高尿酸血症患者管理精选PPT讲稿.ppt
关于高尿酸血症患者关于高尿酸血症患者管理管理第一页，讲稿共三十一页哦病例病例 患者王某，男性，患者王某，男性，4848岁，既往体健，单位体检查岁，既往体健，单位体检查血血尿酸尿酸480480mol/Lmol/L,余均正常。余均正常。患者徐某，女性，患者徐某，女性，5252岁，绝经，既往体健，单位体检岁，绝经，既往体健，单位体检查血查血尿酸尿酸430mol/L430mol/L,余均正常余均正常 患者刘某，男性，患者刘某，男性，4747岁，有岁，有2 2型糖尿病型糖尿病5 5年，本次定期年，本次定期治疗入院，入科后肾功示：治疗入院，入科后肾功示：血尿酸血尿酸460mol/L460mol/L，余无余无明显异常。明显异常。第二页，讲稿共三十一页哦思思考考n n1、何为高尿酸血症？n n2、无症状高尿酸血症需要处理吗？n n3、如若需要处理，怎么处理？n n4、控制目标又是什么呢？第三页，讲稿共三十一页哦高高尿尿酸酸血血症症定定义义n n正常嘌呤饮食下，患者非同日两次空腹血尿酸水平男性420 mol/L，女性360mol/L。第四页，讲稿共三十一页哦流行病学流行病学 随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改变，变，HUAHUA的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群通人群HUAHUA的患病率为的患病率为1010-15-15，因地域、饮食习惯级工，因地域、饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达5 5-23.5-23.5。既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：学调查结果显示：35-4035-40岁男性发病率明显升高，且呈现岁男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地及合并出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地及合并症多发等疾病流行特点。症多发等疾病流行特点。HUAHUA伴发肥胖、代谢综合征和心血伴发肥胖、代谢综合征和心血管不良事件等比例明显增高，管不良事件等比例明显增高，HUAHUA本身及其并发症的发生可本身及其并发症的发生可累及内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，累及内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，HUAHUA的分层管理和治疗具有重要意义。的分层管理和治疗具有重要意义。第五页，讲稿共三十一页哦HUA临临床床表表现现n n 单单纯纯HHU UA A患患者者：早早期期无无明明显显不不适适，多多在在常常规规查查体体时时发发现现，大大部部分分患患者者会会伴伴有有痛痛风风、2 2型型糖糖尿尿病病、高高血血压压、血血脂脂异异常常、肾肾功功能能不不全全、心心血血管管疾疾病病及及卒卒中中等等全全身身系系统统疾疾病病。n n传传统统HHU UA A导导致致痛痛风风反反复复发发作作及及关关节节损损坏坏是是典典型型的的临临床床表表现现，但但随随着着疾疾病病的的认认识识，HHU UA A引引起起血血管管内内皮皮损损伤伤、肾肾脏脏慢慢性性损损伤伤和和加加强强胰胰岛岛素素抵抵抗抗等等均均证证明明与与代代谢谢性性疾疾病病（代代谢谢综综合合征征、2 2型型糖糖尿尿病病、高高血血压压、血血脂脂异异常常、肾肾功功能能不不全全）、心心血血管管相相关关疾疾病病（冠冠心心病病、心心血血管管事事件件及及死死亡亡、卒卒中中等等）密密切切相相关关，HHU UA A作作为为这这些些疾疾病病发发展展的的独独立立因因素素也也逐逐渐渐得得到到大大家家的的认认可可。第六页，讲稿共三十一页哦第七页，讲稿共三十一页哦诊诊治治n nHUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层干预管理第八页，讲稿共三十一页哦分分层层管管理理血血尿尿酸酸的的控控制制目目标标 尿尿尿尿液液液液P PHH6 6.2 2-6 6.9 9水水水水平平平平第九页，讲稿共三十一页哦分层管理分层管理治疗治疗第十页，讲稿共三十一页哦治治疗疗-非非药药物物治治疗疗n n 1.提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤食物为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物为主第十一页，讲稿共三十一页哦治治疗疗-非非药药物物治治疗疗n n2.大量饮水，维持每量在2000-3000ml，可饮用奶制品及乳制品（尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。可食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等喊钾元素及VitC丰富的水果，减低合并症的发作。第十二页，讲稿共三十一页哦治治疗疗-非非药药物物治治疗疗 n n3.戒酒、戒烟，以及被动吸烟（酒精和吸烟可增加HUA患者痛风的发作风险）。n n4.控制体重（BMI18.5-2.9kg/）；肥胖可明显增加HUA患者发生痛风风险。n n5.坚持每天规律运动：建议每周至少进行150min（30min*5d/周）中强度有氧运动。第十三页，讲稿共三十一页哦治治疗疗-药药物物治治疗疗n n降尿酸药物治疗n n碱化尿液治疗n n痛风急性发作期治疗n n多学科联合诊疗第十四页，讲稿共三十一页哦药药物物治治疗疗原原则则第十五页，讲稿共三十一页哦治治疗疗-药药物物治治疗疗 n n 尽量避免使用使尿酸升高的药物第十六页，讲稿共三十一页哦n n具有部分降尿酸作用药物：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物第十七页，讲稿共三十一页哦降降尿尿酸酸治治疗疗n n1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他n n2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆n n3.新型降尿酸药物：尿酸酶第十八页，讲稿共三十一页哦碱碱化化尿尿液液治治疗疗n n碳酸氢钠n n枸橼酸制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸氢钾、枸橼酸氢钠第十九页，讲稿共三十一页哦痛痛风风急急性性发发作作期期治治疗疗n n秋水仙碱n nNSAIDS药物n n糖皮质激素n n新药治疗：上述不佳，可用IL-1受体拮抗剂第二十页，讲稿共三十一页哦多多学学科科联联合合诊诊疗疗n n合并严重的心脑血管性疾病、代谢性疾病患者第二十一页，讲稿共三十一页哦小小结结n n单纯HUA患者：无论男女SUA360umol/Ln n伴有痛风患者：即使尿酸症状水平，也要降尿酸治疗，SUA300umol/L;n n伴有代谢性及心血管因素无症状患者：男性420.女性360，均给予降尿酸治疗，SUA360umol/L；n n当SUA540umol/L时无论是否伴有危险因素或其他系统疾病，均启动降尿酸治疗。第二十二页，讲稿共三十一页哦病病案案首首页页附附页页n n填写要求n n麻醉ASA分级n n压疮分期n n跌倒坠床事件伤害程度分级第二十三页，讲稿共三十一页哦麻麻醉醉（ASA）分分级级 美美美美国国国国麻麻麻麻醉醉醉醉师师师师协协协协会会会会(A AS SA A)根根根根据据据据病病病病人人人人体体体体质质质质状状状状况况况况和和和和对对对对手手手手术术术术危危危危险险险险性性性性进进进进行行行行分分分分类类类类第二十四页，讲稿共三十一页哦麻麻醉醉（ASA）分分级级n n、级级病病人人，麻麻醉醉和和手手术术耐耐受受力力良良好好，麻麻醉醉经经过过平平稳稳。n n 级级病病人人麻麻醉醉中中有有一一定定危危险险，麻麻醉醉前前准准备备要要充充分分，对对麻麻醉醉期期间间可可能能发发生生的的并并发发症症要要采采取取有有效效措措施施，积积极极预预防防。n n 级级病病人人麻麻醉醉危危险险性性极极大大。n n 级级病病人人病病情情极极危危重重，麻麻醉醉耐耐受受力力极极差差，随随时时有有死死亡亡的的威威协协，麻麻醉醉和和手手术术异异常常危危险险，麻麻醉醉前前准准备备更更属属重重要要，做做到到充充分分、细细致致和和周周到到。第二十五页，讲稿共三十一页哦压疮分期压疮分期1.1.期（淤血红润期）：为期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，现暂时性血液循环障碍，组织缺氧组织缺氧,小动脉反应性扩小动脉反应性扩张张,局部充血局部充血,局部皮肤局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色红斑区以手指下压，颜色不会变白。不会变白。第二十六页，讲稿共三十一页哦压疮分期压疮分期2 2期（炎症浸润期）：红期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，肿部位如果继续受压，血液血液循环仍得不到改善，静脉血回循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。者有疼痛感。第二十七页，讲稿共三十一页哦压疮分期压疮分期3 3期（浅度溃疡期）：此期期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出有黄色渗出液流出，感染后表，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。瘢痕组织形成。第二十八页，讲稿共三十一页哦压疮分期压疮分期4 4期（深度溃疡期）：浅度期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染易引起败血症，造成全身感染。第二十九页，讲稿共三十一页哦跌跌倒倒坠坠床床事事件件伤伤害害程程度度分分级级n n 0级：未造成伤害；n n 一一级级：不不需需要要或或只只需需稍稍微微治治疗疗与与观观察察的的伤伤害害程程度度。如如擦擦伤伤、挫挫伤伤、不不需需要要缝缝合合的的皮皮肤肤小小的的撕撕裂裂伤伤等等。n n二二级级：需需要要冰冰敷敷、包包扎扎、缝缝合合或或夹夹板板固固定定等等医医疗疗处处理理、护护理理处处置置或或病病情情观观察察的的伤伤害害程程度度。如如扭扭伤伤、大大或或深深的的撕撕裂裂伤伤等等。n n 三三级级：需需要要医医疗疗处处置置及及会会诊诊的的伤伤害害程程度度。如如骨骨折折、意意识识丧丧失失、精精神神或或身身体体状状态态改改变变等等。此此伤伤害害程程度度会会严严重重影影响响患患者者治治疗疗过过程程及及造造成成住住院院天天数数延延长长。第三十页，讲稿共三十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦
