十三章休息与活动二讲稿.ppt

十三章休息与活动二第一页，讲稿共四十五页哦 教学内容教学内容 (2(2学时学时 )第三节第三节 活动（活动（activityactivity）o活动的重要性活动的重要性oo活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响 o病人活动的评估病人活动的评估o对病人活动的指导对病人活动的指导第二页，讲稿共四十五页哦 教学目标教学目标识记：识记：识记：识记：oo能用自己的语言正确解释下列概念：活动、活动受限、能用自己的语言正确解释下列概念：活动、活动受限、关节活动范围练习 oo能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、心和社会产生的影响。心和社会产生的影响。oo能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。运用：运用：oo能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心理、社会环境可能产生什么影响？并为其制定一份活动和娱理、社会环境可能产生什么影响？并为其制定一份活动和娱乐的合理计划。乐的合理计划。oo能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。第三页，讲稿共四十五页哦 一、一、活动的重要性活动的重要性A.A.A.A.通过饮水、进食通过饮水、进食通过饮水、进食通过饮水、进食排泄等活动来排泄等活动来排泄等活动来排泄等活动来满足基本的生理需要满足基本的生理需要满足基本的生理需要满足基本的生理需要B.B.B.B.通过学习和通过学习和通过学习和通过学习和工作来满足工作来满足工作来满足工作来满足自我实现的需要自我实现的需要自我实现的需要自我实现的需要C.C.C.C.通过身体活动通过身体活动通过身体活动通过身体活动来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环来维持呼吸、循环消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；消化及骨骼肌肉的正常功能；D.D.D.D.通过思维活动通过思维活动通过思维活动通过思维活动维持个体意识维持个体意识维持个体意识维持个体意识和智力发展，和智力发展，和智力发展，和智力发展，防止大脑功能退化防止大脑功能退化防止大脑功能退化防止大脑功能退化第四页，讲稿共四十五页哦n适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖活动的协调性，控制体重，避免肥胖 。n活动还有助于缓解心理压活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生慢性疾病的发生。n适当的运动可以加速血液适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。促进消化、预防便秘。活动的意义活动的意义第五页，讲稿共四十五页哦二、活动受限的原因及对机体的影响活动受限的原因及对机体的影响o活动受限的原因o活动受限对机体的影响第六页，讲稿共四十五页哦活动受限活动受限 活动受限即制动（活动受限即制动（immobilizationimmobilization）指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由于某些原因而受限制。于某些原因而受限制。第七页，讲稿共四十五页哦活动受限的原因活动受限的原因n疼痛疼痛 n运动、神经系统功能受损运动、神经系统功能受损 n运动系统结构改变运动系统结构改变 n营养状态改变营养状态改变 n损伤损伤 n精神心理因素精神心理因素 n某些医护措施的执行某些医护措施的执行 第八页，讲稿共四十五页哦n对皮肤的影响对皮肤的影响n对运动系统的影响对运动系统的影响n对心血管系统的影响对心血管系统的影响n对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n对消化系统的影响对消化系统的影响n对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响n对心理状态的影响对心理状态的影响第九页，讲稿共四十五页哦协助病人活动协助病人活动oo协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动协助病人翻身或床上移动 oo协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习协助病人做关节活动范围练习 oo协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动协助病人做呼吸运动 oo协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动协助病人完成日常生活活动 oo协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动协助病人进行排泄活动 oo协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动协助病人进行室外活动第十页，讲稿共四十五页哦n患者的一般资料患者的一般资料 n心肺功能状态心肺功能状态 n骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态 n关节功能状态关节功能状态n机体活动能力机体活动能力n患者目前的患病情况患者目前的患病情况n社会心理状况社会心理状况 三、病人活动的评估三、病人活动的评估第十一页，讲稿共四十五页哦活动的选择受多种活动的选择受多种因素的影响因素的影响。o年龄年龄o性别性别o生理生理o心理心理o环境环境o社会社会第十二页，讲稿共四十五页哦o肺部有感染或其他疾患时，不宜大量活动。o活动加重心脏负担加重原有的心脏疾病 甚至导致心跳骤停 o活动-血压上升。活动的方式及活动量应及时调整活动的方式及活动量应及时调整第十三页，讲稿共四十五页哦通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力肌力。0 0级级 完全瘫痪、肌力完全丧失完全瘫痪、肌力完全丧失 1 1级级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2 2级级 肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起 3 3级级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 4级级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 5级级 肌力正常肌力正常肌力评估肌力评估分为分为分为分为 6 6 6 6级级级级第十四页，讲稿共四十五页哦评估关节的功能状况评估关节的功能状况:o主动运动和被动运动主动运动和被动运动 观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。第十五页，讲稿共四十五页哦o评估病人日常活动情况-机体活动能力 如行走、穿衣、梳头、洗漱.o机体活动功能分机体活动功能分度度：0度 完全能独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能参加活动第十六页，讲稿共四十五页哦o了解病人目前的患病情况评估其活动能力 卧床-活动受限 如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人.慢性病或轻症-对活动的影响小。社会心理状况社会心理状况 目前心理状态对于活动的态度和兴趣第十七页，讲稿共四十五页哦四、对病人活动的指导四、对病人活动的指导第十八页，讲稿共四十五页哦对病人活动的指导 躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动被动运动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。对于可离床活动的病人，可选用主动运动主动运动的方式，并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。第十九页，讲稿共四十五页哦o体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。o各种卧位（第十章舒适与安全）仰卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位 去枕仰卧位 第二十页，讲稿共四十五页哦o脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。o长期卧床病人长期卧床病人 在颈部和腰部以软枕支托在颈部和腰部以软枕支托 经常变换体位经常变换体位 练习脊柱活动练习脊柱活动 各关节尽量保持于功能位各关节尽量保持于功能位第二十一页，讲稿共四十五页哦o压疮是如何形成的？o卧床病人局部组织缺血、缺氧 压疮压疮（第十二章压疮的预防及护理）第二十二页，讲稿共四十五页哦o关节活动范围（关节活动范围（range of motionrange of motion）指关节运动时所通过的运动弧。o关节活动范围练习关节活动范围练习 (range of motion exercise).(range of motion exercise).简称ROMROM练习练习 ROMROM练习练习指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。第二十三页，讲稿共四十五页哦ROMROM练习练习oROMROM练习练习 主动性主动性ROMROM练习练习躯体可移动的病人自主完成 被动性被动性ROMROM练习练习卧床病人需要协助完成o被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这 样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。o每天应作23次ROM练习。第二十四页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习练习【目的目的】o维持关节活动度o预防关节僵硬、粘连和挛缩o促进血液循环，有利于关节营养的供给o恢复关节功能o维持肌张力第二十五页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤 评估计划评价实施操作步骤健康教育第二十六页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【评估评估】关节的情况 关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适病人的全身情况:对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的，则应在理疗师的指导下进行ROM练习第二十七页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【计划计划】向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子将盖被折向床尾。第二十八页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】操作方法操作方法o活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。身体。o每个关节每个关节每次作每次作5-105-10次完整的次完整的ROMROM练习练习，当患者出现疼当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。o运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。整理床单位。o记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。变化。第二十九页，讲稿共四十五页哦被动性被动性ROMROM练习的操作步骤练习的操作步骤【实施实施】操作方法操作方法o护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。o根据根据各关节的活动形式和范围各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节肩关节、膝关节膝关节第三十页，讲稿共四十五页哦关节活动范围练习各动作的定义关节活动范围练习各动作的定义o屈曲屈曲(flection)(flection)关节弯曲或头向前弯关节弯曲或头向前弯o伸展伸展(extension)(extension)关节伸直或头向后仰关节伸直或头向后仰o伸展过度伸展过度(hyperextension)(hyperextension)超过一般的范围超过一般的范围o外展外展(abduction)(abduction)移离身体中心移离身体中心o内收内收(adduction)(adduction)移向身体中心移向身体中心o内旋内旋(internal rotation)(internal rotation)旋向中心旋向中心o外旋外旋(external rotation)(external rotation)自中心向外旋转自中心向外旋转第三十一页，讲稿共四十五页哦o护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。o鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。第三十二页，讲稿共四十五页哦活动的护理活动的护理oo根据病人的病情根据病人的病情根据病人的病情根据病人的病情制订合理活动计划制订合理活动计划制订合理活动计划制订合理活动计划 oo协助病人活动协助病人活动协助病人活动协助病人活动oo指导病人做适当的活动指导病人做适当的活动指导病人做适当的活动指导病人做适当的活动主动运动鼓励下床活动主动运动鼓励下床活动第三十三页，讲稿共四十五页哦o运动前要运动前要全面评估全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能状态、关节的现存功能o运动前：运动前：保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。o运动中运动中：要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察：要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。o对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROMROM练习时，练习时，应在临床医生和康复应在临床医生和康复医生指导医生指导下完成。下完成。指导病人活动指导病人活动【注意事项注意事项】第三十四页，讲稿共四十五页哦v肌肉收缩等长收缩等张收缩v肌肉运动等长练习等张练习第三十五页，讲稿共四十五页哦复习复习骨骼肌的收缩形式骨骼肌的收缩形式o等长收缩和等张收缩o单收缩和强直收缩 肌收缩张力和长度的变化完成躯体运动或对抗外力的作用产生第三十六页，讲稿共四十五页哦复习等长收缩和等张收缩 如果将肌两端固定，当肌收缩时不产生长度的变化而仅产生肌张力的增加。如果给予肌一个适宜的负荷，即在一定的张力基础上产生肌的收缩时，肌的张力不变而产生肌的缩短。等长收缩（isometric contaction）o等张收缩(isotonic contraction)第三十七页，讲稿共四十五页哦等长练习等长练习(isometric exercise)等长练习等长练习指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习静力练习。例如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即为等长练习等长练习。第三十八页，讲稿共四十五页哦等长练习等长练习 是不引起明显的关节运动 可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩 在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用 主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。优点：缺点;第三十九页，讲稿共四十五页哦等张练习等张练习(isotonic exercise)o等张练习等张练习：是指肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习动力练习。此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。第四十页，讲稿共四十五页哦等张练习等张练习o常用的等张练习方法常用的等张练习方法：“渐进抗阻练习法渐进抗阻练习法”（progressive resistance exercise,PREprogressive resistance exercise,PRE）。动态运动，较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。优点：优点：第四十一页，讲稿共四十五页哦渐进抗阻练习法是采用逐渐增加阻力进行练习，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。采用（PRE）训练前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量，即10RM量。先后用10RM量的 1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动，共3组运动，各组间休息1分钟，以便调整负荷，每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10RM的值，据以增加各组负荷量。渐进抗阻练习法渐进抗阻练习法（PREPRE）第四十二页，讲稿共四十五页哦增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复肌力肌力I I级时，给予辅助运动。级时，给予辅助运动。肌力肌力IIII级级IIIIII级时，可进行较大范围的级时，可进行较大范围的辅助运动、辅助运动、主动运动及器械性运动主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。小辅助力量。肌力达肌力达IIIIIIIVIV级时，可进行抗阻力运动。级时，可进行抗阻力运动。肌力训练第四十三页，讲稿共四十五页哦肌肉锻炼的要点肌肉锻炼的要点oo肌力练习不应引起明显疼痛肌力练习不应引起明显疼痛肌力练习不应引起明显疼痛肌力练习不应引起明显疼痛 oo掌握运动量和频度，合理分配时间掌握运动量和频度，合理分配时间掌握运动量和频度，合理分配时间掌握运动量和频度，合理分配时间oo增强主观意识，鼓励坚持增强主观意识，鼓励坚持增强主观意识，鼓励坚持增强主观意识，鼓励坚持 oo练习前后做充分的准备和放松练习前后做充分的准备和放松练习前后做充分的准备和放松练习前后做充分的准备和放松 oo高血压、冠心病或其他心血管病变的病人慎用等长练高血压、冠心病或其他心血管病变的病人慎用等长练高血压、冠心病或其他心血管病变的病人慎用等长练高血压、冠心病或其他心血管病变的病人慎用等长练习习习习第四十四页，讲稿共四十五页哦进行肌肉锻炼时应注意：n以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划.n肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。肉损伤。n严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。明显疼痛为原则。n如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。告医生给予必要的处理。n注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。用肌力练习，严重者禁作肌力练习。第四十五页，讲稿共四十五页哦