失禁性皮炎课件.ppt

关于失禁性皮炎现在学习的是第1页，共21页n n失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症n n为大小便失禁患者最常见的并发症定义现在学习的是第2页，共21页现在学习的是第3页，共21页临床表现n n表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染伴或不伴有感染n n在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处现在学习的是第4页，共21页发病机制n n皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、皮皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率（经表皮失水率（TEWLTEWL）增加导致）增加导致pH pH 增加，刺激细增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤最后导致皮肤损伤现在学习的是第5页，共21页病因n n尿液和尿液和/或粪便是导致或粪便是导致IAD IAD 发生的直接原因发生的直接原因n n尿素分解产生的氨增加皮肤的尿素分解产生的氨增加皮肤的pH pH 值（正常皮肤为酸性）；值（正常皮肤为酸性）；粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶）。在碱性粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶）。在碱性pH pH 时酶活性能显著增强。时酶活性能显著增强。n n刺激性依次为：潮湿尿液成形粪便双失禁液刺激性依次为：潮湿尿液成形粪便双失禁液状粪便。状粪便。现在学习的是第6页，共21页 摩擦力摩擦力病原体的感染病原体的感染和过度繁殖和过度繁殖碱性碱性PHPH限制装置限制装置的使用的使用大小便失禁大小便失禁长期暴露于长期暴露于湿性环境湿性环境IADIAD相关因素相关因素现在学习的是第7页，共21页IAD与压疮区分n nIAD:IAD:皮肤长期暴露于大便皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性和（或）尿液中产生的炎性反应；反应；n n起初表现为红斑但皮肤完整，起初表现为红斑但皮肤完整，进而出现水疱和表皮缺失，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位，是特别是在易摩擦的部位，是一种自上而下的损伤一种自上而下的损伤n n好发于会阴、肛周、大腿内侧好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清和臀部，其边缘不规则且不清晰晰n n压疮：是组织和血管变形引起压疮：是组织和血管变形引起的缺血性病变的缺血性病变n n表现为组织的缺氧坏死，是一表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深种自下而上的损伤，起源于深部组织，并行表面进展。典型部组织，并行表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。组织坏死和缺失。n n好发于骨突处，边界清晰好发于骨突处，边界清晰现在学习的是第8页，共21页一、皮肤评估n n会阴部评估量表：1 1）刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）2 2）皮肤暴露于刺激的时间）皮肤暴露于刺激的时间 3 3）会阴部皮肤情况）会阴部皮肤情况 4 4）增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、）增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等鼻饲等现在学习的是第9页，共21页评估工具n n会阴部评估工具（会阴部评估工具（PATPAT）评估评估IAD IAD 的的发生危险性发生危险性的工具，主要通过的工具，主要通过4 4 个方面来评估个方面来评估 刺激物的种类和强度（固刺激物的种类和强度（固/液大便和液大便和/或尿）；或尿）；作用持续时间；作用持续时间；会阴部皮肤状态；会阴部皮肤状态；危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等）每条项目每条项目1-3 1-3 分，总分分，总分3-12 3-12 分，分数越高，发生分，分数越高，发生IAD IAD 的风险越高的风险越高现在学习的是第10页，共21页n nSAT SAT 是用于评估是用于评估IAD IAD 严重程度严重程度的工具，主要通过的工具，主要通过3 3 个个方面来评估。方面来评估。受损皮肤范围，受损皮肤范围，皮肤的发红程度皮肤的发红程度 侵蚀侵蚀 前前2 2 项目项目0-3 0-3 分，后分，后1 1 项项0-4 0-4 分，总分分，总分0-100-10 分，得分越高则分，得分越高则IAD IAD 越严重越严重现在学习的是第11页，共21页预防n n预防胜于治疗预防胜于治疗n n单纯尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装单纯尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置置n n大便失禁或双失禁处理则较为困难大便失禁或双失禁处理则较为困难 传统型，即使用一次性尿垫；传统型，即使用一次性尿垫；运用各种导管装置，如肛管，气管插管等运用各种导管装置，如肛管，气管插管等 使用造口袋使用造口袋现在学习的是第12页，共21页治疗与护理n n清洗清洗：轻柔，免冲洗，合适的：轻柔，免冲洗，合适的pHpH 方法：使用接近皮肤方法：使用接近皮肤PH PH 值（值（5.4 5.4 5.95.9）的产品代替传）的产品代替传 统浴盆或毛巾统浴盆或毛巾+肥皂水进行清洗（芦荟洗剂）肥皂水进行清洗（芦荟洗剂）国外：国外：3 3 合合1 1 的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用用现在学习的是第13页，共21页n n润肤：n n保湿剂的作用是锁住角质层的水分（如甘油，保湿剂的作用是锁住角质层的水分（如甘油，-羟基酸，糖类）羟基酸，糖类）；n n润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝（如凡士林，菜籽油等含脂高的物质）能填补皮肤屏障间的小裂缝（如凡士林，菜籽油等含脂高的物质）现在学习的是第14页，共21页 粉剂类 可以减少皮肤间的摩擦且能吸收尿液和大可以减少皮肤间的摩擦且能吸收尿液和大 便便中的水分。中的水分。如爽身粉、造口护肤粉如爽身粉、造口护肤粉 是伤口湿性愈合敷料的特殊剂是伤口湿性愈合敷料的特殊剂 型，含有亲水性例子，与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍，同时能活化惰型，含有亲水性例子，与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍，同时能活化惰性白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，性白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激剂炎症反应，预防肛周皮肤破损减少粪便对皮肤的化学刺激剂炎症反应，预防肛周皮肤破损、。、。现在学习的是第15页，共21页n n油剂类 可以增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成保可以增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦。擦。如山茶油、菜籽油、麻油、赛肤润等如山茶油、菜籽油、麻油、赛肤润等现在学习的是第16页，共21页n n膏剂类 该类保护剂黏着性有利于药物作用的持久，外用能在皮肤表面形该类保护剂黏着性有利于药物作用的持久，外用能在皮肤表面形成保护膜，阻断大小便中所含有害物质对皮肤的成保护膜，阻断大小便中所含有害物质对皮肤的 侵害。侵害。如鞣酸软膏、湿润烧伤膏如鞣酸软膏、湿润烧伤膏 现在学习的是第17页，共21页n n透明、超薄敷料类透明、超薄敷料类 该类皮肤保护剂具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，该类皮肤保护剂具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭，同事具有良好的防水特性，可不透细菌，可防止外界细菌侵袭，同事具有良好的防水特性，可以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍。以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍。如：如：3M3M透明膜透明膜现在学习的是第18页，共21页n n抗生素类 通过抑制对细菌体内蛋白质的合成过程而通过抑制对细菌体内蛋白质的合成过程而 形成不利于细菌繁形成不利于细菌繁殖的外环境。如红霉素软膏、庆大霉素等。殖的外环境。如红霉素软膏、庆大霉素等。不建议使用不建议使用现在学习的是第19页，共21页n n无痛皮肤保护膜 可在皮肤的表面形成无色、透气的薄膜，该膜可防水、可在皮肤的表面形成无色、透气的薄膜，该膜可防水、防摩防摩擦，能有效阻隔大小便对皮肤的浸渍。擦，能有效阻隔大小便对皮肤的浸渍。如如3M 3M 的伤口保护膜，康惠尔皮肤保护膜的伤口保护膜，康惠尔皮肤保护膜现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页