抑郁症患者的护理幻灯.ppt

关于抑郁症患者的关于抑郁症患者的护理幻灯理幻灯现在学习的是第1页，共42页教学目标掌握抑郁症的定义；抑郁症的定义；抑郁症患者的护理；抑郁症患者的护理；熟悉抑郁症的临床症状；抑郁症的临床症状；了解抑郁症病因和治疗原则。抑郁症病因和治疗原则。现在学习的是第2页，共42页 【病例导入】【病例导入】某某女女，3232岁岁，会会计计。患患者者首首次次发发病病于于20102010年年底底,单单位位领领导导在在总总结结会会上上提提出出要要各各个个部部门门进进行行工工作作考考核核，对对财财务务工工作作进进行行审审核核。当当晚晚患患者者难难以以入入眠眠。几几天天后后少少言言寡寡语语、闷闷闷闷不不乐乐、少少食食少少动动、自自己己轻轻语语：我我有有罪罪，我我不不该该吃吃饭饭，我我贪贪污污，该该枪枪毙毙等等。语语言言缓缓慢慢简简单单，声声音音低低钝。入院后经治疗钝。入院后经治疗2 2个月后，症状消失，能正常工作和生活。个月后，症状消失，能正常工作和生活。20112011年年1 1月月第第二二次次复复发发，无无明明显显诱诱因因胸胸闷闷心心烦烦，语语言言少少，语语速速慢慢，活活动动少少到到整整日日卧卧床床。给给医医生生和和同同事事下下跪跪，称称有有罪罪，夜夜间间不不用用药药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，恢复出院。现在学习的是第3页，共42页问题问题请问：请问：v你对抑郁症了解多少？你怎么看待抑郁症患者？你对抑郁症了解多少？你怎么看待抑郁症患者？v在你们的身边有抑郁症患者吗？请举例。在你们的身边有抑郁症患者吗？请举例。v如果你的身边有这样的人，你怎么给他们提供专如果你的身边有这样的人，你怎么给他们提供专业的护理呢？业的护理呢？现在学习的是第4页，共42页情感里的冬夜v四次抑郁症的困扰四次抑郁症的困扰v你没穿着我的鞋，你永你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉远不知道我脚的感觉v死亡也许是最好的解脱死亡也许是最好的解脱现在学习的是第5页，共42页诗人、画家、演员情绪体验者现在学习的是第6页，共42页总统的悲哀现在学习的是第7页，共42页金钱无法使我快乐憨豆现在学习的是第8页，共42页中国式抑郁现在学习的是第9页，共42页谁是心灵的杀手？现在学习的是第10页，共42页 抑郁症是一种常见疾病，每十抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有而女性则每五位中就有一位患有抑郁。抑郁。一、抑郁症的流行病学一、抑郁症的流行病学现在学习的是第11页，共42页 世界卫生组织报道的数字显示：当前全世界卫生组织报道的数字显示：当前全球的抑郁症患者有球的抑郁症患者有1.2-2.01.2-2.0亿，虽然具体的亿，虽然具体的资料并不一致，但从纵向比较看，均反映资料并不一致，但从纵向比较看，均反映抑郁症患者逐渐增加的趋势。抑郁症患者逐渐增加的趋势。一、抑郁症的流行病学一、抑郁症的流行病学现在学习的是第12页，共42页抑郁症的抑郁症的处处理理:经济经济方面方面 二、二、1990 1990年年美国抑郁症的开支美国抑郁症的开支 437 437亿亿美元美元直接开支直接开支(US$124亿亿)间接开支间接开支(US$313亿亿)直接直接开支占开支占28%,28%,间间 接接开支开支72%72%1 11.Greenberg PE et al.1.Greenberg PE et al.Journal of Clinical PsychiatryJournal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.1993;54:405-18.现在学习的是第13页，共42页美国抑郁症的直接及间接开支（1990）Greenberg PE et al.Journal of Clinical Psychiatry 1993;54:405-18.死亡现在学习的是第14页，共42页三、抑郁症的定义三、抑郁症的定义v它是情感精神障碍的一种，以显著而持久的情它是情感精神障碍的一种，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，主感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，主要表现为情感异常低落、思维迟缓、意志力减要表现为情感异常低落、思维迟缓、意志力减退并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严退并伴有相应认知、行为改变和生理紊乱，严重的可有精神症状，如幻觉、幻听等。常反复重的可有精神症状，如幻觉、幻听等。常反复发作。发作。现在学习的是第15页，共42页四、抑郁症的症状四、抑郁症的症状现在学习的是第16页，共42页4.1 4.1 抑郁症的典型症状抑郁症的典型症状v“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低v“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望v“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀现在学习的是第17页，共42页4.1.1 4.1.1 典型的典型的“三低三低”症状症状v患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；v情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；v伴有焦虑。伴有焦虑。v典型抑郁症患者情绪低落具有典型抑郁症患者情绪低落具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。v在抑郁内心体验的基础上，产生无助、无望感。在抑郁内心体验的基础上，产生无助、无望感。情绪低落（核心临床症状）：情绪低落（核心临床症状）：现在学习的是第18页，共42页“走饭走饭”微博语录微博语录v心情不好的人有权利不睡觉盯着黑色的空心情不好的人有权利不睡觉盯着黑色的空气发呆。气发呆。v世上只有我一个，是濒危动物，死了就没世上只有我一个，是濒危动物，死了就没有了，可是依旧不值钱。有了，可是依旧不值钱。现在学习的是第19页，共42页4.1.2 4.1.2 典型的典型的“三低三低”症状症状v缺乏积极性、主动性；缺乏积极性、主动性；v兴趣缺乏、乐趣丧失、兴趣缺乏、乐趣丧失、回避社交；回避社交；v严重时不语、不动、不食严重时不语、不动、不食意志活动减退：意志活动减退：现在学习的是第20页，共42页4.1.3 4.1.3 典型的典型的“三低三低”症状症状v患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；v表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：现在学习的是第21页，共42页4.1.4 4.1.4 典型的典型的“三低三低”症状症状v睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；v食欲减退、体重减轻；食欲减退、体重减轻；v身体任何部位的疼痛、性欲减退等；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；v躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。躯体症状：躯体症状：现在学习的是第22页，共42页五、抑郁的多种表现形式五、抑郁的多种表现形式v神经衰弱神经衰弱v躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁v精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁v药源性抑郁药源性抑郁v心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)v隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者效者现在学习的是第23页，共42页六、抑郁症与自杀六、抑郁症与自杀v北京去年有北京去年有1515名高校生自名高校生自杀杀 。v为为什么抑郁症什么抑郁症总总和自和自杀联杀联系在一起系在一起？v抑郁症和高自抑郁症和高自杀杀率成正相关。率成正相关。现在学习的是第24页，共42页6.1 6.1 关注抑郁症患者的自关注抑郁症患者的自杀杀迹象迹象v写遗书写遗书v整理旧物整理旧物v突然关心他人突然关心他人v了断社会关系了断社会关系v收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等现在学习的是第25页，共42页七、关注抑郁症七、关注抑郁症v关注情绪变化是社会文明进步的标志关注情绪变化是社会文明进步的标志v出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助v轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物v现有的药物可以安全有效地改善症状现有的药物可以安全有效地改善症状现在学习的是第26页，共42页八、抑郁的诊断标准八、抑郁的诊断标准v症状标准症状标准v严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损v病程标准：病程标准：2W2Wv排除标准排除标准现在学习的是第27页，共42页九、双相障碍九、双相障碍v反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解v病程病程2W2W现在学习的是第28页，共42页第二节第二节 抑郁症患者的护理抑郁症患者的护理现在学习的是第29页，共42页护理护理-1.护理评估护理评估健健康康史史：个个人人成成长长发发育育史史、既既往往史史、生生活活史史、特特殊嗜好、家属史、过敏史。殊嗜好、家属史、过敏史。心心理理社社会会功功能能方方面面：病病前前个个性性特特点点、病病前前生生活活事事件件、应应付付挫挫折折与与压压力力的的行行为为方方式式及及效效果果对对住住院院治疗的态度社会支持系统。治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。精神状态：精神检查，心理评定量表。现在学习的是第30页，共42页护理护理-2.-2.常用护理诊断常用护理诊断抑郁症抑郁症v有自杀、自伤的危险有自杀、自伤的危险v营养失调营养失调v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v自我形象紊乱自我形象紊乱v思维过程改变思维过程改变v焦虑焦虑v个人应对无效个人应对无效v便秘便秘v生活自理能力下降生活自理能力下降v自我防护能力下降自我防护能力下降v生活自理能力下降生活自理能力下降现在学习的是第31页，共42页护理诊断护理诊断v1.有自伤的危险 相关因素：严重抑郁悲观情绪；自责自罪观念；有消极观念和自杀企图和行为；有昼重夜轻的特点；无价值感受。v2.营养失调 低于机体需要量。相关因素：自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；失眠、乏力、食欲不振；严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。v3.睡眠型态紊乱 相关因素：不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；昼重夜轻，以早醒为特征；醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。v4.保持健康能力改变 相关因素：缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改变；个人应对无效；对精神困扰无能为力；躯体症状。现在学习的是第32页，共42页护理诊断护理诊断v5.思维过程改变 相关因素：抑郁情绪影响认知活动和记忆力；可出现人格解体、强迫状态或恐怖症症状；思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语调低沉 v6.社交孤立 相关因素：严重抑郁悲观情绪；社会行为不被接受；社会价值不被接受；健康状况有改变。v 7.个人应对无效 相关因素：不能满足角色期望；无力解决问题，认为自己丧失工作能力，成为废人；社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；使用心理防卫机制不恰当。现在学习的是第33页，共42页（一）护理措施v1.首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。v2.护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，外出检查工作人员陪护。v3.做好心理护理，给予心理上的支持v4.安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。v5.半小时巡视病房，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。v6.要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服 v7.会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。现在学习的是第34页，共42页(二）护理措施二）护理措施v1.应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施 v2.若患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。v3.监测并记录病人的进食量 v4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。v5.若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物 现在学习的是第35页，共42页（三）护理措施（三）护理措施v1.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，尽量减少日间睡眠时间 v2.为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。v3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。v4.指导病人运用放松技术，如选择最合适的卧位，微闭双眼，缓慢呼吸，放松身体，或输入自我催眠指令，如数1、2、3或“我要入睡了”等 v5.遵医嘱给助眠药物现在学习的是第36页，共42页(四）护理措施四）护理措施v1.鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无 v2.在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。v可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知 现在学习的是第37页，共42页换个角度看问题发现生活的精彩换个角度看问题发现生活的精彩现在学习的是第38页，共42页快乐来自内心！现在学习的是第39页，共42页快乐没商量！现在学习的是第40页，共42页小结小结走过风雨 彩虹再现 生活更丰富精彩现在学习的是第41页，共42页2022/9/29感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页