肺栓塞病人的护理课件最新.ppt

肺栓塞病人的护理课件最新现在学习的是第1页，共30页学习目标1.了解病人基本情况2.熟悉肺栓塞的相关知识3.熟悉肺栓塞的治疗及护理措施现在学习的是第2页，共30页病例简介40床 谭某某 男 55岁主诉：确诊肺癌2年余，反复骨痛2年半，加重半月。现在学习的是第3页，共30页现病史 患者患者20132013年年6 6月因反复右膝关节疼痛予我院门诊检查确月因反复右膝关节疼痛予我院门诊检查确诊肺癌，诊肺癌，20132013年年8 8月至月至20152015年年1111月中间行多次放化疗、靶月中间行多次放化疗、靶向治疗后病情进展。向治疗后病情进展。20152015年年1 1月出现骨痛加重，予奥施月出现骨痛加重，予奥施康定口服后出现尿潴留，门诊予留置尿管。此后出现康定口服后出现尿潴留，门诊予留置尿管。此后出现骨痛加重，伴双下肢浮肿，右下肢为甚，门诊治疗效骨痛加重，伴双下肢浮肿，右下肢为甚，门诊治疗效果不佳，遂收入我科进一步治疗。果不佳，遂收入我科进一步治疗。现在学习的是第4页，共30页入院症见 神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽，咯神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽，咯黄白粘痰，吞咽梗阻，时有恶心，偶有呕吐胃内容物，黄白粘痰，吞咽梗阻，时有恶心，偶有呕吐胃内容物，双下肢浮肿，头痛，全身多发骨痛，伴放射痛，右大双下肢浮肿，头痛，全身多发骨痛，伴放射痛，右大腿根部、右腋下、右侧头皮多发包块伴疼痛，纳眠差，腿根部、右腋下、右侧头皮多发包块伴疼痛，纳眠差，便秘，留置尿管固定通畅。便秘，留置尿管固定通畅。现在学习的是第5页，共30页既往史 高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已自行停高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已自行停药，心脏彩超提示高血压心脏病。否认糖尿病、肾病、慢药，心脏彩超提示高血压心脏病。否认糖尿病、肾病、慢性等病史。否认结核及其它传染病，否认手术史、输血史。性等病史。否认结核及其它传染病，否认手术史、输血史。现在学习的是第6页，共30页过敏史否认有药物、食物及接触性过敏史。现在学习的是第7页，共30页家族史 同胞同胞4 4人，人，1 1人卒于脑梗、人卒于脑梗、1 1人卒于肝癌、母亲卒于人卒于肝癌、母亲卒于心脏病，父亲卒于肺气肿，有家族高血压病史，否认家心脏病，父亲卒于肺气肿，有家族高血压病史，否认家族遗史。族遗史。现在学习的是第8页，共30页诊断中医诊断：肺癌（气虚痰淤阻络）西医诊断：1、肺恶性肿瘤 （期，骨转 移治疗后进展）2、高血压病（级）现在学习的是第9页，共30页治疗经过1 1月月1717日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴喷日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴喷丁止痛，配合耳穴压豆改善睡眠，大黄外敷神阙、吴丁止痛，配合耳穴压豆改善睡眠，大黄外敷神阙、吴茱萸外敷涌泉等中医治疗。入院后茱萸外敷涌泉等中医治疗。入院后行左颈深静脉留置行左颈深静脉留置管。管。1 1月月3131日：右下肢浮肿较前加重，日：右下肢浮肿较前加重，嘱绝对卧床，嘱绝对卧床，预约下肢预约下肢静脉彩超。静脉彩超。现在学习的是第10页，共30页治疗经过2 2月月1 1日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，予利伐沙日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，予利伐沙班片口服。班片口服。2 2月月4 4日日0505：0000突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，予药物积极抢救后无效，宣布临床死亡。予药物积极抢救后无效，宣布临床死亡。现在学习的是第11页，共30页主要护理诊断一、不舒适-疼痛 二、活动无耐力三、气体交换受损四、有感染的危险五、生活自理缺陷 六、有皮肤完整性受损的危险七、有窒息的危险现在学习的是第12页，共30页肺栓塞病人的护理现在学习的是第13页，共30页定义肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。最常见的脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。最常见的栓子是血栓。栓子是血栓。现在学习的是第14页，共30页 病因1.1.血栓性因素：血栓性因素：血管内皮细胞损伤、凝血或抗血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。栓形成。2.2.深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。现在学习的是第15页，共30页 静脉血栓形成静脉血栓形成:血液凝块形成血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。血凝块增长。3.现在学习的是第16页，共30页静脉血栓形成静脉血栓形成:临床后果临床后果深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)现在学习的是第17页，共30页血栓发生常见部位n n下腔静脉n n髂静脉n n股深静脉n n股总和股浅静脉n n腘静脉n n胫腓干静脉现在学习的是第18页，共30页易患人群1.1.近期的关节固定术或大手术；近期的关节固定术或大手术；2.2.近期下肢外伤和近期下肢外伤和/或手术；或手术；3.3.深静脉血栓或深静脉血栓或PEPE病史；病史；4.4.怀孕期或产后、手术后；怀孕期或产后、手术后；5.5.严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病6.6.其它：长期卧床、动静脉置管等其它：长期卧床、动静脉置管等现在学习的是第19页，共30页 n n呼吸困难呼吸困难n n胸痛胸痛n n晕厥晕厥n n烦躁不安、惊恐甚至濒死感烦躁不安、惊恐甚至濒死感n n咳嗽咳嗽n n心悸心悸n n气喘气喘n n咯血咯血n n心绞痛样疼痛心绞痛样疼痛n n下肢肿胀下肢肿胀n n下肢疼痛下肢疼痛症状现在学习的是第20页，共30页体征1、呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息。2、循环系统体征：心动过速（100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。4、其它：发热,大汗。现在学习的是第21页，共30页1 1、血气分析：多出现低氧血症。、血气分析：多出现低氧血症。2 2、血浆、血浆D-D-二聚体：升高（二聚体：升高（500ug/L500ug/L）。）。3 3、心电图：心动过速及、心电图：心动过速及T T波倒置。波倒置。4 4、增强、增强CTCT：可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、：可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况。形态、与管壁关系及血管受损状况。5 5、肺动脉造影：是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为肺动脉造影：是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断是目前诊断PEPE的金标准。的金标准。辅助检查现在学习的是第22页，共30页急性肺栓塞的治疗一、急救措施一、急救措施l.l.一般处理：宜进行重症监护，卧床一般处理：宜进行重症监护，卧床2-3 2-3 周，剧烈胸痛者给周，剧烈胸痛者给止痛剂，镇静剂。止痛剂，镇静剂。2.2.纠正急性右心衰竭纠正急性右心衰竭3.3.防治休克。防治休克。4.4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。插管人工通气。现在学习的是第23页，共30页二、溶栓治疗1 1、溶栓指征：大面积、溶栓指征：大面积PTEPTE在在2 2周内周内2 2、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶。、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶。3 3、溶栓主要并发症：出血。、溶栓主要并发症：出血。现在学习的是第24页，共30页n n三、抗凝治疗常用抗凝药：肝素、低分子肝素钠、华法林。现在学习的是第25页，共30页护理n n一、一般护理n n二、用药护理n n三、心理护理n n四、病情观察n n五、健康教育现在学习的是第26页，共30页一、一般护理1.1.保持环境安静舒适。室内空气流通，保持合适的温保持环境安静舒适。室内空气流通，保持合适的温湿度。湿度。2.2.急性期和溶栓治疗期急性期和溶栓治疗期2 2周内周内,患者应绝对卧床休息患者应绝对卧床休息,减少氧耗，限制探减少氧耗，限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落视，有效制动以防止发生血栓脱落,引起危险。引起危险。3.3.氧气吸入：急性肺栓塞氧流量氧气吸入：急性肺栓塞氧流量6-8L/min6-8L/min。4.4.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜。饮食为宜。5.5.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。现在学习的是第27页，共30页二、用药护理n n1.1.按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。施，注意观察疗效和不良反应。n n2.2.告知患者按时服药告知患者按时服药n n3.3.自我观察出血现象自我观察出血现象n n4.4.按照医嘱定期复查抗凝指标按照医嘱定期复查抗凝指标n n5.5.熟悉药物作用及副作用熟悉药物作用及副作用现在学习的是第28页，共30页三、溶栓、抗凝期间的指导1.1.患者绝对卧床期间，做好皮肤护理，防止压疮的发生。患者绝对卧床期间，做好皮肤护理，防止压疮的发生。2.2.指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。维素高食物，多吃水果。现在学习的是第29页，共30页四、心理护理给病人以安全感：指导患者保持情绪稳定。有文献报给病人以安全感：指导患者保持情绪稳定。有文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。当病人突然出现严道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静。护士应尽重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静。护士应尽量陪伴病人，做好解释工作，缓解患者焦虑情绪。量陪伴病人，做好解释工作，缓解患者焦虑情绪。现在学习的是第30页，共30页