在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值精选PPT.ppt
关于在颞下颌关节紊关于在颞下颌关节紊乱症中的诊断价值乱症中的诊断价值第1页，讲稿共33张，创作于星期日颞下颌关节解剖基础颞下颌关节紊乱病MRI在颞下颌关节结构紊乱中的诊断价值第2页，讲稿共33张，创作于星期日(temporomandibular joint,TMJ)颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突第3页，讲稿共33张，创作于星期日第4页，讲稿共33张，创作于星期日 3 2 4第5页，讲稿共33张，创作于星期日关节盘关节盘 在关节窝和髁突之间，在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前后径。厚度不均匀，由前后可见后可见4个清晰的分区个清晰的分区第6页，讲稿共33张，创作于星期日颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带最最大大开开颌颌运运动动时时，颞颞下下颌颌韧韧带带、蝶蝶下下颌颌韧韧带带和和茎茎突突下下颌颌韧韧带带都都被被拉拉紧紧以以限限制制髁髁突突过过度度移移动动。使使髁髁突突停停止止在在关关节节结结节节处处仅仅作作转转动动运运动动而而不不再再向前滑动向前滑动第7页，讲稿共33张，创作于星期日颞下颌关节颞下颌关节第8页，讲稿共33张，创作于星期日第9页，讲稿共33张，创作于星期日转动滑动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动第10页，讲稿共33张，创作于星期日开闭口运动第11页，讲稿共33张，创作于星期日 咀嚼 语言 吞咽 表情功能异常颞下颌关节紊乱病第12页，讲稿共33张，创作于星期日 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见(temporomandibular disorders,TMD)第13页，讲稿共33张，创作于星期日命名1918年 Prentiss1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome,PDS）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome,MPD）1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome）1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders,CMD）1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders,TMD）第14页，讲稿共33张，创作于星期日病 因 心理因素心理因素 合因素 代谢因素代谢因素 免疫因素 关节负荷过重 其他其他不明确、多因素理论第15页，讲稿共33张，创作于星期日TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件第16页，讲稿共33张，创作于星期日咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类炎性疾病类骨关节病类骨关节病类1997年 马绪臣、张震康分类第17页，讲稿共33张，创作于星期日结构紊乱类 可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变第18页，讲稿共33张，创作于星期日序列：T1WI-不压脂，衬托临近结构 PD-骨髓水肿、关节盘及韧带损伤、关节腔积液等 3D-we 可多方位重建 PDWMovie序列：闭张口共5张连续 动态扫描 线圈：头部线圈、颞颌关节表面线圈 双侧扫描、闭张口扫描（张口扫描需辅助）第19页，讲稿共33张，创作于星期日方位：定位相-横轴位-斜矢状位-斜冠状位沿髁突和关节结节连线的平行线扫描第20页，讲稿共33张，创作于星期日沿髁突长轴，而不是下颌支长轴第21页，讲稿共33张，创作于星期日关节结节-关节盘-髁突位置 闭口位 是否有关节盘前移位 开口位 可复性/不可复性髁突运动 最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。第22页，讲稿共33张，创作于星期日关节盘形态 双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为形态异常。关节盘周软组织 斜矢状位成像中观察翼外肌的位置、形态和信号。关节腔渗液 第23页，讲稿共33张，创作于星期日Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第24页，讲稿共33张，创作于星期日可复性关节盘前移位(disc displacement with reduction)正常第25页，讲稿共33张，创作于星期日 arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction第26页，讲稿共33张，创作于星期日临床特征治疗要点44 开闭口弹响开闭口弹响44 开口型异常开口型异常44 疼痛疼痛44间歇性锁结间歇性锁结44 健康教育健康教育44 再定位合板再定位合板44 关节镜手术关节镜手术第27页，讲稿共33张，创作于星期日(disc displacement without reduction)不可复性关节盘前移位正常第28页，讲稿共33张，创作于星期日arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement without reduction第29页，讲稿共33张，创作于星期日临床特征治疗要点44 无弹响（有弹响史）无弹响（有弹响史）44 开口受限开口受限44 疼痛疼痛44注射治疗注射治疗关节腔扩张，关节腔扩张，粘弹补充疗法粘弹补充疗法44枢轴合板枢轴合板44关节镜手术关节镜手术44开放性手术开放性手术第30页，讲稿共33张，创作于星期日X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化，但关节盘软骨主要由胶原纤维构成，x线可以穿透之而显示欠佳。CT对关节盘变形移位显示不佳。关节造影和关节镜 对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗但由于是侵人性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。第31页，讲稿共33张，创作于星期日MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于观察颞颌关节结构和形态变化的首选方法，可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘、髁状突的运动情况。第32页，讲稿共33张，创作于星期日10/1/2022感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期日
