呼吸力学测定精选PPT.ppt
关于呼吸力学测定关于呼吸力学测定第1页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸系统的力学特性o动力o阻力o肺充气状态第2页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸系统的阻力o粘性阻力(resistive resistance)n气道阻力：人体气道+人工气道Raw8l/(r4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S第3页，讲稿共82张，创作于星期日第4页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸系统的阻力o弹性阻力(elastic resistance)n顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 CV/P具有容积依赖性单位：ml/cmH2OPV第5页，讲稿共82张，创作于星期日监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加o与人工气道有关n管腔狭小，扭曲，痰痂形成o与气道有关n气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）o肺水肿，实变，纤维化，肺不张o气胸、胸腔积液o脊柱侧弯或其他胸壁畸形o肥胖、腹胀o动态肺充气第6页，讲稿共82张，创作于星期日呼气末肺充气状态o静息平衡位（resting equilibrium position）n功能残气量（functional residual capacity，FRC）n肺泡压=大气压o肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRCn静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）o肺泡压=PEEPn动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）o肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）第7页，讲稿共82张，创作于星期日第8页，讲稿共82张，创作于星期日呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP第9页，讲稿共82张，创作于星期日PEEPi的影响因素气道阻力增加 呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用第10页，讲稿共82张，创作于星期日PEEPi的临床意义p增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响p增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第11页，讲稿共82张，创作于星期日PEEPi的临床意义p增加肺损伤的危险性p对循环系统产生不良影响p增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳第12页，讲稿共82张，创作于星期日内源性内源性PEEP=6 cmH2O外源性外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度触发灵敏度=2 cmH2O肺肺泡泡内内压压力力第13页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance第14页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）P1=Flow x ResistanceP2=Volume/CompliancePaw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw第15页，讲稿共82张，创作于星期日IPPV基本设置基本设置PIPPplat第16页，讲稿共82张，创作于星期日PIP与Pplat的影响因素VCV通气：通气：Volume和和Flow已知已知PIP=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=Flow x Resistance用于克服气道阻力关键是测关键是测Pplat 及及PEEPPIPPplat第17页，讲稿共82张，创作于星期日Pplat和PEEP的测量o吸气末阻断法（inspiration hold）o呼气末阻断法（expiration hold）第18页，讲稿共82张，创作于星期日第19页，讲稿共82张，创作于星期日PEEPi第20页，讲稿共82张，创作于星期日应用阻断法的注意事项o消除自主呼吸的影响o采用定容控制通气o流速恒定，并固定潮气量o阻断时间足够长o所测值为平均值第21页，讲稿共82张，创作于星期日平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEPo顺应性oPEEPo潮气量第22页，讲稿共82张，创作于星期日C=50，25第23页，讲稿共82张，创作于星期日PEEP=0，5第24页，讲稿共82张，创作于星期日VT=400，600第25页，讲稿共82张，创作于星期日平台压的临床意义o可代表肺泡压的大小o与肺损伤的关系密切o限制平台压不超过30-35 cmH2O第26页，讲稿共82张，创作于星期日气道峰压（PIP）的影响因素PIP=Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速第27页，讲稿共82张，创作于星期日R=5，20第28页，讲稿共82张，创作于星期日F=50，35第29页，讲稿共82张，创作于星期日F=50，26第30页，讲稿共82张，创作于星期日气道峰压的临床意义o气道峰压是设置压力报警限的根据 n实际气道峰压之上5-10cmH2On以不高于45cmH2O为宜 o气道峰压与气压伤的关系 第31页，讲稿共82张，创作于星期日气道峰压报警如何处理？第32页，讲稿共82张，创作于星期日流速或气道阻力对气道峰流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压压产生影响，但对平台压无影响无影响顺应性的变化对气道峰压顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响和平台压都产生相同影响第33页，讲稿共82张，创作于星期日VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5第34页，讲稿共82张，创作于星期日PIP:37.2cmH2OPplat:20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat第35页，讲稿共82张，创作于星期日气道阻力的计算PIP-Pplat=Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat第36页，讲稿共82张，创作于星期日顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2OPplatPEEP第37页，讲稿共82张，创作于星期日 MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O第38页，讲稿共82张，创作于星期日雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为改善率为33.7%第39页，讲稿共82张，创作于星期日平均气道压(Pmean)o数个周期中气道压的平均值o与影响PIP的因素及吸气时间长短有关o近似于平均肺泡压o其大小与对心血管系统的影响直接相关第40页，讲稿共82张，创作于星期日胸内压（Ppl）/食道压（Pes）o胸内压与食道压的关系n食道内压能较好地反映胸内压n绝对值有一定的差别n两者的变化幅度和趋势一致o测量方法：食道球囊法第41页，讲稿共82张，创作于星期日第42页，讲稿共82张，创作于星期日关于跨肺压o与肺容积变化直接相关o与肺损伤直接相关第43页，讲稿共82张，创作于星期日特定情况下跨肺压特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸控制通气与自主呼吸;肥胖肥胖/腹内压增高腹内压增高第44页，讲稿共82张，创作于星期日机械通气波形o曲线n流速-时间曲线 F-T curveF-T curven压力-时间曲线 P-T curveP-T curven容量-时间曲线 V-TV-T curvecurveo环n压力-容量环 P-V loopP-V loopn流速-容量环 F-V loopF-V loop第45页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断第46页，讲稿共82张，创作于星期日流速-时间曲线第47页，讲稿共82张，创作于星期日吸气流速曲线（1）第48页，讲稿共82张，创作于星期日吸气流速曲线（2）第49页，讲稿共82张，创作于星期日吸气流速曲线（3）第50页，讲稿共82张，创作于星期日呼气流速曲线（1）第51页，讲稿共82张，创作于星期日呼气流速曲线（2）第52页，讲稿共82张，创作于星期日呼气流速曲线（3）第53页，讲稿共82张，创作于星期日呼气流速曲线（4）第54页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（1，VCV）第55页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（2，PCV）第56页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（3）第57页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（4）第58页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（5）第59页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（6）第60页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（7）第61页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（8）第62页，讲稿共82张，创作于星期日压力-时间曲线（9）第63页，讲稿共82张，创作于星期日容积-时间曲线（1）第64页，讲稿共82张，创作于星期日容积-时间曲线（2）第65页，讲稿共82张，创作于星期日容积-时间曲线（3）第66页，讲稿共82张，创作于星期日第67页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸力学曲线分析步骤o确定通气模式n控制模式：VCV，PCVn自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸n皆而有之：SIMVPSVo分别分析自主呼吸和控制通气n每一次通气的流速发生过程n是否协调o分析原因，寻找对策第68页，讲稿共82张，创作于星期日第69页，讲稿共82张，创作于星期日第70页，讲稿共82张，创作于星期日第71页，讲稿共82张，创作于星期日第72页，讲稿共82张，创作于星期日第73页，讲稿共82张，创作于星期日ACMV中的流速不协调原因n固定流速n峰流速不够n潮气量不够对策对策n上调流速上调流速n采用压力限制方式采用压力限制方式n采用采用PCVPCVVAVVAV第74页，讲稿共82张，创作于星期日第75页，讲稿共82张，创作于星期日第76页，讲稿共82张，创作于星期日第77页，讲稿共82张，创作于星期日第78页，讲稿共82张，创作于星期日第79页，讲稿共82张，创作于星期日第80页，讲稿共82张，创作于星期日第81页，讲稿共82张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第82页，讲稿共82张，创作于星期日
