抗菌药物合理使用.ppt

关于抗菌药物合理使用关于抗菌药物合理使用课件课件11现在学习的是第1页，共75页21n n抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史n n抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题n n抗菌药合理应用抗菌药合理应用优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略n n抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则 n n抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则 n n案例分析案例分析Outline现在学习的是第2页，共75页3119281928年弗莱明发现年弗莱明发现青霉素青霉素，19411941年上市，标志年上市，标志着人类进入着人类进入抗生素时代抗生素时代现在学习的是第3页，共75页41青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！有人都为之欢呼！现在学习的是第4页，共75页51n n19441944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有基苷类有基苷类有基苷类有1010余个品种。余个品种。余个品种。余个品种。n n19521952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；发展；发展；发展；n n60607070年代以来，年代以来，年代以来，年代以来，-内酰胺及喹诺酮类开发和内酰胺及喹诺酮类开发和内酰胺及喹诺酮类开发和内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗应用，抗应用，抗应用，抗菌药物菌药物“大爆发大爆发”。目前投入市。目前投入市场超过场超过200种。种。抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”现在学习的是第5页，共75页61抗生素：万用灵药？n n随着时间的流逝，青霉素似乎变随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大得不再那么强大n n产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染n n出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染“死死灰复燃灰复燃”现在学习的是第6页，共75页71抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上中国是世界上中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最抗菌药是国内耗量最抗菌药是国内耗量最抗菌药是国内耗量最大的药物：大的药物：大的药物：大的药物：n n抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%以上以上 ，比例最大。，比例最大。n n住院患者住院患者住院患者住院患者79797979应用了应用了应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药，而根种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占据药敏实验而选择的只占14141414 。现在学习的是第7页，共75页81我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率：三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90WHO同期数据 30美国同期数据 20现在学习的是第8页，共75页91我国与国际药品销售比较n n抗菌药物所占全部药物份额抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的我国：超过总量的1/41/4（25.3825.38）其中抗生素占其中抗生素占3/43/4以上，头孢菌素近一半。以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 2 n n销售额前销售额前1010位药物位药物 我国：有我国：有4 4种抗生素（多为头孢类抗生素）种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药世界：没有抗菌药现在学习的是第9页，共75页101 住院患者住院患者的大处方的大处方7979含有含有抗菌药抗菌药 现在学习的是第10页，共75页111卫生部的控制要求卫生部的控制要求n n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时小时n nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 n n住院患者微生物检验样本送检率不低于住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%现在学习的是第11页，共75页121滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用22223 3 3 3种种种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？疗程长才保险，疗程长才保险，疗程长才保险，疗程长才保险，定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药现在学习的是第12页，共75页13耐药性耐药性Result 滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。现在学习的是第13页，共75页141n n 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）n n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n n 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）n n 耐万古霉素葡萄球菌（耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）n n 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1NDM-1）n n 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）n n 泛耐药不动杆菌（泛耐药不动杆菌（PDR-AB）n n 产产ESBL肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌n n 多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（XTBXTB）不断涌现不断涌现不断涌现不断涌现的的的的耐药性问题耐药性问题耐药性问题耐药性问题现在学习的是第14页，共75页151何谓抗菌药物的合理应用何谓抗菌药物的合理应用？n n该不该用该不该用该不该用该不该用有无抗菌药物应用指征有无抗菌药物应用指征n n选药对不对选药对不对选药对不对选药对不对所选种类和品种是否合理所选种类和品种是否合理n n使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确使用正确不正确给药方案是否正确给药方案是否正确n n抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准n n有明显疗效有明显疗效n n安全风险低毒副作用少安全风险低毒副作用少n n能减少或减缓细菌耐药性发生能减少或减缓细菌耐药性发生n n费用经济费用经济现在学习的是第15页，共75页161抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则uu诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 uu尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：危重患者先给予抗菌药物经验治疗：推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病 结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案现在学习的是第16页，共75页171抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药择用药n n抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订现在学习的是第17页，共75页181抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则：制订治疗方案时应遵循下列原则：n品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用n给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药n给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药好转及早转口服给药 尽量避免局部应用尽量避免局部应用现在学习的是第18页，共75页191抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则F给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药F疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后正常、症状消退后正常、症状消退后正常、症状消退后7272727296969696小时小时小时小时，但，但，但，但败血症、感染性心内膜败血症、感染性心内膜败血症、感染性心内膜败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发疗程方能彻底治愈，并防止复发疗程方能彻底治愈，并防止复发疗程方能彻底治愈，并防止复发现在学习的是第19页，共75页201抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则F抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药染，不需联合用药染，不需联合用药染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：抗菌药物的联合用药指征：BB病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感BB单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染BB单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染BB需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病BB由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少减少减少减少 BB必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性必须强调综合治疗的重要性现在学习的是第20页，共75页211抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药内科领域预防用药n n预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效n n预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效n n患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 n n不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 现在学习的是第21页，共75页221抗菌药物在特殊病理、生理状况患者抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则中应用的基本原则n n肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则n n肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用n n老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用n n新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用n n妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用现在学习的是第22页，共75页231非限制使用：非限制使用：非限制使用：非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物菌药物菌药物菌药物限制使用：限制使用：限制使用：限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高相对较非限制类略高相对较非限制类略高相对较非限制类略高特殊使用：特殊使用：特殊使用：特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高 抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理现在学习的是第23页，共75页241分级使用权限分级使用权限特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有具有具有具有副高以上专业技术职务副高以上专业技术职务副高以上专业技术职务副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱任职资格的医师开具处方或医嘱任职资格的医师开具处方或医嘱任职资格的医师开具处方或医嘱紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用越级使用越级使用高于权限的抗菌药物，高于权限的抗菌药物，高于权限的抗菌药物，高于权限的抗菌药物，但仅限于但仅限于但仅限于但仅限于1 1 1 1天用量天用量天用量天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的，且事后必须报告具有相应使用权限的，且事后必须报告具有相应使用权限的，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意医师并由其补签字同意医师并由其补签字同意医师并由其补签字同意现在学习的是第24页，共75页251 可靠、准确的病原学诊断可靠、准确的病原学诊断 WHOWHO要求：要求：5050使用抗菌药物的患者在使用抗菌药物的患者在用药前须进行标本（用药前须进行标本（合格标本合格标本）的细菌培）的细菌培养，而我国此比例低于养，而我国此比例低于3030。现在学习的是第25页，共75页261经验治疗经验治疗个人经验个人经验 病原菌流行病学分布病原菌流行病学分布 +耐药特点耐药特点 +抗菌药基础理论抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略的一种治疗策略现在学习的是第26页，共75页271体外药物敏感试验体外药物敏感试验 解释性分类报告解释性分类报告S S：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大R R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大I I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理浓集：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理浓集部位才具临床效力部位才具临床效力现在学习的是第27页，共75页281体外药敏结果体外药敏结果临床疗效临床疗效重重要要原原因因药药物物浓浓度度现在学习的是第28页，共75页291各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项 药物的分类药物的分类 药物的特点药物的特点现在学习的是第29页，共75页301青霉素类青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G G G G）、）、）、）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉素普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药 现在学习的是第30页，共75页311青霉素类青霉素类广谱广谱广谱广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：对对对对部分部分部分部分肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；对对对对多数多数多数多数革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具抗菌活性者，具抗菌活性者，具抗菌活性者，具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 注意：注意：注意：注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病）中枢神经系统反应（青霉素脑病）中枢神经系统反应（青霉素脑病）中枢神经系统反应（青霉素脑病）现在学习的是第31页，共75页321头孢菌素类头孢菌素类uu第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于第一代头孢菌素：作用于G G G G+，仅对，仅对，仅对，仅对少数少数少数少数G G G G-有一定抗菌活性，有一定抗菌活性，有一定抗菌活性，有一定抗菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其中头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林常用常用常用常用于预防手术后切口感染于预防手术后切口感染于预防手术后切口感染于预防手术后切口感染 uu第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对第二代头孢菌素：对G G G G+的活性与第一代相仿或略差，对的活性与第一代相仿或略差，对的活性与第一代相仿或略差，对的活性与第一代相仿或略差，对部部部部分分分分G G G G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等洛等洛等洛等现在学习的是第32页，共75页331头孢菌素类头孢菌素类uu第三代头孢菌素：对第三代头孢菌素：对第三代头孢菌素：对第三代头孢菌素：对G G G G-具有强大抗菌作用，且头孢他啶和具有强大抗菌作用，且头孢他啶和具有强大抗菌作用，且头孢他啶和具有强大抗菌作用，且头孢他啶和头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。主要品种有头孢具高度抗菌活性。主要品种有头孢具高度抗菌活性。主要品种有头孢具高度抗菌活性。主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢泊肟酯等，肟酯等，肟酯等，肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用口服品种对铜绿假单胞菌均无作用口服品种对铜绿假单胞菌均无作用口服品种对铜绿假单胞菌均无作用uu第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对第四代头孢菌素：对G G G G-作用作用作用作用与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致与第三代头孢菌素大致相仿相仿相仿相仿，对对对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对的作用与头孢他啶相仿，对G G G G+作用较第三作用较第三作用较第三作用较第三代头孢菌素略代头孢菌素略代头孢菌素略代头孢菌素略强强强强，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等，常用者为头孢吡肟、头孢匹罗等现在学习的是第33页，共75页341头孢菌素类头孢菌素类 特别注意：特别注意：n n所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对所有头孢菌素类对MRSAMRSAMRSAMRSA和肠球菌属和肠球菌属和肠球菌属和肠球菌属均无效均无效均无效均无效,且对且对且对且对ESBLESBLESBLESBL和和和和AmpcAmpcAmpcAmpc酶酶酶酶均不稳定均不稳定均不稳定均不稳定n n氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性 n n头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血，合用维生素，合用维生素，合用维生素，合用维生素K K K K可可可可预防出血；本药亦可引起预防出血；本药亦可引起预防出血；本药亦可引起预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应戒酒硫样反应戒酒硫样反应戒酒硫样反应。用药期间及治。用药期间及治。用药期间及治。用药期间及治疗结束后疗结束后疗结束后疗结束后72h72h72h72h内应避免摄入内应避免摄入内应避免摄入内应避免摄入酒精酒精酒精酒精现在学习的是第34页，共75页351头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素是一类甲氧基头孢霉素。在头孢烯的结构中引入7甲氧基可提高其对内酰胺酶的稳定性，尤其对产生内酰胺酶的厌氧菌，如脆弱类杆菌有较高的稳定性，所以头霉素的特征之一是对厌氧菌具有很强的抗菌活性，这是一般第一代到第四代头孢不具备的特点。所以头霉素是抗厌氧菌的头孢菌素现在学习的是第35页，共75页361头霉素和氧头孢烯类抗生素分头霉素和氧头孢烯类抗生素分代代分代分代分类分类中文名中文名外文名外文名第一代第一代 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类 头霉素头霉素头霉素头霉素C C C CCephamycinC CephamycinC CephamycinC CephamycinC 第二代第二代头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁Cefoxitin Cefoxitin Cefoxitin Cefoxitin 头孢美唑头孢美唑头孢美唑头孢美唑CefmetazoleCefmetazoleCefmetazoleCefmetazole头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦CefotetanCefotetanCefotetanCefotetan第三代第三代 头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类 头孢拉宗头孢拉宗头孢拉宗头孢拉宗 Cefbuperazone Cefbuperazone Cefbuperazone Cefbuperazone 头孢米诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺Cefminox Cefminox Cefminox Cefminox 氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢 Latamoxef Latamoxef Latamoxef Latamoxef 氟氧头孢氟氧头孢氟氧头孢氟氧头孢 Flomoxef Flomoxef Flomoxef Flomoxef 现在学习的是第36页，共75页371碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素对各种碳青霉烯类抗生素对各种G G+、G G-（包括铜绿假单胞菌）（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶内酰胺酶高度稳定，但对高度稳定，但对MRSAMRSA和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿差，常用药物亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等培南、厄他培南等碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧物敏感的需氧G G-所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧所致严重感染，脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查明菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 现在学习的是第37页，共75页381碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素 特别注意：特别注意：n n碳青霉烯最突出的优势是具有碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶更耐酶的特点，对的特点，对AmpCAmpC酶和酶和ESBLESBL很稳定，且与一般典型很稳定，且与一般典型-内酰胺内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性抗生素之间很少有交叉耐药性 n本类药物不宜用于治疗本类药物不宜用于治疗轻症轻症感染，更不可作为感染，更不可作为预预防用药防用药 n n亚胺培南亚胺培南/西司他丁易引起癫痫，美罗培南、帕尼西司他丁易引起癫痫，美罗培南、帕尼培南培南-倍他米隆适合用于中枢神经系统感染倍他米隆适合用于中枢神经系统感染 现在学习的是第38页，共75页391内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F本类药物适用于因本类药物适用于因本类药物适用于因本类药物适用于因产产产产 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶而对而对而对而对 内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物耐药耐药耐药耐药的的的的细菌感染，但细菌感染，但细菌感染，但细菌感染，但不推荐不推荐不推荐不推荐用于对复方制剂中用于对复方制剂中用于对复方制剂中用于对复方制剂中抗生素敏感抗生素敏感抗生素敏感抗生素敏感的细的细的细的细菌感染和菌感染和菌感染和菌感染和非产非产非产非产 内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶的耐药菌感染的耐药菌感染的耐药菌感染的耐药菌感染F临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林临床常用的药物有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/克拉克拉克拉克拉维酸、氨苄西林维酸、氨苄西林维酸、氨苄西林维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦 FF本类药物不推荐用于本类药物不推荐用于本类药物不推荐用于本类药物不推荐用于新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿；哌拉西林；哌拉西林；哌拉西林；哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦也不推荐在也不推荐在也不推荐在也不推荐在儿童儿童儿童儿童患者中应用患者中应用患者中应用患者中应用现在学习的是第39页，共75页401内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦适用于产舒巴坦适用于产舒巴坦适用于产舒巴坦适用于产 内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染 F头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林克拉维酸和哌拉西林克拉维酸和哌拉西林克拉维酸和哌拉西林/三三三三唑巴坦适用于产唑巴坦适用于产唑巴坦适用于产唑巴坦适用于产 内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、菌等肠杆菌科细菌、菌等肠杆菌科细菌、菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和拟杆菌属等和拟杆菌属等和拟杆菌属等和拟杆菌属等厌氧厌氧厌氧厌氧菌菌菌菌所致的各种严重感染所致的各种严重感染所致的各种严重感染所致的各种严重感染 现在学习的是第40页，共75页411氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素uu氨基糖苷主要对氨基糖苷主要对氨基糖苷主要对氨基糖苷主要对G G G G-杆菌有效杆菌有效杆菌有效杆菌有效，革兰阳性，革兰阳性，革兰阳性，革兰阳性只对青霉素敏感只对青霉素敏感的金葡菌有效，的金葡菌有效，且对所有的厌氧菌无效且对所有的厌氧菌无效uu链霉素、卡那霉素、核糖霉素对链霉素、卡那霉素、核糖霉素对链霉素、卡那霉素、核糖霉素对链霉素、卡那霉素、核糖霉素对铜绿假单胞菌无效；铜绿假单胞菌无效；铜绿假单胞菌无效；铜绿假单胞菌无效；其其其其中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作用uu庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星星、依替米星星、依替米星星、依替米星对铜绿假单胞菌有效对铜绿假单胞菌有效对铜绿假单胞菌有效对铜绿假单胞菌有效现在学习的是第41页，共75页421氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 特别注意：特别注意：n n氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时可增加肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性n氨基糖苷类是氨基糖苷类是氨基糖苷类是氨基糖苷类是严重严重严重严重葡萄球菌或肠球菌葡萄球菌或肠球菌葡萄球菌或肠球菌葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药感染治疗的联合用药感染治疗的联合用药感染治疗的联合用药之一（非首选）之一（非首选）之一（非首选）之一（非首选）n氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用