护理查房传染性单核细胞增多症.ppt

关于关于关于关于护护理理理理查查房房房房传传染性染性染性染性单单核核核核细细胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症现在学习的是第1页，共15页传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）vIM(infectious mononucleosis)是由EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴细胞增生性传染病 v常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部v主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染vEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。现在学习的是第2页，共15页EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。现在学习的是第3页，共15页临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等现在学习的是第4页，共15页实验室检查实验室检查v血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10或绝对值超过或绝对值超过1.0109L vEBVEBV抗体抗体检测检测：阳性（特异性）阳性（特异性）v血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异）阳性（非特异）vEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 v肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常v脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象现在学习的是第5页，共15页下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 现在学习的是第6页，共15页治疗治疗保肝保肝利巴韦林利巴韦林阿昔洛韦阿昔洛韦还原型谷还原型谷胱甘肽胱甘肽抗病毒抗病毒激素治疗（必要时）激素治疗（必要时）IM无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。现在学习的是第7页，共15页案例分析（一）案例分析（一）患儿李患儿李XXXX，男，男，5 5岁岁1111月，因月，因“发热伴左侧颈部包块发热伴左侧颈部包块2 2天天”于于20162016年年7 7月月2121日入院。患儿病史特点如下：日入院。患儿病史特点如下：患儿于2天前无明显诱因出现发热、最高达38.5左右，无畏寒及抽搐、无明显咳嗽，诉咽痛，无呕吐腹泻。患儿患病以来精神、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。查体：TPR正常，神志清楚，全身无皮疹，左侧颈部淋巴结肿大，大小约3*3cm，双眼睑无浮肿，咽充血，双侧扁桃体度肿大，可见脓性分泌物。肝脏肋下未触及，脾脏左肋缘3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查结果：抗EBVIgM抗体阳性；肝功异常 柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症现在学习的是第8页，共15页护理措施护理措施一、按传染病常规护理一、按传染病常规护理1.实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。实行呼吸道隔离，防止交叉感染，避免疾病的传播。有条件的情况下给予单人单房。2.其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒。3.减少人员探视。减少人员探视。现在学习的是第9页，共15页护理措施护理措施v二、高热护理二、高热护理1.严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每严密观察体温变化，及时做好降温处理，必要时可用镇静剂，高热患儿应每4h测测量体温量体温1次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。次，同时密切观察患儿的面色、脉搏、呼吸及血压等。2.出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮水，并做好口腔护理并做好口腔护理3.同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。4.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热衣服和盖被要适中，避免影响机体散热 5.给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。疗。现在学习的是第10页，共15页护理措施护理措施v三三.心理护理心理护理 1.因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲因此对年长儿可通过安慰、解释和鼓励做好心理护理，对年幼儿要用亲切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立切、和蔼的态度去关心，并建立感情，可用语言或非语言的方式沟通和建立信任。信任。2对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及对于患儿家属，除了关心和安慰外，还要及时说明病情预后情况，以及诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配诊疗、护理措施，使他们能够理解和支持诊疗计划，并能积极主动地配合治疗。合治疗。现在学习的是第11页，共15页护理措施护理措施v四、饮食护理四、饮食护理1.鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。鼓励患儿进食，少吃多餐，食物温度可偏凉，以减少进食疼痛。2.饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，少食干饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。保证供给充足的水份。3.进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。进食时使患儿半坐卧位或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸。4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。现在学习的是第12页，共15页护理措施护理措施v五、活动与休息 1.急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，将用物置患儿易拿之处急性期绝对卧床休息减少机体耗氧量，避免心肌受累，将用物置患儿易拿之处，做好生活和皮肤护理。，做好生活和皮肤护理。2.避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止避免过度弯腰，避免撞击腹部的因素，向患儿家属讲述其重要性，防止脾破裂脾破裂。现在学习的是第13页，共15页护理措施护理措施v六、出院指导六、出院指导1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质，防止疲劳，防止感冒2.半个月至半个月至1个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。个月后门诊复查血常规及肝、肾功能，观察有无复发的临床表现。现在学习的是第14页，共15页感谢大家观看现在学习的是第15页，共15页