麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类精选PPT讲稿.ppt

关于麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类第一页，讲稿共六十一页哦思考思考:硫喷妥钠硫喷妥钠的药理作用？不良反应？的药理作用？不良反应？为什么说为什么说硫喷妥钠复合硫喷妥钠复合是是“金标准金标准”？何谓何谓分离麻醉分离麻醉？试比较试比较硫喷妥钠硫喷妥钠与与氯胺酮氯胺酮的作用特点的作用特点?第二页，讲稿共六十一页哦 非巴比妥类静脉全麻药，种类很多非巴比妥类静脉全麻药，种类很多；专用专用静脉全麻药静脉全麻药：氯胺酮氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙酚等；酚等；还有还有可用于可用于静脉全麻的药物：静脉全麻的药物：苯二氮卓类：地西泮（安定）等；苯二氮卓类：地西泮（安定）等；阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）；阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）；普鲁卡因。普鲁卡因。第三页，讲稿共六十一页哦 苯二氮卓类特点：苯二氮卓类特点：毒性小毒性小，临床效果，临床效果好好，是目前应用最，是目前应用最广泛的安定药，有替代巴比妥类的趋广泛的安定药，有替代巴比妥类的趋势；势；作用机制：作用机制：增强增强GABA的作用的作用。GABA：-氨基丁酸，是中枢神经系统氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。的抑制性递质。第四页，讲稿共六十一页哦第五页，讲稿共六十一页哦 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）：阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）：是指作用于是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。变对疼痛的情绪反应的药物。吗啡：吗啡：常用，镇痛作用强；常用，镇痛作用强；哌替啶（杜冷丁）哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小，：镇痛强度较小，约为吗啡的约为吗啡的1/10；芬太尼芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻：是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；镇痛强度较大，醉性镇痛药；镇痛强度较大，约为吗啡约为吗啡的的75-125倍。倍。成瘾成瘾！第六页，讲稿共六十一页哦第七页，讲稿共六十一页哦 普鲁卡因：普鲁卡因：为短效局麻药，小剂量静脉使用，对为短效局麻药，小剂量静脉使用，对CNS具有镇静和提高痛阈的作用；具有镇静和提高痛阈的作用；复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。过敏！使用前须过敏！使用前须皮试，做过敏试验！皮试，做过敏试验！第八页，讲稿共六十一页哦 非巴比妥类静脉全麻药，非巴比妥类静脉全麻药，种类很多；种类很多；专用静脉全麻药专用静脉全麻药 (一一)氯胺酮氯胺酮；(二二)羟丁酸钠；羟丁酸钠；(三三)依托咪酯依托咪酯；(四四)异丙酚等。异丙酚等。第九页，讲稿共六十一页哦第十页，讲稿共六十一页哦第十一页，讲稿共六十一页哦 一一.氯胺酮氯胺酮(一一.)作用机制作用机制 (二二.)药理作用药理作用 (三三.)体内过程体内过程 (四四.)临床应用与不良反应临床应用与不良反应 二二.羟丁酸纳羟丁酸纳作用特点作用特点:三三.依托咪酯依托咪酯作用特点作用特点:四四.异丙酚异丙酚作用特点作用特点:第十二页，讲稿共六十一页哦 一一.氯胺酮氯胺酮 Ketamine 氯胺酮是有氯胺酮是有镇痛镇痛作用的静脉麻醉药，作用的静脉麻醉药，也可肌注给药；也可肌注给药；是苯环己哌啶的衍生物，其是苯环己哌啶的衍生物，其右旋右旋氯胺酮的氯胺酮的麻醉效价强麻醉效价强，为左旋的，为左旋的4倍，精神异常等不良反应较倍，精神异常等不良反应较少少。第十三页，讲稿共六十一页哦第十四页，讲稿共六十一页哦第十五页，讲稿共六十一页哦第十六页，讲稿共六十一页哦第十七页，讲稿共六十一页哦 氯胺酮氯胺酮 (一一.)作用机制作用机制 (二二.)药理作用药理作用 (三三.)体内过程体内过程 (四四.)临床应用与不良反应临床应用与不良反应第十八页，讲稿共六十一页哦(一一.)作用机制作用机制氯胺酮产生一种独特的麻醉状态氯胺酮产生一种独特的麻醉状态-分离麻分离麻醉醉;根据根据脑电图脑电图研究发现：研究发现：氯胺酮对丘脑氯胺酮对丘脑-新皮质系统新皮质系统低幅慢波低幅慢波（抑制作用）；抑制作用）；而对丘脑边缘系统而对丘脑边缘系统高幅快波高幅快波（兴奋（兴奋作用）；作用）；第十九页，讲稿共六十一页哦具体表现为具体表现为:中枢神经系统抑制轻微中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用镇痛作用特别强特别强，不成比例不成比例;俗称分离麻醉。俗称分离麻醉。中枢表现分离；中枢表现分离；主观感觉与外周分离；主观感觉与外周分离；镇痛作用与其它作用分离。镇痛作用与其它作用分离。（木僵、镇静、遗忘、显著镇痛）（木僵、镇静、遗忘、显著镇痛）第二十页，讲稿共六十一页哦 氯胺酮作用机制：氯胺酮作用机制：抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L-谷氨酸）与谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基甲基d-天门冬氨酸受体）互相作用；天门冬氨酸受体）互相作用；即：即：NMDA-R非竞争性非竞争性拮抗剂；拮抗剂；与与 阿片受体结合阿片受体结合，兴奋，兴奋-R，产生镇，产生镇痛作用。痛作用。第二十一页，讲稿共六十一页哦 (二二.)药理作用药理作用 1.氯胺酮对氯胺酮对CNS的作用：的作用：(1).对意识的作用对意识的作用:氯胺酮氯胺酮 iv,意识逐渐消失意识逐渐消失,界限不分明界限不分明,中枢神经系统抑制轻微中枢神经系统抑制轻微,病人常有眼睛睁病人常有眼睛睁开、凝视，肌肉不自主活动等。开、凝视，肌肉不自主活动等。(2).镇痛作用特别强镇痛作用特别强，与与意识抑制轻微意识抑制轻微不成比例不成比例;俗称分离麻醉。俗称分离麻醉。第二十二页，讲稿共六十一页哦 (3).脑电图脑电图:波活动减弱波活动减弱,出现出现和和波波;脑电图出现慢波脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑制。说明脑电活动受抑制。(4).颅内压颅内压 ,脑血流量和脑耗氧量脑血流量和脑耗氧量 ;预防：过度通气预防：过度通气,造成造成PCO2 可纠可纠正正;(PCO2 脑血流量和脑耗氧量脑血流量和脑耗氧量 ).第二十三页，讲稿共六十一页哦 (5).苏醒期可出现苏醒期可出现精神运动性反应精神运动性反应。预防：预防：氯胺酮氯胺酮 麻醉前用药，给予地麻醉前用药，给予地西泮、巴比妥类药，西泮、巴比妥类药，以减少术后恶梦、精神异常等以减少术后恶梦、精神异常等不良反应的发生率。不良反应的发生率。第二十四页，讲稿共六十一页哦 2.心血管系统心血管系统:（1）氯胺酮综合结果以氯胺酮综合结果以兴奋为主兴奋为主 （一般（一般病人）：病人）：直接直接抑制心肌；抑制心肌；兴奋兴奋交感神经交感神经中枢中枢而而间接间接的兴奋心血的兴奋心血管。管。一般人：兴奋交感神经中枢作用一般人：兴奋交感神经中枢作用直直接抑制心肌作用接抑制心肌作用；间接的兴奋心间接的兴奋心血管！血管！第二十五页，讲稿共六十一页哦氯胺酮氯胺酮是静脉麻醉药中是静脉麻醉药中唯一唯一对循环系统对循环系统有较明显有较明显兴奋作用兴奋作用的药物；的药物；一般认为，一般认为，氯胺酮氯胺酮对心血管的兴奋对心血管的兴奋作作用是中枢性的；用是中枢性的；氯胺酮对心血管的兴奋氯胺酮对心血管的兴奋效应效应是：是：抑制摄取去甲肾上腺素；抑制摄取去甲肾上腺素；促进交感神经节释放去甲肾上腺素。促进交感神经节释放去甲肾上腺素。可使可使 病人病人HR 收缩力收缩力 CO BP第二十六页，讲稿共六十一页哦（2）但在危重病人但在危重病人：例休克、大手术时，病人例休克、大手术时，病人已已处于强烈的处于强烈的应激状态之中，心血管功能处在代偿应激状态之中，心血管功能处在代偿的边缘，几的边缘，几无无心力贮备可以动用；心力贮备可以动用；就会使氯胺酮就会使氯胺酮由由中枢兴奋而中枢兴奋而掩盖掩盖的循的循环环抑制抑制作用明显表现出来；作用明显表现出来；具体表现为具体表现为循环循环抑制；出现抑制；出现BP甚至心脏骤停！甚至心脏骤停！第二十七页，讲稿共六十一页哦 3.呼吸系统呼吸系统:(1)缓慢缓慢iv,对呼吸影响小对呼吸影响小,且很快恢复且很快恢复;(一般不需插管一般不需插管,吸吸O2即可即可).(2)iv 快或量大快或量大,尤其是与麻醉性镇痛药尤其是与麻醉性镇痛药伍用时伍用时,则则呼吸抑制呼吸抑制显著显著,偶可呼吸暂偶可呼吸暂停停;(准备好插管、呼吸机准备好插管、呼吸机).(3)松弛松弛支气管平滑肌支气管平滑肌;(哮喘哮喘适用适用).第二十八页，讲稿共六十一页哦 (4)呼吸道分泌物呼吸道分泌物 .4.其它其它:(1)眼压轻度眼压轻度 ;(2)增强妊娠宫缩的频率和强度增强妊娠宫缩的频率和强度,可致可致早产、流产；早产、流产；(3)不影响肝、肾功能。不影响肝、肾功能。预防预防:麻醉前用药麻醉前用药,必须给足量的抗胆碱药必须给足量的抗胆碱药,阿阿托品或东莨菪碱，以减少其唾液和支气管分托品或东莨菪碱，以减少其唾液和支气管分泌物。泌物。第二十九页，讲稿共六十一页哦 (三三.)体内过程体内过程 1.起效快：起效快：氯胺酮脂溶性氯胺酮脂溶性高高，易透过血脑屏障，脑，易透过血脑屏障，脑内浓度迅速增加内浓度迅速增加；iv氯胺酮氯胺酮1min 血药浓度达高峰；血药浓度达高峰；2.苏醒迅速苏醒迅速:氯胺酮与血浆蛋白很氯胺酮与血浆蛋白很少少结合结合,迅速从脑迅速从脑再分布到其他血运丰富的组织再分布到其他血运丰富的组织;第三十页，讲稿共六十一页哦 3.肝代谢肝代谢:氯胺酮氯胺酮主要经主要经肝肝微粒体酶转化为去甲微粒体酶转化为去甲氯胺酮氯胺酮,其代谢产物由其代谢产物由肾肾排出排出;去甲氯胺酮去甲氯胺酮也也有有药理药理活活性性,其麻醉效价其麻醉效价约为氯胺酮的约为氯胺酮的1/5-1/3,消除半衰期更长消除半衰期更长;氯胺酮麻醉结束后仍有氯胺酮麻醉结束后仍有一定的镇痛作用一定的镇痛作用!第三十一页，讲稿共六十一页哦反复应用氯胺酮可加速药物的反复应用氯胺酮可加速药物的 降解降解,产产生生耐药性耐药性;地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使其地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使其作用时间作用时间延长延长。第三十二页，讲稿共六十一页哦(四四.)临床应用与不良反应临床应用与不良反应临床应用：临床应用：(1)单纯氯胺酮麻醉单纯氯胺酮麻醉:主要适用于一般全麻难以施行的场所主要适用于一般全麻难以施行的场所;(一般不需插管一般不需插管,吸吸O2即可即可).例例:设备条件差设备条件差:基层、野战医院；基层、野战医院；插管困难：小儿、烧伤病人。插管困难：小儿、烧伤病人。第三十三页，讲稿共六十一页哦(2)复合麻醉的组成部分复合麻醉的组成部分;氯胺酮氯胺酮是是静脉复合或静吸复合麻醉的组静脉复合或静吸复合麻醉的组成部分成部分,充分发挥其充分发挥其镇痛作用特别镇痛作用特别 强强,起起效特别快的优点效特别快的优点!第三十四页，讲稿共六十一页哦 2.不良反应不良反应:(1)苏醒期精神运动反应苏醒期精神运动反应 (2)少数可出现复视、变形甚至失明；少数可出现复视、变形甚至失明；(3)循环兴奋或抑制循环兴奋或抑制;(4)依赖性。依赖性。3.禁忌证禁忌证:(1)心血管疾病心血管疾病:高血压、冠心病、心衰等；高血压、冠心病、心衰等；(2)颅内高压颅内高压;(3)精神病患者。精神病患者。第三十五页，讲稿共六十一页哦 项目项目 硫喷妥钠硫喷妥钠 与与 氯胺酮氯胺酮的比较的比较-1 C N S 普通抑制普通抑制 分离麻醉分离麻醉 颅内压颅内压 脑血流脑血流 脑耗氧脑耗氧 镇镇 痛痛 无无 强强 循循 环环 抑制抑制 兴奋为主兴奋为主 H R B P 呼吸抑制呼吸抑制 重重 轻轻 局部刺激局部刺激 重重 轻轻第三十六页，讲稿共六十一页哦 二二.羟丁酸钠作用特点羟丁酸钠作用特点:GABA：-氨基丁酸，是中枢神经系统氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。的抑制性递质。羟丁酸钠羟丁酸钠是是GABA的中间代谢产物的中间代谢产物;可可增加增加GABA的合成和释放。的合成和释放。1.抑制抑制 CNS活动，催眠效应有剂活动，催眠效应有剂量依赖性；量依赖性；2.不影响脑血流量，不增加颅内不影响脑血流量，不增加颅内压；压；第三十七页，讲稿共六十一页哦3.无明显毒性无明显毒性,对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小；轻度兴奋心血管轻度兴奋心血管 BP轻度轻度 ,脉搏缓慢、脉搏缓慢、有力，有力，CO基本正常或稍有增加，同时基本正常或稍有增加，同时增加心肌对缺增加心肌对缺O2的耐受力；的耐受力；4.肝、肾无明显毒性肝、肾无明显毒性;黄疸病人也可选用。黄疸病人也可选用。5.起效慢起效慢;因通过血脑屏障慢；因通过血脑屏障慢；6.几乎全部体内代谢几乎全部体内代谢;在体内进行氨基转换在体内进行氨基转换,进入三羧酸循环进入三羧酸循环,并并产生能量。产生能量。第三十八页，讲稿共六十一页哦 7.临床应用临床应用:(1)静脉诱导静脉诱导;主要用于老人、儿童或不宜主要用于老人、儿童或不宜用用硫喷妥钠硫喷妥钠 的危重病人；的危重病人；(2)麻醉维持麻醉维持:复合麻醉维持成份复合麻醉维持成份,经常与麻经常与麻醉性镇痛药芬太尼合用醉性镇痛药芬太尼合用;8.禁忌证禁忌证:低钾血症病人慎用低钾血症病人慎用,术中作术中作ECG监测监测,以防心律失常以防心律失常;羟丁酸纳在代谢过程中羟丁酸纳在代谢过程中,使血浆使血浆K+转入细转入细胞内胞内,注药后注药后15min可出现一过性血清钾降可出现一过性血清钾降低。低。第三十九页，讲稿共六十一页哦 三三.依托咪酯作用特点依托咪酯作用特点:又名又名:甲苄甲苄咪咪唑唑，仅右旋异构体有镇静、，仅右旋异构体有镇静、催眠作用。催眠作用。1.起效起效快快、持续时间、持续时间短短、麻醉作用、麻醉作用强强；效价为硫喷妥钠效价为硫喷妥钠 的的12倍，脑电图同硫倍，脑电图同硫喷妥钠。喷妥钠。2.诱导期兴奋诱导期兴奋,肌阵挛肌阵挛;预先注射芬太尼预先注射芬太尼,有助于减少有助于减少不随意肌肉活动的发生不随意肌肉活动的发生!第四十页，讲稿共六十一页哦 3.对心血管抑制轻对心血管抑制轻(突出优点突出优点);4.抑制肾上腺皮质抑制肾上腺皮质(重要缺点重要缺点);使皮质醇合成明显减少。使皮质醇合成明显减少。5.刺激性强刺激性强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。可发生注射局部疼痛、静脉炎。6.适用于不宜用硫喷妥钠的病人适用于不宜用硫喷妥钠的病人;主要作全麻诱导主要作全麻诱导;可作麻醉维持可作麻醉维持,复合麻醉。复合麻醉。第四十一页，讲稿共六十一页哦 四四.异丙酚作用特点异丙酚作用特点:又名：丙泊酚或二异丙酚，常用。又名：丙泊酚或二异丙酚，常用。1.不溶于水不溶于水,脂溶性脂溶性高高;临床应用的是白色临床应用的是白色乳剂；乳剂；2.速效速效;起效迅速起效迅速,苏醒迅速。苏醒迅速。(比硫快比硫快).异丙酚异丙酚 iv 后即起效后即起效,持续约持续约5-10min,麻醉效价约为硫喷妥钠的麻醉效价约为硫喷妥钠的1.8倍。倍。3.麻醉深度易控制麻醉深度易控制;4.降低降低脑血流、脑代谢、颅内压；脑血流、脑代谢、颅内压；第四十二页，讲稿共六十一页哦 5.心血管抑制心血管抑制重重 BP ,小剂量使用时，小剂量使用时，呼吸抑制轻呼吸抑制轻;6.无无肝、肾影响；肝、肾影响；7.抑制抑制肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能 ：使皮质醇合成明：使皮质醇合成明显减少；显减少；8.蛋白结合率蛋白结合率高高(98%);脂溶性高脂溶性高,分布广分布广;9.刺激性刺激性强强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。可发生注射局部疼痛、静脉炎。第四十三页，讲稿共六十一页哦10.用途用途:静脉麻醉诱导静脉麻醉诱导;复合麻醉的麻醉维持复合麻醉的麻醉维持(主要用途主要用途);门诊病人胃、肠镜检查，无痛人流等门诊病人胃、肠镜检查，无痛人流等短小手术的麻醉短小手术的麻醉;ICU病人的镇静。病人的镇静。第四十四页，讲稿共六十一页哦临床无痛胃镜，临床无痛胃镜，全麻用药全麻用药 丙泊酚丙泊酚（异丙酚）异丙酚）120mg 芬太尼芬太尼 0.02mg Sig：iv sossos第四十五页，讲稿共六十一页哦 常用常用麻醉药物麻醉药物对对全麻不同成分全麻不同成分的影响的影响-2 药物名称药物名称 意识抑制意识抑制 疼痛抑制疼痛抑制 肌肉松弛肌肉松弛 硫喷妥钠硫喷妥钠 +氯胺酮氯胺酮 +依托咪酯依托咪酯+异丙酚异丙酚+第四十六页，讲稿共六十一页哦 常用常用静脉静脉麻醉麻醉药药物物特性比较特性比较-3：药物名称药物名称 麻醉作用特点麻醉作用特点 临床应用临床应用 硫喷妥钠硫喷妥钠 诱导快，苏醒快，诱导快，苏醒快，诱导麻醉，诱导麻醉，但镇痛、肌松作用差；但镇痛、肌松作用差；复合麻醉复合麻醉 氯胺酮氯胺酮 分离麻醉，分离麻醉，短时小手术，短时小手术，痛觉消失，意识模糊痛觉消失，意识模糊 小儿基础麻醉，小儿基础麻醉，复合麻醉；复合麻醉；第四十七页，讲稿共六十一页哦 常用常用麻醉药物麻醉药物对对全麻不同成分全麻不同成分的影响的影响-8 药物名称药物名称 意识抑制意识抑制 疼痛抑制疼痛抑制 肌肉松弛肌肉松弛吸入吸入麻醉药麻醉药 +静脉：静脉：硫喷妥钠硫喷妥钠 +氯胺酮氯胺酮 +依托咪酯依托咪酯+异丙酚异丙酚+(注注)吸入吸入麻醉药麻醉药：安氟醚、异、七、地氟醚。：安氟醚、异、七、地氟醚。第四十八页，讲稿共六十一页哦 病案讨论病案讨论-3 1.病历摘要病历摘要 2.全麻用药全麻用药 3.苏醒期表现苏醒期表现 4.分析与讨论分析与讨论第四十九页，讲稿共六十一页哦 1.病历摘要：病历摘要：某男，某男，38岁，岁，65kg，因全身重度烧伤，因全身重度烧伤于于全麻全麻下行削痂植皮手术。下行削痂植皮手术。术前用药术前用药：阿托品、鲁米那（笨巴比妥钠）；阿托品、鲁米那（笨巴比妥钠）；入入手手术室实施心电监测，并行有创动脉血压术室实施心电监测，并行有创动脉血压监测，监测，HR90次次/min，BP 14/9KPa（105/68 mmHg）。）。第五十页，讲稿共六十一页哦 2.全麻用药：全麻用药：首次首次氯胺酮氯胺酮2mg/kg iv，用药，用药5min 后开始手术，后开始手术，15min时时安定安定10mg iv，术中间断术中间断氯胺酮氯胺酮 iv维持麻醉维持麻醉，生命体征，生命体征稳定，手术顺利，历时稳定，手术顺利，历时4 hour，术毕安，术毕安全送回病房。全送回病房。第五十一页，讲稿共六十一页哦 3.苏醒期表现：苏醒期表现：病人回病房病人回病房2 hour后苏醒，但后苏醒，但神志神志恍惚恍惚，大声喊叫，语无伦次，大声喊叫，语无伦次，躁动躁动，打，打人、骂人等表现；第二天神志开始清醒，人、骂人等表现；第二天神志开始清醒，第三天，逐渐恢复正常。患者家属第三天，逐渐恢复正常。患者家属否否认认有精神病史及家族史。有精神病史及家族史。第五十二页，讲稿共六十一页哦 4.分析与讨论：分析与讨论：氯胺酮氯胺酮：使用方便，：使用方便，不良反应表现出：不良反应表现出：苏醒期产生幻觉、噩梦、躁动等苏醒期产生幻觉、噩梦、躁动等精神运动性反应精神运动性反应。成年人较小儿更易发生，成年人较小儿更易发生，多用于多用于小儿或作复合麻醉的组成部分。小儿或作复合麻醉的组成部分。第五十三页，讲稿共六十一页哦病案病案-5：病案摘要：病案摘要：某女，某女，50岁，岁，52kg，因患喉，因患喉癌在全麻下行全喉切除术。术前各项化癌在全麻下行全喉切除术。术前各项化验检查大致正常范围，验检查大致正常范围，ECG提示多导连提示多导连ST段压低，段压低，T波低平、倒置。波低平、倒置。病人术前：病人术前：苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1、阿托品、阿托品0.5mg im 术前术前30min.入手术室测入手术室测BP18/12kPa(135/90mmHg)、HR76次次/min；先局麻下行气管切开术，；先局麻下行气管切开术，1%丁卡丁卡因因1.5ml气管内表面麻醉后插入气管导管气管内表面麻醉后插入气管导管;第五十四页，讲稿共六十一页哦采用采用芬太尼芬太尼0.3mg、2.5%硫喷妥钠硫喷妥钠10ml、琥珀胆碱琥珀胆碱80mg麻醉诱导麻醉诱导；先人工手法；先人工手法控制呼吸，待呼吸恢复，保留自主呼吸，控制呼吸，待呼吸恢复，保留自主呼吸，持续给氧持续给氧3L/min吸入；吸入；术中静吸复合维术中静吸复合维持麻醉。持麻醉。术中当手术者牵拉喉头时，病术中当手术者牵拉喉头时，病人出现连续呛咳，影响手术进行；麻人出现连续呛咳，影响手术进行；麻醉医师即刻醉医师即刻2.5%硫喷妥钠硫喷妥钠5ml iv,随之随之发现心电监护显示发现心电监护显示-心室颤动波心室颤动波,瞬间瞬间心搏骤停。心搏骤停。第五十五页，讲稿共六十一页哦提出问题：提出问题：1.病人术前病人术前检查检查结果如何结果如何?与与麻醉麻醉有有什么什么关系关系吗吗?2.病人为何会出现心室颤动波病人为何会出现心室颤动波,瞬间瞬间心搏骤停心搏骤停?请告之。请告之。3.病案分析与讨论病案分析与讨论?4.防范与教训？防范与教训？第五十六页，讲稿共六十一页哦 病历摘要病历摘要6:某女某女,56岁岁,因患胃癌拟于因患胃癌拟于全麻全麻下行根下行根治术治术;术前检查术前检查:ECG示心肌供血不足。示心肌供血不足。提出问题：提出问题：1.请制定请制定全麻用药方案全麻用药方案;2.阐述用药方案阐述用药方案优优、缺缺点。点。第五十七页，讲稿共六十一页哦第五十八页，讲稿共六十一页哦第五十九页，讲稿共六十一页哦第六十页，讲稿共六十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十一页，讲稿共六十一页哦