多动症儿童的早期干预讲稿.ppt

多动症儿童的早期干预第一页，讲稿共三十九页哦第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23让我看看菲利普让我看看菲利普是否能成为一名小绅士是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；他没有办法安安静静地坐着；第二页，讲稿共三十九页哦第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23他扭来扭去，他扭来扭去，咯咯笑着，咯咯笑着，前后摇摆着，前后摇摆着，翘起他的椅子，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！菲利普！我生气了！”海因里希海因里希霍夫曼（霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事不安分的菲利普的故事（“the Story of Fidgety Philip”）第三页，讲稿共三十九页哦第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 23多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”多动症多动症第四页，讲稿共三十九页哦第十一章第十一章 多动症儿童早期干预多动症儿童早期干预第二节第二节 特殊儿童的早期发现特殊儿童的早期发现第三节第三节 特殊儿童的早期诊断特殊儿童的早期诊断 第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述123第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估2第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法3第四节第四节 多动症儿童早期干预案例多动症儿童早期干预案例4第五页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述道德控制缺陷的道德控制缺陷的儿儿童（斯蒂尔，童（斯蒂尔，19021902，医学医学界）界）n儿儿童缺乏抑制或避免在不适童缺乏抑制或避免在不适当当的行的行为为上表上表现现出冲出冲动动型的能力。型的能力。l充满恶意充满恶意l残忍残忍l不服从不服从l容易冲动容易冲动l多动多动l注意力缺陷注意力缺陷概念界定概念界定行为抑制方面的缺陷第六页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述一一战脑损伤战脑损伤士兵（戈尔茨坦，士兵（戈尔茨坦，1936,19391936,1939）n混混乱乱行行为为n多多动动n固着固着n对对刺激做强迫性反刺激做强迫性反应应l对刺激做出强迫性反应：无法专注感知对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形图形”（figurefigure）、总被）、总被“背景背景”（groundground）分散注意力。）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。概念界定概念界定刺激强迫性反应第七页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述斯特斯特劳劳斯斯综综合征合征（沃（沃纳纳&斯特斯特劳劳斯，斯，2020世世纪纪4040年代）年代）n某些某些“智力障碍智力障碍”儿儿童容易分心和多童容易分心和多动动l临床观察临床观察l“图片图片/背景背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）线）概念界定概念界定第八页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述克克鲁鲁克香克的成果克香克的成果（19571957）n脑瘫儿脑瘫儿童的童的研研究究l脑部损伤为可能原因脑部损伤为可能原因l智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动概念界定概念界定第九页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述轻轻微微脑损伤脑损伤和和儿儿童多童多动综动综合征合征（19561956，1960-1960-80s80s）n轻轻微微脑脑部部异异常常会导会导致行致行为问题为问题n儿儿童多童多动综动综合征（合征（hyperactive child syndromehyperactive child syndrome）l1980s1980s前流行前流行l只有注意涣散无活动过度只有注意涣散无活动过度概念界定概念界定第十页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述注意缺陷及多注意缺陷及多动动障碍障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD）n三三种亚种亚型：型：l以注意涣散为主以注意涣散为主(Predominantly Inattentive(Predominantly Inattentive Type)Type)l以多动以多动-冲动为主（冲动为主（Predominantly Predominantly Hyperactive-Impulsive TypeHyperactive-Impulsive Type）l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）概念界定概念界定第十一页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-RDSM-IV-R诊断标诊断标准准nA A部分部分 （1 1）或（）或（2 2）满足任意一项）满足任意一项n（1 1）注意涣散症状（）注意涣散症状（6 6项或更多），持续时间项或更多），持续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。n（2 2）有多动）有多动-冲动症状中的冲动症状中的6 6项（或更多）、持项（或更多）、持续时间续时间6 6个月以上且导致适应不良与发展水平不个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。一致。nB B部分导致损伤的多动部分导致损伤的多动-冲动症状出现在冲动症状出现在7 7岁之前岁之前nC C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。境中出现。诊断标准诊断标准第十二页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述nDSM-IV-RDSM-IV-R诊断标诊断标准准nD D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。职业能力方面有临床意义上的显著损伤。nE E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）分裂型障碍或人格障碍）诊断标准诊断标准第十三页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n三三种亚种亚型的型的编码编码l以注意涣散为主以注意涣散为主A1A1非非A2A2l以多动以多动-冲动为主冲动为主A2A2非非A1A1l混合型（混合型（Combined TypeCombined Type）A1&A2A1&A2诊断标准诊断标准第十四页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n学龄儿童中：学龄儿童中：3%7%（Barkley，2000b）n国际上公认：国际上公认：3%6%n男孩流行率高于女孩：男孩流行率高于女孩：2-9:1n我国流行率调查结果迥异我国流行率调查结果迥异出现率出现率第十五页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n巴克利的巴克利的ADHDADHD模型（模型（BarkleyBarkley，1997,2000,2006e1997,2000,2006e）n核心：核心：心理与行为特征心理与行为特征第十六页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制行为抑制n延迟回应；延迟回应；n发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应应已经不再合适，因而中断正在作出的反应n不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应某一反应心理与行为特征心理与行为特征第十七页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n行为抑制缺陷行为抑制缺陷l无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；l在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激刺激l无法延迟获得满足无法延迟获得满足l课堂上：任务转换过程困难课堂上：任务转换过程困难心理与行为特征心理与行为特征第十八页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n执行功能执行功能n工作记忆存在问题工作记忆存在问题n内部言语延迟内部言语延迟n控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度极的经历反应过度n在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。时存在困难。心理与行为特征心理与行为特征个体将个体将“能够指导其当能够指导其当前或近期活动前或近期活动”的信息的信息保存在脑中的能力保存在脑中的能力第十九页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n对时间的认识和管理对时间的认识和管理n持续的目标导向行为持续的目标导向行为心理与行为特征心理与行为特征第二十页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 多动症儿童概述多动症儿童概述n适应行为适应行为n与同伴交往的问题与同伴交往的问题n其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用物滥用心理与行为特征心理与行为特征第二十一页，讲稿共三十九页哦第一节第一节 视力障碍儿童概述视力障碍儿童概述n1 1、神经功能紊乱、神经功能紊乱l受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）体）l涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素l2 2、遗传因素、遗传因素家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究l3 3、毒素和医学因素、毒素和医学因素成因分析成因分析第二十二页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估方法评估方法M4M3诊断诊断标准标准评估评估工具工具注意注意事项事项多动症儿童评估评估内评估内容容第二十三页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估n医学检查医学检查n诊断诊断面面谈谈n教师教师和家和家长填写评长填写评分表以及行分表以及行为观为观察察补补充：充：n临临床床医医生的生的检查检查：持：持续续性操作性操作测验测验评估内容评估内容Description of the contentsDescription of the contents第二十四页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents康纳斯行为评定量表康纳斯行为评定量表（ConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRSConnersRating Scales,CRS）19691969年克鲁格（年克鲁格（KrugKrug）等编制，）等编制，20012001年修订年修订父母量表、教师量表、父母教师量表父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多（无、稍有、相当多、很多（0303分）分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多多动、焦虑动、焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意教师量表：品行为题、多动、不注意-被动被动第二十五页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（阿肯巴克儿童行为量表（CBCLCBCLCBCLCBCL）：）：）：）：19761976年编制，年编制，19911991年修订年修订2-32-3岁儿童、岁儿童、4-184-18岁儿童岁儿童家长评定表家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童背景信息儿童的社会能力（儿童的社会能力（7 7个项目，活动性、社交性、校内学习情个项目，活动性、社交性、校内学习情况）况）儿童的行为问题（儿童的行为问题（120120个项目，攻击行为、危及行为、焦虑个项目，攻击行为、危及行为、焦虑/抑抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）第二十六页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents儿童活动水平评定量表：儿童活动水平评定量表：2222个项目，根据日常行为表现个项目，根据日常行为表现家长评定家长评定三级计分（无三级计分（无0 0、有时、有时1 1、经常、经常2 2）国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模城市儿童常模第二十七页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents临床试验：临床试验：翻手试验翻手试验指鼻试验指鼻试验点指试验点指试验第二十八页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估评估工具评估工具Description of the contentsDescription of the contents其他量表：其他量表：其他量表：其他量表：儿童大体评定量表（儿童大体评定量表（Childrens Global Assessment Childrens Global Assessment Scale,CGASScale,CGAS）注意缺陷多动障碍测验（注意缺陷多动障碍测验（Attention Deficit Attention Deficit Hyperactivity Disorder TestHyperactivity Disorder Test，ADHDTADHDT）家庭情境量表（家庭情境量表（Home Situations QuestionnaireHome Situations Questionnaire，HSQHSQ）学校情境量表（学校情境量表（School Situations QuestionnaireSchool Situations Questionnaire，SSQSSQ）耶鲁综合抽动严重程度量表耶鲁综合抽动严重程度量表第二十九页，讲稿共三十九页哦第二节第二节 多动症儿童评估多动症儿童评估注意事项注意事项Description of the contentsDescription of the contents明确各阶段评估任务明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实信息步骤清楚，收集详实信息注意细节，把握注意细节，把握“两重障碍两重障碍”第三十页，讲稿共三十九页哦第三节第三节 多动症儿童早期干预方法多动症儿童早期干预方法第三十一页，讲稿共三十九页哦药物治疗法药物治疗法n兴奋剂药物治疗兴奋剂药物治疗n非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）n中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）第三十二页，讲稿共三十九页哦行为治疗法行为治疗法基于行为主义理论基于行为主义理论第三十三页，讲稿共三十九页哦行为治疗法行为治疗法全面评估全面评估对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场合等进行全面了解发生场合等进行全面了解关注儿童的兴趣爱好关注儿童的兴趣爱好了解儿童家庭和所在学校的基本情况了解儿童家庭和所在学校的基本情况了解儿童本人对自身问题的意识了解儿童本人对自身问题的意识关注家长对于干预的期望及本身的配合程度关注家长对于干预的期望及本身的配合程度第三十四页，讲稿共三十九页哦明确合理的干预目标明确合理的干预目标长期目标长期目标n中期目标中期目标n近期目标近期目标行为治疗法行为治疗法第三十五页，讲稿共三十九页哦选择合适的策略选择合适的策略n正强化正强化n负强化负强化n正惩罚正惩罚n负惩罚策略负惩罚策略n消退、厌恶、隔离等策略消退、厌恶、隔离等策略行为治疗法行为治疗法第三十六页，讲稿共三十九页哦自我指示训练法自我指示训练法目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷澄清任务：我要做什么澄清任务：我要做什么制定计划：我要画一幅画制定计划：我要画一幅画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去对人物进行自我强化：完成得很好对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度注：逐渐提升任务难度第三十七页，讲稿共三十九页哦饮食辅助疗法n辅助手段！辅助手段！n微量元素微量元素l锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）l铁（禽血、瘦肉）铁（禽血、瘦肉）n富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹果、桔子、杏子）果、桔子、杏子）第三十八页，讲稿共三十九页哦综合干预法 以学校心理学家、临床心理学家、教师和家以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。为的辅导模式。n行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能n家庭干预：干预的连续性家庭干预：干预的连续性n药物治疗：针对重度障碍儿童药物治疗：针对重度障碍儿童第三十九页，讲稿共三十九页哦