压疮的预防和治疗精选PPT.ppt

关于压疮的预防和治疗关于压疮的预防和治疗第1页，讲稿共47张，创作于星期日压疮压疮-定义定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死组织破坏和坏死第2页，讲稿共47张，创作于星期日压疮压疮-发生机理发生机理压力因素压力因素:垂直压力垂直压力 剪切力剪切力 摩擦力摩擦力潮湿潮湿营养状况营养状况年龄年龄 第3页，讲稿共47张，创作于星期日压疮发生机理压疮发生机理垂直压力垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织肤大于肌肉组织外部压力作用于皮肤外部压力作用于皮肤2 2小时后，小时后，肌肉会产生缺血改变肌肉会产生缺血改变6 6小时后肌肉完全变性（文献报小时后肌肉完全变性（文献报道）道）第4页，讲稿共47张，创作于星期日预防压力的误区预防压力的误区气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施第5页，讲稿共47张，创作于星期日压疮发生机理压疮发生机理剪切力剪切力剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死组织坏死剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力是骶骨压疮的主要原因剪切力导致筋膜下及肌肉剪切力导致筋膜下及肌肉 内血管扭曲或断裂内血管扭曲或断裂第6页，讲稿共47张，创作于星期日预防剪切力的困惑预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时间间?但危重患者是不可行的！如哮喘但危重患者是不可行的！如哮喘!心力衰竭心力衰竭!第7页，讲稿共47张，创作于星期日压疮发生机理压疮发生机理 摩擦力、潮湿摩擦力、潮湿摩擦力摩擦力 皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力皮肤的表皮层剥脱、降低皮肤的抵抗力潮湿可增加皮肤的摩擦力潮湿可增加皮肤的摩擦力过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁过度潮湿可见于出汗、伤口引流、大便及小便失禁摩擦力与剪切力结合摩擦力与剪切力结合 加速骶骨溃烂加速骶骨溃烂第8页，讲稿共47张，创作于星期日预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤独自搬动危重患者独自搬动危重患者第9页，讲稿共47张，创作于星期日预防潮湿的误区预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥 组织细胞代谢及需氧量增加组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死进而造成细胞缺血、甚至坏死涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂 无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍肤浸渍第10页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的分期压疮的分期根据临床表现，压疮可分为四期：I I期压疮期压疮的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层的特征：病理损害仅累及皮肤的最表层-表皮层表皮层,临床表现为不能消退的皮肤红斑临床表现为不能消退的皮肤红斑(压力解除后压力解除后3030分钟分钟1 1小时小时)，但皮，但皮肤仍保持完整肤仍保持完整IIII期压疮期压疮的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮层，的特征：以部分皮层丧失为特征，涉及表皮层和真皮层，损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡损失可表现为擦伤、水疱或水疱破溃后形成的表浅溃疡,伴或不伴或不伴感染伴感染.临床发现的压疮临床发现的压疮,一般以一般以期为多期为多第11页，讲稿共47张，创作于星期日第12页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的分期压疮的分期IIIIII期压疮期压疮的特征：以全层皮肤丧失为特征的特征：以全层皮肤丧失为特征,溃烂可深及溃烂可深及皮下组织皮下组织,直到肌层直到肌层,常呈黄、白、灰色混合伤口，常呈黄、白、灰色混合伤口，边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染。边缘清晰，有时可波及邻近组织，伴或不伴感染。期压疮期压疮的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关的特征：以广泛累及肌肉、骨质、肌腱或关节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病节囊为特征，骨结构破坏可伴骨髓炎、骨脱位或病理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感理性骨折存在，可见窦道和潜行腔道，伴或不伴感染，恶臭难闻。染，恶臭难闻。第13页，讲稿共47张，创作于星期日第14页，讲稿共47张，创作于星期日如何有效预防压疮如何有效预防压疮局部保护性敷料的应用w水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力，可以避免皮肤摩擦和受伤原因：w摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发摩擦力和剪切力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生生w摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率摩擦力可破坏角质层，从而增加压疮发生的几率第15页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的预防压疮的预防 透明贴透明贴第16页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的预防压疮的预防康惠尔透明贴预防机理通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值值维持适宜温度维持适宜温度第17页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的预防压疮的预防减压贴用于骨隆凸处第18页，讲稿共47张，创作于星期日压压 疮疮 的的 治治 疗疗第19页，讲稿共47张，创作于星期日传统伤口处理方法的弊病传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤第20页，讲稿共47张，创作于星期日湿润性愈合环境的优点湿润性愈合环境的优点保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解保持、促进多种生物活性因子的释放保持、促进多种生物活性因子的释放有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成不增加伤口感染的危险不增加伤口感染的危险减轻疼痛减轻疼痛敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤第21页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q维持创面适宜的湿度生理愈合环境加速肉芽组织生成创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2 2倍倍与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：EFGEFG、TGF-aTGF-a、bFGFbFGF、PDGFPDGF等等成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长吸收伤口的毒性代谢物质吸收伤口的毒性代谢物质不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织第22页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q具有较强的自溶清创能力伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用第23页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4 4天内从天内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自组织的形成摘自创伤修复学创伤修复学 第24页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q创造一适宜的酸性环境 康惠尔溃疡贴可维持创面的康惠尔溃疡贴可维持创面的phph值在值在6.5-6.76.5-6.7之间。之间。现代研究证明，稍酸性或接近生理现代研究证明，稍酸性或接近生理phph值的环境，有利于值的环境，有利于伤口的清创和愈合伤口的清创和愈合第25页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4 4天内从天内从150mmHg150mmHg降至降至25mmHg25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自进肉芽组织的形成摘自创伤修复学创伤修复学 第26页，讲稿共47张，创作于星期日水胶体敷料的作用机理水胶体敷料的作用机理q不增加伤口的感染，减轻伤口的机械性损伤康惠尔溃疡贴表面是一层康惠尔溃疡贴表面是一层PUPU半透膜，微生物不能通过半透膜，微生物不能通过敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污染的机会染的机会敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白蛋白、敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白蛋白、单核细胞的浓度增加单核细胞的浓度增加敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口的机械性损伤的机械性损伤第27页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的治疗方案压疮的治疗方案 I压疮：透明（溃疡）贴、渗液吸收贴透明（溃疡）贴、渗液吸收贴 II压疮：水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉 +渗液吸收贴渗液吸收贴 或或 溃溃疡贴疡贴浅坑：溃疡粉浅坑：溃疡粉 +渗液吸收贴渗液吸收贴 第28页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的治疗方案压疮的治疗方案III、压疮：黑色期：1 1）清创胶）清创胶 +渗液吸收贴渗液吸收贴 黄色期：清创胶：清创胶/溃疡糊溃疡糊 +渗液吸收贴渗液吸收贴红色期：溃疡糊：溃疡糊 +渗液吸收贴渗液吸收贴/溃疡贴溃疡贴 窦道（潜行）：1 1）渗出液多者用藻酸盐填充条）渗出液多者用藻酸盐填充条 2 2）渗出液少者用溃疡糊）渗出液少者用溃疡糊 +渗液吸渗液吸收贴收贴第29页，讲稿共47张，创作于星期日第30页，讲稿共47张，创作于星期日第31页，讲稿共47张，创作于星期日第32页，讲稿共47张，创作于星期日第33页，讲稿共47张，创作于星期日第34页，讲稿共47张，创作于星期日第35页，讲稿共47张，创作于星期日第36页，讲稿共47张，创作于星期日第37页，讲稿共47张，创作于星期日第38页，讲稿共47张，创作于星期日第39页，讲稿共47张，创作于星期日第40页，讲稿共47张，创作于星期日第41页，讲稿共47张，创作于星期日第42页，讲稿共47张，创作于星期日第43页，讲稿共47张，创作于星期日伤口清洗w方法:冲洗w溶液选择:目前认为生理盐水是最好选择,感染伤口可用双氧水,但必须用生理盐水作二次冲洗w伤口非感染渗液在伤口清洁中起着积极作用,应保留.第44页，讲稿共47张，创作于星期日第45页，讲稿共47张，创作于星期日第46页，讲稿共47张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期日