020年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20302030（万人）（万人）（万人）（万人）30 30169169188188221221279279 40 40898898152315231794179422292229 50 5010491049199719973495349542284228 60 602158215835773577658365831214912149患病率患病率患病率患病率（）333352528282124124增加倍数增加倍数增加倍数增加倍数1 11.51.52.42.43.73.7摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告现在学习的是第6页，共30页原发性高血压现在学习的是第7页，共30页一一 定义与分类定义与分类 高血压概念高血压概念：体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持或舒张期血压持或舒张期血压持或舒张期血压持续升高，当收缩压续升高，当收缩压续升高，当收缩压续升高，当收缩压 18.7kPa18.7kPa（140mmHg140mmHg）和）和）和）和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 12.0kPa12.0kPa（90mmHg90mmHg），即可确认为高血压。），即可确认为高血压。），即可确认为高血压。），即可确认为高血压。高血压分类高血压分类：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：原发性高血压：90%90%继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压继发性高血压：症状性高血压现在学习的是第8页，共30页二临床表现缓进型：缓进型：常见，良性高血压常见，良性高血压急进型急进型：少见，仅占少见，仅占15%。现在学习的是第9页，共30页缓进型缓进型起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。的血压升高。的血压升高。的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。要器官造成损害。要器官造成损害。要器官造成损害。精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。现在学习的是第10页，共30页特点：特点：特点：特点：病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在171719kPa19kPa（130130140mmHg140mmHg）或更高。）或更高。）或更高。）或更高。症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至症状明显，常于数月至1 12 2年内出现严重的心、脑、年内出现严重的心、脑、年内出现严重的心、脑、年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。头水肿，病人多死于尿毒症。头水肿，病人多死于尿毒症。头水肿，病人多死于尿毒症。急进型急进型现在学习的是第11页，共30页血压水平的定义和分类分类分类分类分类 SBPSBP（mmHgmmHg）DBPDBP（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120120 8080正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压 120-139120-139 80-89 80-89高血压高血压高血压高血压 140 140 90 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159 90-99 90-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179 100-109 100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090高血压的分级高血压的分级现在学习的是第12页，共30页三高血压病的营养膳食因素钠钠 肥胖肥胖 脂类脂类酒精诱发因素诱发因素拮抗因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维现在学习的是第13页，共30页1.钠 P P高血压高血压高血压高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正正正正相关。相关。相关。相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。感的个体，对低盐饮食反应尤佳。机理机理机理机理：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；流量血液对血管壁压力加大；钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。引起血管肿胀，管腔变窄等。现在学习的是第14页，共30页2.肥胖 超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压2626倍，若倍，若倍，若倍，若体重减小体重减小体重减小体重减小10%,10%,可使收缩压可使收缩压可使收缩压可使收缩压 40mmHg,40mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压 18mmHg18mmHg。约约约约3/43/4的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。其中又有一半以上有胰岛素抵抗。其中又有一半以上有胰岛素抵抗。其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精酒精 低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。现在学习的是第15页，共30页4.钾 钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所钾不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中引起的不利作用。有研究显示食物中引起的不利作用。有研究显示食物中引起的不利作用。有研究显示食物中Na/KNa/K比例与舒张压比例与舒张压比例与舒张压比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol50mmol增至增至增至增至200mmol200mmol时，则对时，则对时，则对时，则对200mmol200mmol以上的钠盐摄以上的钠盐摄以上的钠盐摄以上的钠盐摄入具有对抗作用。入具有对抗作用。入具有对抗作用。入具有对抗作用。5.钙钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。甲状旁腺功能抗进。甲状旁腺功能抗进。甲状旁腺功能抗进。现在学习的是第16页，共30页6.镁 有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。7.脂类脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1:P/S=1 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:负相关负相关负相关负相关 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:降低血压降低血压降低血压降低血压 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇:正相关正相关正相关正相关现在学习的是第17页，共30页8.蛋白质 机制不明。近机制不明。近机制不明。近机制不明。近1010年来研究显示膳食蛋白质的量和类型年来研究显示膳食蛋白质的量和类型年来研究显示膳食蛋白质的量和类型年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。9.膳食纤维膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g14g膳食纤维，膳食纤维，膳食纤维，膳食纤维，SBPSBP和和和和DBPDBP降低约降低约降低约降低约1.6/2.0mmHg1.6/2.0mmHg。现在学习的是第18页，共30页四高血压病的防治 治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。两方面：药物治疗药物治疗 非药物治疗非药物治疗现在学习的是第19页，共30页非药物治疗1.一般治疗一般治疗2.控制体重控制体重3.合理膳食合理膳食现在学习的是第20页，共30页1.一般治疗一般治疗增加体力活动增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，保持情绪稳定，心态平和。心态平和。现在学习的是第21页，共30页2.控制体重控制体重 控制体重是防治高血压的关键策略控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加体重每增加12.5kg，P收收可上升可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒舒升高升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为积极改变不良的饮食行为(如偏食如偏食,狼吞虎咽等狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。点心等。现在学习的是第22页，共30页3.合理膳食限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐:健康成人每天健康成人每天健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜,我国人食盐的摄入我国人食盐的摄入我国人食盐的摄入我国人食盐的摄入量颇高（平均约量颇高（平均约量颇高（平均约量颇高（平均约15gd15gd-1-1）。）。）。）。限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可高血压患者常合并有肥胖或超重。可高血压患者常合并有肥胖或超重。可高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。使心脏的工作负荷增加。使心脏的工作负荷增加。使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇应控制食物胆固醇应控制食物胆固醇应控制食物胆固醇（300mgd300mgd-1-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪和脂肪和脂肪和脂肪,使使使使P/SP/S比值维持为比值维持为比值维持为比值维持为1 1。新近某些学者认为鱼类。新近某些学者认为鱼类。新近某些学者认为鱼类。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。氨基酸组成有关。氨基酸组成有关。氨基酸组成有关。现在学习的是第23页，共30页补充钾和钙补充钾和钙:低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或低钠饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。现在学习的是第24页，共30页 如豆类如豆类如豆类如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹、芹、芹、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、大蒜、莲菜、大蒜、莲菜、大蒜、莲菜、香蕉香蕉香蕉香蕉、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、菠菜、柳橙、马铃薯、菠菜、柳橙、马铃薯、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄番茄番茄番茄等等等等。高钾低钠的食物高钾低钠的食物现在学习的是第25页，共30页(五五)高血压的饮食治疗原则高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.1.限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐食盐 轻度高血压轻度高血压 3 35 5 中度高血压中度高血压 1 12g 2g 重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳现在学习的是第26页，共30页2.2.控制总能量控制总能量 达到标准体重达到标准体重 25-3025-30千卡能量千卡能量/Kg/Kg 标准体重标准体重(kg)=H(cm)-100(kg)=H(cm)-100 肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)/(Kg)/标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断标准：判断标准：肥胖度肥胖度1010为超重为超重 20202929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖3 3摄入适量钾、镁、钙摄入适量钾、镁、钙 现在学习的是第27页，共30页4 4优优质质蛋蛋白白质质：1g/kg/1g/kg/日日 左左右右，鱼鱼类类、鱼鱼油油、大大豆豆蛋白蛋白5.5.限制饮酒量：限制饮酒量：酒精不超过酒精不超过2525克克/日日6 6脂肪：脂肪：占总热量的占总热量的2525以下以下 选用植物油选用植物油 P/SP/S值应为值应为1 11.5 1.5 胆固醇胆固醇 300mg/d300mg/d7.7.碳水化合物：碳水化合物：总能量总能量505060608.8.维生素及膳食纤维：维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果多吃深色蔬菜和新鲜水果现在学习的是第28页，共30页 食物选择食物选择宜用食物宜用食物 降压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品现在学习的是第29页，共30页感谢大家观看现在学习的是第30页，共30页