3煎药室服务满意度调查表.docx

煎药室服务满意度调查表 为了提高工作质量和改进服务措施，以满足患者的要求，为您提供更优质的服务，现制作了这份调查表。我们期待您留下宝贵的意见和建议，以便我们今后把工作做得更好。衷心希望我们的努力能为您带来帮助。 1.医生开好中药处方后，煎药室能及时将中药（汤剂）煎好a较快 b按时 c较慢 d拖延 2.您对中药（汤剂）包装是否满意（有无漏液、污渍等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意 3.您对中药（汤剂）标签书写是否满意（信息是否相符、字迹等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意4您对中药（汤剂）药液量是否满意（药液量过多、过少等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意5您对中药（汤剂）口感是否满意（焦糊等异味）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意6您对煎药人员服务态度是否满意 a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意 7您可以在下面留下您的宝贵意见和建议，我们深表感谢。 姓 名： 所在科室： 角 色：医务人员（ ） 患者（ ） 意见或建议： XX市中医院药学部 第二篇：煎药室满意度调查表煎药室满意度调查表 尊敬的患者： 您好。为了提高工作质量和改进服务措施，以满足患者的要求，为您提供更优质的服务，现制作了这份调查表。我们期待您留下宝贵的意见和建议，以便我们今后把工作做得更好。衷心希望我们的努力能为您带来帮助。 1.医生开好中药处方后，煎药室能及时将中药（汤剂）煎好a较快 b按时 c较慢 d拖延 2.您对中药（汤剂）包装是否满意（有无漏液、污渍等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意 3.您对中药（汤剂）标签书写是否满意（信息是否相符、字迹等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意4您对中药（汤剂）药液量是否满意（药液量过多、过少等）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意5您对中药（汤剂）口感是否满意（焦糊等异味）a非常满意 b满意 c基本满意 d不满意 6您可以在下面留下您的宝贵意见和建议，我们深表感谢。 姓 名： 电 话： 所在科室： 角 色：医生（ ）患者（ ） 地 址：意见或建议： 第三篇：输液室护理服务满意度调查表红山街社区卫生服务中心 输液室护理服务满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好。感谢您对我院的信任。为了解我院输液室护士服务情况，不断改进我们服务品质，更好地适应您的需求，请您对我们的护理工作给予真实、客观的评价，请您在所选择的项目上打“”。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作。祝您早日康复。 1、当您来到输液对药窗口时，您对护士的服务态度、文明用语： 满意 一般不满意 2、护士向您说明皮试注意事项和等候时间： 满意 一般不满意 3、您对输液等候时间： 满意 一般不满意 4、您对护士的注射技术： 满意 一般不满意 5、护士能否主动向您讲解输液注意事项/药物的作用/可能出现的不良反应： 满意 一般不满意 6、护士能否定时巡视输液，及时接瓶： 满意 一般不满意 7、当您向护士了解有关疾病护理知识时，护士能否耐心解答： 满意 一般不满意 8、拔针时，护士能否主动交代注意事项： 满意 一般不满意 9、您对输液室环境（安静、整洁、舒适） 满意 一般不满意 10、您对护士长的管理： 满意 一般不满意您最满意的护士是： 您最不满意的护士是：您对护理工作有哪些意见或合理化建议： 填表时间：201年 月 日 第四篇：输液室护理服务满意度调查表XX县区第二人民医院 输液室护理服务满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好。感谢您对我院的信任。为了解我院输液室护士服务情况，不断改进我们服务品质，更好地适应您的需求，请您对我们的护理工作给予真实、客观的评价，请您在所选择的项目上打“”。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作。祝您早日康复。 1、当您来到输液对药窗口时，您对护士的服务态度、文明用语：非常满意 满意 一般 不满意 2、护士与您核对药物及向您说明带回药物的保管事项的过程您是否满意： 非常满意 满意 一般 不满意 3、您对输液等候时间： 非常满意 满意 一般 不满意 4、您对护士的注射技术： 非常满意 满意 一般 不满意 5、护士能否主动向您讲解输液注意事项/药物的作用/可能出现的不良反应：非常满意 满意 一般 不满意 6、护士能否定时巡视输液，及时接瓶： 非常满意 满意 一般 不满意 7、当您向护士了解有关疾病护理知识时，护士能否耐心解答： 非常满意 满意 一般 不满意 8、拔针时，护士能否主动交代注意事项： 非常满意 满意 一般 不满意 9、您对输液室环境（安静、整洁、舒适） 非常满意 满意 一般 不满意 10、您对护士长的管理： 非常满意 满意 一般 不满意 11、您最满意的护士是： 12：您最不满意的护士是： 13、您的建议和意见： 填表时间：201年 月 日 XX县区第二人民医院 输液室护理服务满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好。感谢您对我院的信任。为了解我院输液室护士服务情况，不断改进我们服务品质，更好地适应您的需求，请您对我们的护理工作给予真实、客观的评价，请您在所选择的项目上打“”。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作。祝您早日康复。 1、当您来到输液对药窗口时，您对护士的服务态度、文明用语：非常满意 满意 一般 不满意 2、护士与您核对药物及向您说明带回药物的保管事项的过程您是否满意： 非常满意 满意 一般 不满意 3、您对输液等候时间： 非常满意 满意 一般 不满意 4、您对护士的注射技术： 非常满意 满意 一般 不满意 5、护士能否主动向您讲解输液注意事项/药物的作用/可能出现的不良反应：非常满意 满意 一般 不满意 6、护士能否定时巡视输液，及时接瓶： 非常满意 满意 一般 不满意 7、当您向护士了解有关疾病护理知识时，护士能否耐心解答： 非常满意 满意 一般 不满意 8、拔针时，护士能否主动交代注意事项： 非常满意 满意 一般 不满意 9、您对输液室环境（安静、整洁、舒适） 非常满意 满意 一般 不满意 10、您对护士长的管理： 非常满意 满意 一般 不满意 11、您最满意的护士是： 12：您最不满意的护士是： 13、您的建议和意见： 填表时间：201年 月 日 第五篇：输液室护理服务满意度调查表XX县区人民医院急诊科 输液室护理服务满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好。感谢您对我院的信任。为了解我院输液室护士服务情况，不断改进我们服务品质，更好地适应您的需求，请您对我们的护理工作给予真实、客观的评价，请您在所选择的项目上打“”。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作。祝您早日康复。 1、护士能否做到仪容、仪表端庄大方满意 一般不满意 2、当您来到输液对药窗口时，您对护士的服务态度、文明用语： 满意 一般不满意 3、护士向您说明皮试注意事项和等候时间： 满意 一般不满意 4、您对输液等候时间： 满意 一般不满意 5、您对护士的注射技术： 满意 一般不满意 6、护士能否主动向您讲解输液注意事项/药物的作用/可能出现的不良反应： 满意 一般不满意 7、护士能在为您诊疗时是否核对过您的名字： 满意 一般不满意 8、当您向护士了解有关疾病护理知识时，护士能否耐心解答： 满意 一般不满意 9、拔针时，护士能否主动交代注意事项： 满意 一般不满意 10、您对输液室环境（安静、整洁、舒适） 满意 一般不满意 您最满意的护士是： 您最不满意的护士是：您对护理工作有哪些意见或合理化建议： 填表时间：201年 月 日 第15页 共15页