胰岛素临床使用.ppt

胰岛素临床使用胰岛素临床使用Slide No.1 现在学习的是第1页，共33页Slide No.2 前言前言 糖尿病发病率逐年增加糖尿病发病率逐年增加糖尿病发病率逐年增加糖尿病发病率逐年增加 原发性或继发性药物失效，每年原发性或继发性药物失效，每年原发性或继发性药物失效，每年原发性或继发性药物失效，每年20%20%患者需要注射胰岛素治疗患者需要注射胰岛素治疗患者需要注射胰岛素治疗患者需要注射胰岛素治疗 新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整 糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗?现在学习的是第2页，共33页Slide No.3 门诊胰岛素治疗的优点门诊胰岛素治疗的优点不需住院，病人容易接受不需住院，病人容易接受不需住院，病人容易接受不需住院，病人容易接受患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用节省时间及医疗费用现在学习的是第3页，共33页Slide No.4 门诊胰岛素的缺点门诊胰岛素的缺点医师的工作量增加医师的工作量增加医师的工作量增加医师的工作量增加医师顾虑医师顾虑医师顾虑医师顾虑(医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足医师自我信心不足)现在学习的是第4页，共33页Slide No.5 门诊胰岛素的缺点门诊胰岛素的缺点饮食调整饮食调整饮食调整饮食调整 介绍胰岛素的使用方法介绍胰岛素的使用方法介绍胰岛素的使用方法介绍胰岛素的使用方法 教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素教会病人如何注射胰岛素门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量门诊随访并逐步调整剂量医师的工作量增加医师的工作量增加医师的工作量增加医师的工作量增加现在学习的是第5页，共33页Slide No.6 门诊胰岛素的缺点门诊胰岛素的缺点胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖胰岛素过量引起低血糖个体差异，血糖不易调整个体差异，血糖不易调整个体差异，血糖不易调整个体差异，血糖不易调整没有对血糖严密监测是否安全没有对血糖严密监测是否安全没有对血糖严密监测是否安全没有对血糖严密监测是否安全患者是否能配合用糖尿病饮食患者是否能配合用糖尿病饮食患者是否能配合用糖尿病饮食患者是否能配合用糖尿病饮食是否违反医疗规定，引起医疗纠纷是否违反医疗规定，引起医疗纠纷是否违反医疗规定，引起医疗纠纷是否违反医疗规定，引起医疗纠纷医师顾虑（医师自我信心不足医师顾虑（医师自我信心不足医师顾虑（医师自我信心不足医师顾虑（医师自我信心不足)现在学习的是第6页，共33页Slide No.7 糖尿病宣教糖尿病宣教尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗尽早选用胰岛素治疗 纠正胰岛素治疗的错误观念纠正胰岛素治疗的错误观念纠正胰岛素治疗的错误观念纠正胰岛素治疗的错误观念 高血糖并发症的危害性高血糖并发症的危害性高血糖并发症的危害性高血糖并发症的危害性 口服药物对肝口服药物对肝口服药物对肝口服药物对肝,肾脏的副作用肾脏的副作用肾脏的副作用肾脏的副作用 对受损的对受损的对受损的对受损的-细胞保护作用细胞保护作用细胞保护作用细胞保护作用 生活质量的改善生活质量的改善生活质量的改善生活质量的改善 获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围现在学习的是第7页，共33页Slide No.8 病人的选择病人的选择 愿意接受并且能配合治疗的患者愿意接受并且能配合治疗的患者 选择受过教育，理解能力强的病人选择受过教育，理解能力强的病人选择受过教育，理解能力强的病人选择受过教育，理解能力强的病人 对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素 视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量现在学习的是第8页，共33页Slide No.9 饮食调整饮食调整 按身高按身高按身高按身高-105cm-105cm计算每天总热卡计算每天总热卡计算每天总热卡计算每天总热卡 饮食介绍饮食介绍饮食介绍饮食介绍 1)1)1)1)简单简单简单简单 2)2)2)2)易记易记易记易记 3)3)3)3)可操作性强可操作性强可操作性强可操作性强 制定并给出每天三餐（早制定并给出每天三餐（早制定并给出每天三餐（早制定并给出每天三餐（早/中中中中/晚）具体量晚）具体量晚）具体量晚）具体量 根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整根据不同个体给予适当调整现在学习的是第9页，共33页Slide No.10 运动调整运动调整 每天活动一小时每天活动一小时每天活动一小时每天活动一小时 可根据患者的不同情况指导运动量可根据患者的不同情况指导运动量可根据患者的不同情况指导运动量可根据患者的不同情况指导运动量 避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动避免空腹剧烈运动 肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动现在学习的是第10页，共33页Slide No.11 胰岛素的适应症胰岛素的适应症 -合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标 口服药物失效口服药物失效口服药物失效口服药物失效 1)1)1)1)原发性原发性原发性原发性 2)2)2)2)继发性继发性继发性继发性 有糖尿病并发症（急、慢性）有糖尿病并发症（急、慢性）有糖尿病并发症（急、慢性）有糖尿病并发症（急、慢性）肝肾功能受损肝肾功能受损肝肾功能受损肝肾功能受损 慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病(肿瘤，结核肿瘤，结核肿瘤，结核肿瘤，结核)代谢疾病代谢疾病代谢疾病代谢疾病(甲亢，皮质醇增多症甲亢，皮质醇增多症甲亢，皮质醇增多症甲亢，皮质醇增多症)难以分型的消瘦糖尿病患者难以分型的消瘦糖尿病患者难以分型的消瘦糖尿病患者难以分型的消瘦糖尿病患者 1)1)1)1)缓慢进展性的缓慢进展性的缓慢进展性的缓慢进展性的型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2)2)2)2)胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦胰岛素分泌不足消瘦糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者现在学习的是第11页，共33页Slide No.12 胰岛素的分泌与代谢胰岛素的分泌与代谢基础状态：血糖基础状态：血糖基础状态：血糖基础状态：血糖70-110mg/dl70-110mg/dl，分泌，分泌，分泌，分泌1 1u/hu/h高血糖时：分泌高血糖时：分泌高血糖时：分泌高血糖时：分泌5u/h5u/h低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：30mg/dl30mg/dl停停停停止分泌止分泌止分泌止分泌内源性胰岛素先进入肝脏，内源性胰岛素先进入肝脏，内源性胰岛素先进入肝脏，内源性胰岛素先进入肝脏，50%-60%50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-32-3倍，静脉倍，静脉倍，静脉倍，静脉3-43-4倍倍倍倍半衰期：内源性胰岛素半衰期：内源性胰岛素半衰期：内源性胰岛素半衰期：内源性胰岛素5 min5 min 静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素静脉注射外源性胰岛素20min20minC CP P：5%5%在肝内代谢在肝内代谢在肝内代谢在肝内代谢C CP P：半衰期：半衰期：半衰期：半衰期11.1min11.1minC CP P：外周的浓度是胰岛素的：外周的浓度是胰岛素的：外周的浓度是胰岛素的：外周的浓度是胰岛素的5 5倍倍倍倍现在学习的是第12页，共33页餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌正常人餐后分泌量：占全天胰岛素分泌总量的正常人餐后分泌量：占全天胰岛素分泌总量的正常人餐后分泌量：占全天胰岛素分泌总量的正常人餐后分泌量：占全天胰岛素分泌总量的5050。第一时相：第一时相：第一时相：第一时相：第二时相：第二时相：第二时相：第二时相：胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后胰岛素分泌在食物开始消化后2 2分钟即开始，分钟即开始，分钟即开始，分钟即开始，持持持持续约续约续约续约10151015分钟。分钟。分钟。分钟。接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至血糖正常为止。血糖正常为止。血糖正常为止。血糖正常为止。现在学习的是第13页，共33页Slide No.14 餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌进食可刺激大量预先合成的胰岛素从进食可刺激大量预先合成的胰岛素从进食可刺激大量预先合成的胰岛素从进食可刺激大量预先合成的胰岛素从 细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。细胞储存颗粒中快速释放。这种早期时相的分泌可以促进周围组织，利用和消化摄入的养分，抑制肝糖分解降低餐后血糖。这种早期时相的分泌可以促进周围组织，利用和消化摄入的养分，抑制肝糖分解降低餐后血糖。这种早期时相的分泌可以促进周围组织，利用和消化摄入的养分，抑制肝糖分解降低餐后血糖。这种早期时相的分泌可以促进周围组织，利用和消化摄入的养分，抑制肝糖分解降低餐后血糖。现在学习的是第14页，共33页Slide No.15 合理选用胰岛素剂型合理选用胰岛素剂型胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充 1 1）口服药物）口服药物）口服药物）口服药物+晚上注射晚上注射晚上注射晚上注射NPHNPH 2 2）补充基础胰岛素）补充基础胰岛素）补充基础胰岛素）补充基础胰岛素NPHNPH胰岛素替代胰岛素替代胰岛素替代胰岛素替代 1 1）R+R+R R+R+R 2 2）R+R+R+NR+R+R+N 3 3）NPH+0+NPH NPH+0+NPH 4 4）预混）预混）预混）预混3030R/50RR/50R 5 5）早）早）早）早NPH+R+R+R+NPH+R+R+R+晚晚晚晚NPHNPH 6 6）诺和锐）诺和锐）诺和锐）诺和锐3030特充特充特充特充 7 7）诺和锐三餐前长效胰岛素类似物（诺和平）诺和锐三餐前长效胰岛素类似物（诺和平）诺和锐三餐前长效胰岛素类似物（诺和平）诺和锐三餐前长效胰岛素类似物（诺和平）现在学习的是第15页，共33页Slide No.16 制定胰岛素给药剂量制定胰岛素给药剂量 肥胖，超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂肥胖，超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂肥胖，超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂肥胖，超重病人胰岛素不敏感加用增敏剂 消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始消瘦病人从小剂量开始 肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始肝肾功能不全者从小剂量开始 血糖很高的患者先将血糖调整在血糖很高的患者先将血糖调整在血糖很高的患者先将血糖调整在血糖很高的患者先将血糖调整在10mmol/l10mmol/l左右左右左右左右现在学习的是第16页，共33页Slide No.17 每天胰岛素初次剂量估计每天胰岛素初次剂量估计 1 1 1 1型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病0.70.70.8U/KG0.8U/KG 2 2 2 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1U/KG5050现在学习的是第17页，共33页Slide No.18 门诊门诊1型糖尿病的治疗方案型糖尿病的治疗方案R+R+R+NPHR+R+R+NPH或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物或长效胰岛素类似物 1 1）6u+4u+4u+4uNPH6u+4u+4u+4uNPH 2 2）6u+6u+6u+6uNPH6u+6u+6u+6uNPH根据空腹及餐后测的血糖再调整胰岛素剂量：根据空腹及餐后测的血糖再调整胰岛素剂量：根据空腹及餐后测的血糖再调整胰岛素剂量：根据空腹及餐后测的血糖再调整胰岛素剂量：1 1 1 1型糖尿病空腹血糖偏低，型糖尿病空腹血糖偏低，型糖尿病空腹血糖偏低，型糖尿病空腹血糖偏低，3-4mmol/l3-4mmol/l3-4mmol/l3-4mmol/l，睡前睡前睡前睡前减少减少减少减少2u2u2u2u胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，血糖又偏高血糖又偏高血糖又偏高血糖又偏高，可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。可以临睡前增加饮食来调整。现在学习的是第18页，共33页Slide No.19 根据空腹及餐后血糖调整胰岛素剂量根据空腹及餐后血糖调整胰岛素剂量(诺和灵诺和灵R)血糖血糖血糖血糖调整剂量调整剂量调整剂量调整剂量 8 10mmol/l 8 10mmol/l2-4u2-4u 1012mmol/l 1012mmol/l4-6u4-6u 1214mmol/l 1214mmol/l6-8u6-8u 1416mmol/l 1416mmol/l8-10u8-10u 16mmol/l 16mmol/l12u12u现在学习的是第19页，共33页Slide No.20 门诊门诊2型糖尿病的治疗方案型糖尿病的治疗方案预混诺和灵30R 预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点结合了短效和中效胰岛素的优点结合了短效和中效胰岛素的优点结合了短效和中效胰岛素的优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数减少每天注射次数减少每天注射次数减少每天注射次数 对于有一定胰岛素功能的对于有一定胰岛素功能的对于有一定胰岛素功能的对于有一定胰岛素功能的2 2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径射途径射途径射途径现在学习的是第20页，共33页Slide No.21 预混诺和灵预混诺和灵30R 适应症适应症适应症适应症 2 2 2 2型糖尿病有部分型糖尿病有部分型糖尿病有部分型糖尿病有部分细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能 1 1 1 1型糖尿病轻型（密月型）型糖尿病轻型（密月型）型糖尿病轻型（密月型）型糖尿病轻型（密月型）缺点缺点缺点缺点 作用时间与进餐的不配合作用时间与进餐的不配合作用时间与进餐的不配合作用时间与进餐的不配合 夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖 早餐前剂量大，餐后血糖达标，午餐前可能出现低血糖早餐前剂量大，餐后血糖达标，午餐前可能出现低血糖早餐前剂量大，餐后血糖达标，午餐前可能出现低血糖早餐前剂量大，餐后血糖达标，午餐前可能出现低血糖现在学习的是第21页，共33页Slide No.22 注意点注意点注意点注意点 1 1 1 1 替代量不宜过大替代量不宜过大替代量不宜过大替代量不宜过大30304040单位胰岛素单位胰岛素单位胰岛素单位胰岛素 合理使用增敏剂合理使用增敏剂合理使用增敏剂合理使用增敏剂 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食合理调整糖尿病饮食 保持标准体重保持标准体重保持标准体重保持标准体重注意点注意点注意点注意点 2 2 2 2小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程小剂量开始让患者有一适应过程 根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量根据血糖逐步调整胰岛素用量 大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律大多数使用预混胰岛素患者符合早二份晚一份剂量规律预混诺和灵预混诺和灵30R现在学习的是第22页，共33页Slide No.23 门诊诺和灵门诊诺和灵30R调整原则调整原则 四项原则四项原则四项原则四项原则 小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始 让病人有适应过程让病人有适应过程让病人有适应过程让病人有适应过程 逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量 不要出现低血糖不要出现低血糖不要出现低血糖不要出现低血糖 糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食&适当运动适当运动适当运动适当运动 +注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素 =血糖血糖血糖血糖 (6-7mmol/l)(6-7mmol/l)现在学习的是第23页，共33页Slide No.24 门诊诺和灵门诊诺和灵30R剂量调整方法剂量调整方法 1 1）将每天分为二段时间，即测量空腹及中午餐后二小时血糖）将每天分为二段时间，即测量空腹及中午餐后二小时血糖）将每天分为二段时间，即测量空腹及中午餐后二小时血糖）将每天分为二段时间，即测量空腹及中午餐后二小时血糖 2 2）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖6-7mmol/l6-7mmol/l，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖=10mmol/l=10mmol/l，胰腺，胰腺，胰腺，胰腺-细细细细胞功能下降，加用胞功能下降，加用胞功能下降，加用胞功能下降，加用 -糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂糖基酶抑制剂 3 3）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖=10=10mmol/lmmol/l，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖=15mmol/l=15mmol/l，胰岛素总量，胰岛素总量，胰岛素总量，胰岛素总量不够，可按照早二份，晚一份比例逐量增加不够，可按照早二份，晚一份比例逐量增加不够，可按照早二份，晚一份比例逐量增加不够，可按照早二份，晚一份比例逐量增加 4 4）中午餐后血糖）中午餐后血糖）中午餐后血糖）中午餐后血糖10mmol/l 16mmol/l 16mmol/l12u12u现在学习的是第27页，共33页Slide No.28 门诊基础胰岛素补充治疗门诊基础胰岛素补充治疗适应症适应症2型糖尿病患者中有部分胰岛素细胞功能型糖尿病患者中有部分胰岛素细胞功能2型糖尿病空腹血糖增高型糖尿病空腹血糖增高Hba1c8.5%改为替代治疗方法改为替代治疗方法在口服降糖药的基础上，晚上临睡前注射中长效胰岛素在口服降糖药的基础上，晚上临睡前注射中长效胰岛素根据空腹血糖调整胰岛素剂量根据空腹血糖调整胰岛素剂量现在学习的是第28页，共33页Slide No.29 病例病例1 男性52岁，患糖尿病8年，口服降糖药物治疗，二甲双胍0.5gtid,达美康160mg bid，拜糖平50mg tid，空腹血糖911mmol/L，下午查血糖餐后二小时18.2mmol/l，门诊接受胰岛素治疗：二甲双胍0.5gtid 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 12u+0+6u30R 12u+0+6u血糖测定 早 中 晚 第3天 12.8mmol/l 16mmol/l 15mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 16u+0+8u30R 16u+0+8u第5天 10.2mmol/l 14.2mmol/l 13.6mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 20u+0+10u30R 20u+0+10u第8天 8.2mmol/l 11.2mmol/l 12.8mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 22u+0+12u30R 22u+0+12u第10天 7.0mmol/l 9.0mmol/l 8.8mmol/l现在学习的是第29页，共33页Slide No.30 病例病例2 女性49岁，身高158cm,体重66kg,患2型糖尿病10年，曾口服药物治疗（达美康，格华止，瑞易宁，格列喹酮，卡司平等），血糖控制不佳，FBG13.4,下午查血糖餐后二小时18.4mmol/l，门诊接受胰岛素治疗：二甲双胍0.5g tid,吡格列酮15mg qd 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 12u+0+6u30R 12u+0+6u血糖测定 早 午餐后两小时 第3天 12.3mmol/l 14.7mmol/l 诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 16u+0+10u30R 16u+0+10u第6天 8.2mmol/l 12.3mmol/l诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 20u+0+10u30R 20u+0+10u第10天 6.8mmol/l 9.2mmol/l l现在学习的是第30页，共33页Slide No.31 讨论一讨论一讨论一讨论一 患者女性患者女性患者女性患者女性5858岁，患岁，患岁，患岁，患2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病1010年，已经接受胰岛素治疗年，已经接受胰岛素治疗年，已经接受胰岛素治疗年，已经接受胰岛素治疗5 5月余，月余，月余，月余，(诺诺诺诺和灵和灵和灵和灵30R30R早早早早18u18u晚晚晚晚8 u)8 u)，空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖5-7mmol/l5-7mmol/l，HbA1c 6.2%HbA1c 6.2%，中午餐后中午餐后中午餐后中午餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7-87-8mmol/lmmol/l，今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后今下午门诊随访餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖12.212.2mmol/lmmol/l，是否增加胰岛素？为什么？是否增加胰岛素？为什么？是否增加胰岛素？为什么？是否增加胰岛素？为什么？现在学习的是第31页，共33页Slide No.32 讨论二讨论二 患者男性患者男性患者男性患者男性4242岁患岁患岁患岁患2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病6 6年，口服降糖药物治疗（瑞易宁年，口服降糖药物治疗（瑞易宁年，口服降糖药物治疗（瑞易宁年，口服降糖药物治疗（瑞易宁10mg 10mg qd qd 格华止格华止格华止格华止0.5g tid 0.5g tid 拜糖平拜糖平拜糖平拜糖平5050mg tidmg tid），空腹血糖），空腹血糖），空腹血糖），空腹血糖10-12 mmol/l10-12 mmol/l，餐后，餐后，餐后，餐后16mmol/l16mmol/l；改用胰岛素治疗；改用胰岛素治疗；改用胰岛素治疗；改用胰岛素治疗 门诊给予门诊给予门诊给予门诊给予(诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R 30R 早早早早20u+0+20u+0+晚晚晚晚10u)10u)，空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.8-8.2mmol/l7.8-8.2mmol/l，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖，中午餐后血糖9.6mmol/l9.6mmol/l，晚餐后胰岛素加至，晚餐后胰岛素加至，晚餐后胰岛素加至，晚餐后胰岛素加至12u12u；次日空腹血糖；次日空腹血糖；次日空腹血糖；次日空腹血糖4.8mmol/l4.8mmol/l，患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？患者出汗、心悸、头晕、眼花、饥饿感，如何处理？现在学习的是第32页，共33页Slide No.33 讨论三讨论三 患者，女性患者，女性患者，女性患者，女性2222岁，患岁，患岁，患岁，患1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病8 8年，每天用胰岛素治疗年，每天用胰岛素治疗年，每天用胰岛素治疗年，每天用胰岛素治疗(10(10u u+6u+6u+NPH6u)+6u+6u+NPH6u)，空腹血糖，空腹血糖，空腹血糖，空腹血糖7-8mmol/l7-8mmol/l，中午餐后中午餐后中午餐后中午餐后血糖血糖血糖血糖8-9mmol/l8-9mmol/l，临睡前，临睡前，临睡前，临睡前6-7mmol/l6-7mmol/l。临睡前加至。临睡前加至。临睡前加至。临睡前加至7u7u胰岛素，胰岛素，胰岛素，胰岛素，血糖在血糖在血糖在血糖在6.8-7.8mmol/L6.8-7.8mmol/L；胰岛素加至胰岛素加至胰岛素加至胰岛素加至8 8u u，血糖，血糖，血糖，血糖4.0-4.5mmol/l4.0-4.5mmol/l，经常在，经常在，经常在，经常在4 45AM5AM有出汗、心悸、头晕、饥饿感，有出汗、心悸、头晕、饥饿感，有出汗、心悸、头晕、饥饿感，有出汗、心悸、头晕、饥饿感，进食后缓解，如何处理进食后缓解，如何处理进食后缓解，如何处理进食后缓解，如何处理?现在学习的是第33页，共33页