脑血管意外偏瘫的康复治疗讲稿.ppt

关于脑血管意外偏瘫的康复治疗第一页，讲稿共五十七页哦一一一一脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVAcerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（strokestroke），），），），是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。第二页，讲稿共五十七页哦中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分:脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死（cerebralinfarctioncerebralinfarction）、）、）、）、脑出血脑出血脑出血脑出血（cerebralhemorrhagecerebralhemorrhage）和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下腔出血（腔出血（腔出血（腔出血（subarachnoidhemorrhagesubarachnoidhemorrhage）三大类。三大类。三大类。三大类。脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括:短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks,TIA),(transientischemicattacks,TIA),脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓（cerebralthrombosiscerebralthrombosis），），），），脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞（cerebralembolismcerebralembolism），），），），腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunarstrokelacunarstroke）。）。）。）。第三页，讲稿共五十七页哦本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：一一一一.脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。二二二二.起病急骤。起病急骤。起病急骤。起病急骤。引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。第四页，讲稿共五十七页哦n nn易发因素：易发因素：易发因素：易发因素：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等第五页，讲稿共五十七页哦nn偏瘫（偏瘫（偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可 以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。第六页，讲稿共五十七页哦n nn二二二二偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价1 1 1 1 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式1 1 1 1）联合反应（）联合反应（）联合反应（）联合反应（associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。肉收缩。肉收缩。肉收缩。第七页，讲稿共五十七页哦n nn联合运动（联合运动（联合运动（联合运动（associated movementassociated movementassociated movementassociated movement）：）：）：）：不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。整。整。整。第八页，讲稿共五十七页哦n n2)共同运动共同运动(synergymovement)：是是指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动。它它们们是是定定型型的的，无无论论从从事事那那种种活活动动，参参与与活活动动的的肌肌肉肉及及反反应应的的强强度度都都是是相相同同的的，没有选择性运动。没有选择性运动。第九页，讲稿共五十七页哦n nn3 3）紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（TLRTLR）颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（TNRTNR）紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（TWRTWR）阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（PSRPSR）对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)graspreflex)第十页，讲稿共五十七页哦n n4 4）异常肌张力：）异常肌张力：肌肌张张力力在在临临床床上上是是以以被被动动运运动动肌肌体体的的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。痉痉挛挛表表现现为为肌肌群群肌肌张张力力增增高高、协协调调异异常常的的特特定定模模式式，并并不不是是某某块块肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵牵张张反反射射控控制制紊紊乱乱所致。所致。第十一页，讲稿共五十七页哦n n典型的痉挛模式：典型的痉挛模式：上上肢肢表表现现为为典典型型的的屈屈肌肌模模式式（或或称称屈屈肌优势）肌优势）下下肢肢表表现现为为典典型型的的伸伸肌肌模模式式（或或称称伸伸肌优势）肌优势）第十二页，讲稿共五十七页哦 脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘 关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收手指屈曲、内收 拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展膝关节伸展 足跖屈、内翻足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 Babinski Babinski征者）征者）第十三页，讲稿共五十七页哦nn2 2 2 2偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定n nn（1 1 1 1）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：CVA CVA CVA CVA病人的肢体运动功能障碍是由病人的肢体运动功能障碍是由病人的肢体运动功能障碍是由病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去于上运动神经元受损，使运动系统失去于上运动神经元受损，使运动系统失去于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑其高位中枢的控制，从而原始的、被抑其高位中枢的控制，从而原始的、被抑其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、制的、制的、制的、皮层以下中枢的运动反射释放皮层以下中枢的运动反射释放皮层以下中枢的运动反射释放皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。引起运动模式异常。引起运动模式异常。引起运动模式异常。第十四页，讲稿共五十七页哦n nn（2 2 2 2）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，阶段阶段阶段阶段 驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期 阶段阶段阶段阶段 痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 阶段阶段阶段阶段 联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期 阶段阶段阶段阶段 部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期 阶段阶段阶段阶段 分离运动期分离运动期分离运动期分离运动期 阶段阶段阶段阶段 运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。第十五页，讲稿共五十七页哦n nn偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同质不同质不同质不同。1 2 3 4 5 6 012345第十六页，讲稿共五十七页哦n nn（3 3 3 3）主要评定方法）主要评定方法）主要评定方法）主要评定方法 Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Bobath Bobath Bobath Bobath Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer MAS MAS MAS MAS、MRCMRCMRCMRC（PNFPNFPNFPNF）上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等n nnBrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动部分的评价可简化为下运动部分的评价可简化为下运动部分的评价可简化为下运动部分的评价可简化为下表：表：表：表：第十七页，讲稿共五十七页哦BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表运动评价表运动评价表 上上 肢肢 手手 下下 肢肢 1 1 级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 2 2 级级开开始始出出现现共共同同运运动动或或其其成成份份，不不一一定定引起关节运动引起关节运动无主动手指屈曲无主动手指屈曲最最小小限限度度的的随随意意运运动动，并并开开始始出出现现共共同运动或其成分同运动或其成分 3 3 级级痉痉挛挛加加剧剧，可可随随意意引引起起共共同同运运动动，并并有一定的关节运动有一定的关节运动能能全全指指屈屈曲曲，勾勾状状抓抓握握，但但不不能能伸伸展展，有有时时可可由由反反射射引引起起伸展伸展1 1、随随意意引引起起共共同同运动或其成分运动或其成分2 2、坐坐位位和和立立位位时时，髋、膝、踝可屈曲髋、膝、踝可屈曲 4 4 级级痉痉挛挛开开始始减减弱弱，出出现现一一些些脱脱离离共共同同运运动动模模式式的的运运动动；1.1.手手能能置置于于腰腰后后。2.2.上上肢肢前前屈屈9090（肘肘伸伸展展）。3.3.屈屈肘肘9090，前前臂臂能能旋旋前前、旋旋后后能能侧侧方方抓抓握握及及拇拇指指带带动动松松开开，手手指指能能半半随随意意的的、小小范范围围的伸展的伸展1 1、开开始始脱脱离离共共同同运运动的运动。动的运动。2 2、坐坐位位，足足跟跟触触地地，踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐位位，足足可可向向后后滑滑动动，使使屈屈膝膝大大于于 第十八页，讲稿共五十七页哦 5 5 级级痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现离共同运动，出现分离运动。分离运动。1 1、上肢外展、上肢外展90 90（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）。前）。2 2、上肢前平举及上、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。3 3、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。1 1、用手掌抓握，用手掌抓握，能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形物，但不熟练物，但不熟练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸开，但范围大小不开，但范围大小不等等 。从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动：1 1、立位，髋伸展、立位，髋伸展位能屈膝。位能屈膝。2 2、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈 。6 6 级级痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协调运动正常或接近调运动正常或接近正常正常 。1 1、能进行各种抓、能进行各种抓握；握；2 2、全范围的全范围的伸指；伸指；3 3、可进行可进行单个指活动但比健单个指活动但比健侧稍差侧稍差 。协调运动大致正常。协调运动大致正常。1 1、立位髋能外展、立位髋能外展超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范围。围。2 2、立位，髋可交、立位，髋可交替地内、外旋，并替地内、外旋，并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻 。第十九页，讲稿共五十七页哦三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗1 1 1 1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则 CVA CVA CVA CVA的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复机理，脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复 功能重组功能重组功能重组功能重组（FUNCTIONALREORGANIZATIONFUNCTIONALREORGANIZATION）第二十页，讲稿共五十七页哦 功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。的获得需要多次重复。的获得需要多次重复。的获得需要多次重复。功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：（）机能代偿（）机能代偿（）机能代偿（）机能代偿（）联系再通说（）联系再通说（）联系再通说（）联系再通说（）功能再通说（）功能再通说（）功能再通说（）功能再通说第二十一页，讲稿共五十七页哦偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则22 偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术RoodRood、BobathBobath、BrunnstromBrunnstrom、KabatKabat KnottKnottVossVoss（又称又称又称又称PNFPNF技术）等技术，又技术）等技术，又技术）等技术，又技术）等技术，又称神经发育疗法称神经发育疗法称神经发育疗法称神经发育疗法(neurodevelopmentalneurodevelopmentaltherapy,NDT)therapy,NDT)和神经生理学疗法和神经生理学疗法和神经生理学疗法和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)Neurophysiologicaltherapy,NPT)。第二十二页，讲稿共五十七页哦n n它们的主要共同特点是：它们的主要共同特点是：（1 1）感觉输入应用）感觉输入应用（2 2）反射利用）反射利用（3 3）人类正常发育顺序应用）人类正常发育顺序应用第二十三页，讲稿共五十七页哦运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：翻身翻身翻身翻身坐坐坐坐坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡双膝立位平双膝立位平双膝立位平双膝立位平 衡衡衡衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡坐到站坐到站坐到站坐到站站位站位站位站位 平衡平衡平衡平衡步行来进行。步行来进行。步行来进行。步行来进行。第二十四页，讲稿共五十七页哦n（1 1）BobathBobath方法：方法：又又称称神神经经发发育育方方法法。特特点点是是利利用用正正常常的的自自动动性性姿姿势势反反射射和和平平衡衡反反应应来来调调节节肌肌张张力力和和诱诱发发正正确确的的动动作作。用用肌肌肉肉牵牵拉拉和和轻轻轻轻拍拍打打肌肌腹腹、将将患患者者置置于于某某一一体体位位、控控制制关关键键点点、通通过过非非对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射射机机制制来来促促进进抑抑制制活活动。动。第二十五页，讲稿共五十七页哦nn（2 2 2 2）BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法：方法：方法：方法：在在在在最最最最初初初初应应应应用用用用共共共共同同同同运运运运动动动动、联联联联合合合合反反反反应应应应、和和和和反反反反射射射射活活活活动动动动，来来来来促促促促发发发发恢恢恢恢复复复复进进进进程程程程的的的的开开开开始始始始，然然然然后后后后不不不不断断断断修修修修正正正正运运运运动动动动模模模模式式式式，使使使使之之之之成成成成为为为为更更更更复复复复杂杂杂杂的的的的功功功功能能能能性性性性运运运运动动动动，同同同同时时时时也也也也应应应应用用用用本本本本体体体体感感感感受受受受性性性性刺刺刺刺激激激激和和和和皮皮皮皮肤刺激以辅助促通神经和肌肉。肤刺激以辅助促通神经和肌肉。肤刺激以辅助促通神经和肌肉。肤刺激以辅助促通神经和肌肉。第二十六页，讲稿共五十七页哦n nn（3 3 3 3）RoodRoodRoodRood方法：方法：方法：方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利 用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣 打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的 神经纤维（神经纤维（神经纤维（神经纤维（A A A A、B B B B、C C C C三类，三类，三类，三类，A A A A类又分为类又分为类又分为类又分为 、群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的 促通效果。促通效果。促通效果。促通效果。第二十七页，讲稿共五十七页哦n nn（4 4 4 4）本体感觉神经肌肉促通法（）本体感觉神经肌肉促通法（）本体感觉神经肌肉促通法（）本体感觉神经肌肉促通法（PNFPNFPNFPNF）：）：）：）：是是是是通通通通过过过过刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器来来来来促促促促使使使使某某某某些些些些特特特特定定定定共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式中中中中肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩。可可可可施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力，利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继继继诱诱诱诱导导导导配配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺刺刺刺激激激激，如如如如听听听听觉觉觉觉、视视视视觉觉觉觉、触触触触觉。觉。觉。觉。第二十八页，讲稿共五十七页哦 3 3 3 3 偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 1 1 1 1）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早期介以临床抢救为主。康复措施应早期介以临床抢救为主。康复措施应早期介以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。入，但以不影响临床抢救为前提。入，但以不影响临床抢救为前提。入，但以不影响临床抢救为前提。第二十九页，讲稿共五十七页哦n n预防并发症预防并发症n n预防关节挛缩、变形预防关节挛缩、变形：（1 1）体位治疗：）体位治疗：患侧卧位患侧卧位 ；健侧卧位健侧卧位 ；仰卧位。仰卧位。（2 2）按摩）按摩 （3 3）被动运动）被动运动 第三十页，讲稿共五十七页哦n nn2)2)2)2)恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期期和改善期期和改善期期和改善期 。运动训练大体按照运动发育的顺序运动训练大体按照运动发育的顺序运动训练大体按照运动发育的顺序运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；和不同姿势反射水平进行；和不同姿势反射水平进行；和不同姿势反射水平进行；第三十一页，讲稿共五十七页哦n（1 1）床上训练：）床上训练：翻身和上下左右移动身躯等体位变翻身和上下左右移动身躯等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。用便器等日常生活活动训练。第三十二页，讲稿共五十七页哦（2 2）坐起训练：从卧位到床边坐位，）坐起训练：从卧位到床边坐位，坐位耐力训练坐位耐力训练 ，坐位平衡训练，坐位平衡训练 。（3 3）从坐到站起训练：）从坐到站起训练：（4 4）站立及站立平衡训练）站立及站立平衡训练 ：第三十三页，讲稿共五十七页哦（5 5 5 5）步行训练：）步行训练：）步行训练：）步行训练：步行前准备运动步行前准备运动步行前准备运动步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四，然后扶杖步行（四，然后扶杖步行（四，然后扶杖步行（四足杖足杖足杖足杖三足杖三足杖三足杖三足杖单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。改善步态的训练改善步态的训练改善步态的训练改善步态的训练 。上下台阶训练上下台阶训练上下台阶训练上下台阶训练。复杂步行训练复杂步行训练复杂步行训练复杂步行训练。第三十四页，讲稿共五十七页哦（6 6）上肢及手功能训练：）上肢及手功能训练：肩关节和肩带的活动肩关节和肩带的活动 ；肘关节活动肘关节活动 ；腕关节屈伸及挠、尺侧偏移腕关节屈伸及挠、尺侧偏移 ；掌指、指间关节各的活动掌指、指间关节各的活动 ；手的灵活性、协调性和精细手的灵活性、协调性和精细 动作训练动作训练 。第三十五页，讲稿共五十七页哦（7 7 7 7）作业治疗训练：）作业治疗训练：）作业治疗训练：）作业治疗训练：日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；工艺治疗；工艺治疗；工艺治疗；工艺治疗；生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。家务劳动及户外活动的训练等。家务劳动及户外活动的训练等。家务劳动及户外活动的训练等。家务劳动及户外活动的训练等。第三十六页，讲稿共五十七页哦（8 8 8 8）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发 心血管合并症心血管合并症心血管合并症心血管合并症 摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折 安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过100100100100次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压 收缩压超过收缩压超过收缩压超过收缩压超过24.024.024.024.0kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时 应暂停训练应暂停训练应暂停训练应暂停训练 第三十七页，讲稿共五十七页哦3 3 3 3）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：维持性训练维持性训练维持性训练维持性训练 ；使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具 ；健侧代偿作用健侧代偿作用健侧代偿作用健侧代偿作用 ；家庭环境改造；家庭环境改造；家庭环境改造；家庭环境改造；职业、社会、心理康复。职业、社会、心理康复。职业、社会、心理康复。职业、社会、心理康复。第三十八页，讲稿共五十七页哦4 4 4 4、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：1 1 1 1）物理治疗；）物理治疗；）物理治疗；）物理治疗；2 2 2 2）传统康复治疗）传统康复治疗）传统康复治疗）传统康复治疗 。第三十九页，讲稿共五十七页哦5 5、偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗1 1）肩肩肩肩 关关关关 节节节节 半半半半 脱脱脱脱 位位位位(glenohumeralglenohumeralsubluxationsubluxation,GHS)GHS)又又又又 称称称称 不不不不 整整整整 齐齐齐齐 肩肩肩肩(thethemalalingnedshoulder)malalingnedshoulder)2 2）肩痛：）肩痛：）肩痛：）肩痛：第四十页，讲稿共五十七页哦3 3）肩）肩）肩）肩-手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性营养不良（营养不良（营养不良（营养不良（reflexsympatheticdystrophy,reflexsympatheticdystrophy,RSDRSD）。）。）。）。4 4）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。第四十一页，讲稿共五十七页哦6 6 6 6心理康复：心理康复：心理康复：心理康复：脑血管意外患者除具有一般病人的脑血管意外患者除具有一般病人的脑血管意外患者除具有一般病人的脑血管意外患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部位、心理变化外，还有因脑部受损的部位、心理变化外，还有因脑部受损的部位、心理变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理和范围、程度不同而产生较严重的心理和范围、程度不同而产生较严重的心理和范围、程度不同而产生较严重的心理和情感障。对患者进行必要的心理平测及情感障。对患者进行必要的心理平测及情感障。对患者进行必要的心理平测及情感障。对患者进行必要的心理平测及有针对性的心理治疗十分重要。有针对性的心理治疗十分重要。有针对性的心理治疗十分重要。有针对性的心理治疗十分重要。第四十二页，讲稿共五十七页哦7 7 7 7、恢复的预后、恢复的预后、恢复的预后、恢复的预后（1 1 1 1）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后1-21-21-21-2个月，个月，个月，个月，3-6 3-6 3-6 3-6个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些 病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续1 1 1 1年，一般不超年，一般不超年，一般不超年，一般不超 过过过过2 2 2 2年。年。年。年。（2 2 2 2）70-90%70-90%70-90%70-90%的患者在的患者在的患者在的患者在6 6 6 6个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，30%30%30%30%能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，24%24%24%24%的患者的患者的患者的患者 上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。第四十三页，讲稿共五十七页哦（3 3 3 3）约有）约有）约有）约有75%75%75%75%的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障 碍，约碍，约碍，约碍，约36%36%36%36%病人病后病人病后病人病后病人病后6 6 6 6个月时个月时个月时个月时 上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中12%12%12%12%最初最初最初最初 上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良 好。好。好。好。（4 4 4 4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后 上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。第四十四页，讲稿共五十七页哦第四十五页，讲稿共五十七页哦第四十六页，讲稿共五十七页哦上肢联带运动模式上肢联带运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动肩胛带 上抬、后撤 前突肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋肘关节 屈曲 伸展前 臂 旋后 旋前腕关节 掌屈 背伸手 指 屈曲 伸展第四十七页，讲稿共五十七页哦下肢联带运动模式下肢联带运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻足 趾 伸展 屈曲第四十八页，讲稿共五十七页哦第四十九页，讲稿共五十七页哦第五十页，讲稿共五十七页哦第五十一页，讲稿共五十七页哦第五十二页，讲稿共五十七页哦第五十三页，讲稿共五十七页哦第五十四页，讲稿共五十七页哦第五十五页，讲稿共五十七页哦第五十六页，讲稿共五十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十七页，讲稿共五十七页哦