急性胰腺炎护理查房优秀 (2)课件.ppt

第1页，此课件共27页哦内内容介容介绍疾病介疾病介绍护理理问题3 3病史回顾1 12 2护理措施理措施4 4第2页，此课件共27页哦病病 史史 患者，3床，李景彬，男，46岁，左侧腹股沟疝术后1年，再复发3天入院；查体：PE：神清，精神差，T 37;P 80次/分；R 20次/分；BP 130/70mmHg，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常既往史：癫痫病十余年，平时口服药物不详。第3页，此课件共27页哦辅助助检查定于4.8行左侧腹股沟疝修补术抽血化验示：血淀粉酶：420u/L,B超：左侧睾丸切除术后4.8 暂停手术。第4页，此课件共27页哦疾病介绍概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：临床分型：轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）第5页，此课件共27页哦病因常见病因：常见病因：胆石症（包括胆道微结石）胆石症（包括胆道微结石）酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特发性特发性 第6页，此课件共27页哦病因少见病因：少见病因：代谢性疾病代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症甲旁亢、高钙血症 手术与创伤手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后 乳头及邻近病变乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLE SLE、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 感染感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIVHIV 药物药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症缺乏症 第7页，此课件共27页哦 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理发病机理第8页，此课件共27页哦病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化释放胰酶活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多脏器损害多脏器损害第9页，此课件共27页哦临床表现轻症急性胰腺炎（轻症急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸第10页，此课件共27页哦临床表现重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）l腹痛持续、剧烈腹痛持续、剧烈l弛张高热弛张高热l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）第11页，此课件共27页哦辅助检查WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖:10.0mmol/L血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶 与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶第13页，此课件共27页哦并发症（一）局部并发症（一）局部并发症 脓肿脓肿 假性囊肿假性囊肿 坏死感染坏死感染第14页，此课件共27页哦并发症（二）全身并发症（二）全身并发症 败血症败血症 消化道出血消化道出血 ARDS 急性肾衰（急性肾衰（ARF）心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性脑病胰性脑病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS第15页，此课件共27页哦护理诊断护理诊断/问题问题疼疼 痛痛有体液不足的危险有体液不足的危险体温过高体温过高护理护理诊断诊断恐恐 惧惧知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症第16页，此课件共27页哦护理措施1疼疼痛痛腹腹痛痛：与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水水肿肿或或出血坏死有关。出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。第17页，此课件共27页哦（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。4.7.21：00.评估：患者入院后给予胃肠减压，禁食水，吸氧，心电监护应用，0.9%NS44ml+醋酸奥曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取舒适卧位，并给予心理护理，疼痛较前好转。第18页，此课件共27页哦2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。第19页，此课件共27页哦（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。第20页，此课件共27页哦（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。第21页，此课件共27页哦（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。04.12.16:00评估：患者经过及时补充电解质，营养支持治疗，未发生低血容量性休克等并发症。第22页，此课件共27页哦3 体温过高 与胰腺炎症坏死和继发感染有关 (1).密切观察患者体温变化和白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加强口腔护理及尿道护理。（2）维持有效引流 急性胰腺炎病人若手术，术后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。应分清每根导管的名称部位，贴上标签，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受压。定期更换引流瓶、袋，注意无菌操作，分别观察记录各引流液的颜色、性质和引流量。第23页，此课件共27页哦04.08.14:00评估：患者有胃管一根，给予妥善固定，标示明确，引流出深黄绿色胃液100毫升，测体温38.0，诉寒颤，遵医嘱给予地塞米松10毫克静脉推注ST，并给予心理护理，协助物理降温。14:35测体温37.6。04.10.10:00评估：患者经两联抗生素应用，加强口腔护理等基础护理，患者体温恢复正常。第24页，此课件共27页哦4恐惧、焦虑与腹痛剧烈及病情进展急骤，担心医疗费用，担心治疗效果不佳等有关。(1)心理护理 护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。（2）腹痛剧烈时可遵医嘱应用止痛剂。04.10.05:08 评估：患者经过治疗及精心护理腹痛较前缓解，焦虑较前好转。第25页，此课件共27页哦5潜在并发症休克，感染，出血，胰瘘，肠瘘等。（1）密切观察患者呼吸形态，根据病情，监测血气分析；出现严重若病人呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。（2）详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入量。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血液透析。04.11.10:00 评估：通过密切观察病情，及时发现和处理，并发症得道预防,医嘱予停病重，停吸氧，心电监护。第26页，此课件共27页哦6.知识缺乏 缺乏疾病预防及康复相关知识。（1）帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。（2）对患者反复进行健康宣教，使其掌握疾病相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。04.18.10:00 评估：患者能掌握疾病相关知识，掌握预防胰腺炎的重要性，及怎样预防，并配合护理工作。患者腹痛好转，胃管已拔除，康复良好。第27页，此课件共27页哦