变态心理学第五章人格障碍讲稿.ppt

变态心理学第五章人格障碍第一页，讲稿共四十五页哦例一：例一：四川成都的四川成都的“小魔女小魔女”十五、六岁，偷窃（钱、首饰、手机等）、说谎；染发、浓妆十五、六岁，偷窃（钱、首饰、手机等）、说谎；染发、浓妆艳抹、混迹于歌舞厅；污言秽语、脾气暴躁。此女的身世很不艳抹、混迹于歌舞厅；污言秽语、脾气暴躁。此女的身世很不幸。她出生于四川一个山村，出生后不久就被父母送给成都一幸。她出生于四川一个山村，出生后不久就被父母送给成都一家人抚养，后来养母去世，继母进门，且生一儿子，在这毫无家人抚养，后来养母去世，继母进门，且生一儿子，在这毫无血缘关系的家庭中，血缘关系的家庭中，“小魔女小魔女”的地位一落千丈，不仅吃不的地位一落千丈，不仅吃不好、穿不好，而且还要帮助开饭店的养父母干很多体力活。好、穿不好，而且还要帮助开饭店的养父母干很多体力活。小魔女的学习成绩开始急剧下跌，经常逃学、夜不归宿；小魔女的学习成绩开始急剧下跌，经常逃学、夜不归宿；之后，在继母的唆使下，养父将其送回老家，亲生父母却之后，在继母的唆使下，养父将其送回老家，亲生父母却不愿再承担抚养义务，而她与亲生父母也无感情，加之小不愿再承担抚养义务，而她与亲生父母也无感情，加之小山村的生活毕竟不如城里的生活舒适，于是她逃回成都。山村的生活毕竟不如城里的生活舒适，于是她逃回成都。就这样，她被两家推来推去，也曾被好心人收留过一段时就这样，她被两家推来推去，也曾被好心人收留过一段时间，最终还是流落到社会上。变成目前的小魔女。间，最终还是流落到社会上。变成目前的小魔女。第二页，讲稿共四十五页哦例二例二：一个机关的处长一个机关的处长自结婚起常无缘无故地为一丁点儿小事打妻子。自结婚起常无缘无故地为一丁点儿小事打妻子。最后，吓得妻子不敢脱衣服睡觉，不敢在他之前最后，吓得妻子不敢脱衣服睡觉，不敢在他之前睡觉。而此人在单位却是年年的优秀，大家公认睡觉。而此人在单位却是年年的优秀，大家公认的好干部。这种家庭暴力往往有人格方面的原因。的好干部。这种家庭暴力往往有人格方面的原因。不要跟陌生人说话不要跟陌生人说话中的中的安家和安家和 第三页，讲稿共四十五页哦第一节第一节 人格障碍人格障碍l一、人格障碍的概念及其演化历史一、人格障碍的概念及其演化历史l（一）概念（一）概念l人格障碍人格障碍(personality disorders)指人格特指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。为模式。l 第四页，讲稿共四十五页哦（二）人格障碍概念的演化历史l人格障碍有许多别名：人格障碍有许多别名：l病态人格、变态人格、人格异常、精神病态人格、变态人格、人格异常、精神病态人格等。病态人格等。l人格障碍人格障碍是目前国际上通用的标准术语。是目前国际上通用的标准术语。第五页，讲稿共四十五页哦（二）人格障碍概念的演化历史l1806年年，比比奈奈（P.Pinel）提提出出术术语语：“不伴有疯狂症状的躁狂症不伴有疯狂症状的躁狂症”。l1835年年，法法国国人人彼彼利利察察尔尔德德(Prichard)提提出出“道德狂乱症道德狂乱症”概念。概念。l1900年年，法法国国人人莫莫伊伊比比乌乌斯斯(Moebius)首首次次提提出出“病病态态人人格格”概概念念，指指出出“病病态态人格是一种正常人的疯病人格是一种正常人的疯病”。第六页，讲稿共四十五页哦（二）人格障碍概念的演化历史l1944年却联年却联(Carran)等人提出病态人格的三种类型：等人提出病态人格的三种类型：脆弱型人格：耐挫力低，容易发生神经症等病态人脆弱型人格：耐挫力低，容易发生神经症等病态人格反应。格反应。反常或异常型人格：这种人性格异常，超出正常人反常或异常型人格：这种人性格异常，超出正常人轨道，很难与人相处。轨道，很难与人相处。“社会病型社会病型”人格：主要表现为反社会行为，越轨行人格：主要表现为反社会行为，越轨行为等。为等。l（与施奈德的观点类似，后者提出了对病因的看法）（与施奈德的观点类似，后者提出了对病因的看法）第七页，讲稿共四十五页哦（二）人格障碍概念的演化历史l德德国国，施施奈奈德德（Schneider）：是是一一种种异异常常人人格格，由由于于其其人人格格的的异异常常性性而而妨妨碍碍人人际际关关系系甚甚至至给给社社会会带带来来危危害害，或或者者给给本本人人造造成成精精神神痛痛苦苦，或或者者二二者者兼兼而而有有之之，既害人又害己。既害人又害己。l施施奈奈德德认认为为人人格格障障碍碍和和神神经经症症有有同同一一的的根根源源，只只是是表表现现不不同同而而已已。“神神经经症症患患者者使使自自己己受受苦苦，病病态态人人格格则则使使社社会会受受害害”。第八页，讲稿共四十五页哦（二）人格障碍概念的演化历史l1960s，英国学者梅耶格罗斯，英国学者梅耶格罗斯(Mayer-Gross)认为，认为，“理论上无法把所谓病态人理论上无法把所谓病态人格与所谓的神经官能症性人格区别开来。格与所谓的神经官能症性人格区别开来。它们都可以理解为一种反应，一方面取它们都可以理解为一种反应，一方面取决于决于素质的倾向素质的倾向；一方面取决于；一方面取决于环境中环境中的压力。的压力。”l因此，从社会的角度看是病态人格，而因此，从社会的角度看是病态人格，而从临床出发则视为神经官能症。从临床出发则视为神经官能症。第九页，讲稿共四十五页哦人格障碍不同于人格障碍不同于“精神病精神病”l或者说它不是真正的精神病。原因：或者说它不是真正的精神病。原因：缺乏作为一种疾病单元所具有的特征，如具体的起病缺乏作为一种疾病单元所具有的特征，如具体的起病时间，病程和转归等特征。时间，病程和转归等特征。智力正常，无意识障碍和认知缺陷；智力正常，无意识障碍和认知缺陷；并不脱离现实，且有一定的社交能力。并不脱离现实，且有一定的社交能力。人格障碍的行为模式持久少变。人格障碍的行为模式持久少变。l但是，人格障碍患者都有一个终生顺应不良的历史，但是，人格障碍患者都有一个终生顺应不良的历史，而且容易滑上严重的精神障碍。而且容易滑上严重的精神障碍。第十页，讲稿共四十五页哦人格障碍不同于人格改变人格障碍不同于人格改变l出出现现时时间间：人人格格障障碍碍是是对对正正常常人人格格的的偏偏离离，因因此此，它它和和正正常常的的人人格格一一样样也也是是缓缓慢慢发发展展起起来来的的。童童年年起起开开始始显显露露，青青年年期期显显著著，成成年年后后固固定定。精精神神病病学学界界公公认认，18岁岁以以前前不不诊诊断断人人格格障障碍碍。而而人人格改变是在成年后出现的人格上的病态。格改变是在成年后出现的人格上的病态。l发病原因发病原因：人格障碍主要表现为人格结构的内在不：人格障碍主要表现为人格结构的内在不协调，原因不一。而人格改变是由于创伤或精神疾病协调，原因不一。而人格改变是由于创伤或精神疾病导致。（如精神分裂症、癫痫、脑炎、老年性痴呆等导致。（如精神分裂症、癫痫、脑炎、老年性痴呆等精神疾病都会引起人格改变。大脑的创伤引起的人格精神疾病都会引起人格改变。大脑的创伤引起的人格改变等。）改变等。）第十一页，讲稿共四十五页哦二、人格障碍的特征二、人格障碍的特征l个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列至少有下列1项：项：l(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；l(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；异常偏离；l(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；l(4)人际关系的异常偏离。人际关系的异常偏离。第十二页，讲稿共四十五页哦l【严重标准严重标准】特殊行为模式的异常偏离，特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人使病人或其他人(如家属如家属)感到痛苦或社会感到痛苦或社会适应不良。适应不良。l【病程标准病程标准】开始于童年、青少年期，开始于童年、青少年期，现年现年18岁以上，至少已持续岁以上，至少已持续2年。年。l【排除标准排除标准】人格特征的异常偏离并非人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。躯体疾病或精神障碍的表现或后果。第十三页，讲稿共四十五页哦三、人格障碍的心理病理机制三、人格障碍的心理病理机制l1、心理动力学观点、心理动力学观点l心理动力学的理论认为人格障是个性的心理动力学的理论认为人格障是个性的障碍，源自早年的亲子关系受到了损害障碍，源自早年的亲子关系受到了损害导致自我（导致自我（ego）虚弱。反社会人格障碍）虚弱。反社会人格障碍是超我发展不良的结果，可能源自幼年是超我发展不良的结果，可能源自幼年时与同别家长认同的失败，也可能这个时与同别家长认同的失败，也可能这个家长本身就具有反社会人格倾向。家长本身就具有反社会人格倾向。第十四页，讲稿共四十五页哦2、行为心理学观点、行为心理学观点l行为心理学更关注异常的行为而不太接行为心理学更关注异常的行为而不太接受人格障碍稳定不变的观点。他们认为，受人格障碍稳定不变的观点。他们认为，人格障碍是不良适应模式和强化的结果。人格障碍是不良适应模式和强化的结果。列汉列汉(Linehan)认为，许多边缘性人格障认为，许多边缘性人格障碍者出自于具有碍者出自于具有“病态病态”表现家庭。出表现家庭。出自这类家庭的孩子倾向于用所获得的不自这类家庭的孩子倾向于用所获得的不良经验及方法去处理生活中所遇到的各良经验及方法去处理生活中所遇到的各种问题。种问题。第十五页，讲稿共四十五页哦3、认知心理学观点、认知心理学观点l认识心理学认为，人们的思想、情绪和认识心理学认为，人们的思想、情绪和行为是人脑对生活中的不同方面精心设行为是人脑对生活中的不同方面精心设计的产物，而人格障碍是在认知结构设计的产物，而人格障碍是在认知结构设计时出现了歪曲和夸大其词的结果。因计时出现了歪曲和夸大其词的结果。因为错误的设计是为错误的设计是“结构化结构化”的，或者说的，或者说已已“编入编入”到了人格的正常的认识过程到了人格的正常的认识过程中，当事人并未认识到这些是错误的。中，当事人并未认识到这些是错误的。这些错误的信念是顽固的，很难改变。这些错误的信念是顽固的，很难改变。第十六页，讲稿共四十五页哦4、社会文化观点、社会文化观点l社会文化的观点关注社会文化因素的作用，主要社会文化的观点关注社会文化因素的作用，主要集中于反社会人格障碍的研究。绝大多数的社会集中于反社会人格障碍的研究。绝大多数的社会学家都同意这样的观点，即社会的不公正导致犯学家都同意这样的观点，即社会的不公正导致犯罪行为的增加，或犯罪率上升。那么此种现象是罪行为的增加，或犯罪率上升。那么此种现象是否对反社会性人格障碍的形成也具有作用呢？否对反社会性人格障碍的形成也具有作用呢？l高伏高伏(Gough)认为，像美国这样的社会文化形式对于认为，像美国这样的社会文化形式对于反社会人格具有多方面的促成作用。反社会人格具有多方面的促成作用。第十七页，讲稿共四十五页哦5、生物学观点、生物学观点 生物学的观点集中于遗传和身体因素的作用。近年来许多神生物学的观点集中于遗传和身体因素的作用。近年来许多神经科学及实验研究证明，人类行为的许多表现有其生物的基经科学及实验研究证明，人类行为的许多表现有其生物的基础。心理学家用不在一起居住的双生子做研究发现，其人格础。心理学家用不在一起居住的双生子做研究发现，其人格测验分数的一致性令人吃惊。测验分数的一致性令人吃惊。说明环境因素的影响较微弱，说明环境因素的影响较微弱，而遗传及生物学因素的影响不可小视。对于反社会性人格障而遗传及生物学因素的影响不可小视。对于反社会性人格障碍的形容发现，具有两条碍的形容发现，具有两条Y染色体的男性具有更强的攻击性，染色体的男性具有更强的攻击性，这些人犯罪及反社会行为的发生率较高。还有研究发现，单卵这些人犯罪及反社会行为的发生率较高。还有研究发现，单卵双生子犯罪行为及精神病态发生的一致率大大超过双卵双生子。双生子犯罪行为及精神病态发生的一致率大大超过双卵双生子。此外也有资料表明，反社会人格都常有异常的脑电波形，他们此外也有资料表明，反社会人格都常有异常的脑电波形，他们在回避学习中的表现很差，但经注射了肾上腺素以后情况有所在回避学习中的表现很差，但经注射了肾上腺素以后情况有所改善，表现为情绪控制力的加强及保持注意力的时间延长。这改善，表现为情绪控制力的加强及保持注意力的时间延长。这些结果都提示，反社会行为同遗传及生物学因素有关。些结果都提示，反社会行为同遗传及生物学因素有关。第十八页，讲稿共四十五页哦四、人格障碍的分类及主要表现四、人格障碍的分类及主要表现l一、诊断标准与分类一、诊断标准与分类lCCMD-3：偏执性偏执性分裂样分裂样 反社会性反社会性 冲动性（暴发性）冲动性（暴发性）表演性（癔症性）表演性（癔症性）强迫性强迫性 焦虑性焦虑性 依依赖赖性性lDSM-DSM-（1010类类）：）：多出多出分裂型人格障碍、分裂型人格障碍、边缘边缘型人格障碍、自型人格障碍、自恋恋型人格障碍型人格障碍第十九页，讲稿共四十五页哦1、偏执型人格障碍、偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。l【诊断标准诊断标准】l(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；l(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：项：l对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界具有将其周围或外界事件解释为事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。抱有敌意。l【案例案例】：美国精神障碍案例集：美国精神障碍案例集191页：有用的工作页：有用的工作第二十页，讲稿共四十五页哦2、分裂样人格障碍、分裂样人格障碍l以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女生。缺陷为特点。男性略多于女生。l他们常具有某些奇异的信念或与文化背景不相称的行为，表现他们常具有某些奇异的信念或与文化背景不相称的行为，表现为奇怪的、反常的举止及外貌，如服饰奇特、不修边幅等。在为奇怪的、反常的举止及外貌，如服饰奇特、不修边幅等。在认知方面可能会有不寻常的知觉体验，如一惯性的错觉、幻觉，认知方面可能会有不寻常的知觉体验，如一惯性的错觉、幻觉，言语表达和沟通时用词不当、怪异，表达意思不清，但并非文言语表达和沟通时用词不当、怪异，表达意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表现对人的冷漠，对化程度或智能等因素所引起。在感情方面表现对人的冷漠，对自己的亲人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感自己的亲人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。他们的性格显内向，被动退缩、回避社交，多单独活动体验。他们的性格显内向，被动退缩、回避社交，多单独活动不主动与人交往或接触，除直系亲属外常无亲密的友人。不主动与人交往或接触，除直系亲属外常无亲密的友人。第二十一页，讲稿共四十五页哦妻子找咨询师咨询丈夫的问题：妻子找咨询师咨询丈夫的问题：其其夫夫是是电电器器工工程程师师，婚婚前前只只知知其其性性格格内内向向，沉沉默默寡寡言言，很很少少与与人人交交往往。婚婚后后发发现现自自己己的的丈丈夫夫原原来来是是个个“冷冷血血动动物物”，在在生生活活中中，无无论论对对谁谁都都一一概概冷冷若若冰冰霜霜，甚甚至至对对自自己己的的子子女女也也一一样样。对对家家庭庭没没有有一一点点责责任任感感，似似乎乎家家人人与与自自己己没没有有任任何何关关系系。有有几几次次，妻妻子子和和孩孩子子病病了了，他他不不仅仅照照旧旧上上班班，而而且且没没有有一一句句问问寒寒问问暖暖的的话话。在在单单位位里里，与与同同事事的的关关系系冷冷淡淡，几几乎乎没没有有一一个个知知心心朋朋友友。妻妻子子说说，他他的的面面部部表表情情呆呆板板得得要要命命，就就像像一一尊尊泥泥雕雕木木刻一样，极少笑，也几乎不发脾气。刻一样，极少笑，也几乎不发脾气。举例：冷若冰霜的丈夫举例：冷若冰霜的丈夫第二十二页，讲稿共四十五页哦分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的关系分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的关系二二者者均均有有“亲亲密密关关系系缺缺乏乏”的的症症状状，即即具具有有社社会会隔隔绝绝和和情情感感疏疏远远的的主主要要特特征征。但但是是，分分裂裂型型人人格格障障碍碍还还具具有有古古怪怪行行为为和多疑的特征。和多疑的特征。分分裂裂样样人人格格障障碍碍多多属属于于精精神神分分裂裂症症患患者者的的病病前前人人格格，而而分分裂型人格障碍多见于精神分裂症患者的亲属中。裂型人格障碍多见于精神分裂症患者的亲属中。分分裂裂样样人人格格障障碍碍在在儿儿童童期期起起病病，病病程程长长，但但不不一一定定延延续续终终生生。有有关关分分裂裂型型人人格格障障碍碍病病程程和和预预后后的的研研究究较较少少，但但一一般般认认为为病病程程为为持久性。持久性。案例案例：美国精神障碍案例集：美国精神障碍案例集261页页第二十三页，讲稿共四十五页哦3、反社会型人格障碍、反社会型人格障碍l以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。酷无情为特点，男性多于女性。l其表现主要为极端地缺乏责任感和社会良知，无视其表现主要为极端地缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务；对他人的感受漠不关心，社会规范、规则与义务；对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；对挫折的耐受性缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；对挫折的耐受性极低，易激惹，常有冲动行为甚至暴力行为；他们极低，易激惹，常有冲动行为甚至暴力行为；他们缺少内疚之心和罪恶感，常将他们的所作所为的责缺少内疚之心和罪恶感，常将他们的所作所为的责任推给他人，很难从所经历的处罚中吸取教训。任推给他人，很难从所经历的处罚中吸取教训。l【案例案例】：P.97-98第二十四页，讲稿共四十五页哦反社会型人格障碍反社会型人格障碍l根据根据CCMD-3，18岁以上的成年人才被诊断为岁以上的成年人才被诊断为反社会型人格障碍，反社会型人格障碍，18岁以前只能诊断为品行岁以前只能诊断为品行障碍。障碍。l临床特征：临床特征：缺乏做人的良心和道德感；缺乏做人的良心和道德感；缺乏责任心和义务感；缺乏责任心和义务感；生活无计划，人生无目标；生活无计划，人生无目标；人际关系失调；人际关系失调；无视社会权威；无视社会权威；行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性。行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性。第二十五页，讲稿共四十五页哦4、冲动性人格障碍、冲动性人格障碍l以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。此人格障以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。此人格障碍者事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像碍者事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸爆炸”一样，故亦称一样，故亦称爆发性爆发性或或攻击性攻击性人格障碍。人格障碍。l其主要特征：情绪反复无常，有不可预测和不考虑后果的其主要特征：情绪反复无常，有不可预测和不考虑后果的倾向，有时虽可意识到自己行为的错误，但行为暴发难以倾向，有时虽可意识到自己行为的错误，但行为暴发难以控制，还可有自伤行为；情绪的反应常受阻或受到批评、控制，还可有自伤行为；情绪的反应常受阻或受到批评、指责时；生活无目的，随意性强，做事坚持性很差，虎头指责时；生活无目的，随意性强，做事坚持性很差，虎头虎尾，常不顾及事情的后果；人际关系不稳定，与他人要虎尾，常不顾及事情的后果；人际关系不稳定，与他人要好时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地，因此好时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地，因此与他人几乎很难维持持久的友谊。与他人几乎很难维持持久的友谊。l【案例案例】：心灵午夜的爵士乐：心灵午夜的爵士乐第二十六页，讲稿共四十五页哦反社会性与冲动性人格障碍的区别反社会性与冲动性人格障碍的区别主主要要特特征征不不同同，反反社社会会性性人人格格障障碍碍以以行行为为不不符符合合社社会会规规范范为为主主要要特特征征，其其行行为为的的危危害害性性多多指指向向他他人人与与社社会会；而而冲冲动动性性人人格格障障碍碍以以行行为为和和情情绪绪具具有有明明显显冲冲动动性性为为主主要要特特征征，其其危危害害性性常常指指向向其其家家人人和和最最亲亲近近的的人人，如如恋恋人、配偶等。人、配偶等。l诊诊断断年年龄龄不不同同，反反社社会会性性人人格格障障碍碍必必须须在在1818岁岁以前有以前有品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍的诊断，而后者则不需要。的诊断，而后者则不需要。l二者的主观体验不同：反社会性人格障碍患者无责任二者的主观体验不同：反社会性人格障碍患者无责任感和羞耻心；后者因自控能力弱导致冲动行为，事后常感和羞耻心；后者因自控能力弱导致冲动行为，事后常后悔，但遇事往往不能控制。后悔，但遇事往往不能控制。第二十七页，讲稿共四十五页哦5、表演性（癔症性）人格障碍、表演性（癔症性）人格障碍l以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。此种人格障碍者人格不成熟，情绪不稳定，易受暗示、此种人格障碍者人格不成熟，情绪不稳定，易受暗示、依赖性强。依赖性强。l其主要表现为平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引其主要表现为平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势、哗众取宠，但感情体验肤浅，起他人的注意越兴奋，装腔作势、哗众取宠，但感情体验肤浅，很容易受他人的影响；自我中心，渴望得到表扬或同情，比较很容易受他人的影响；自我中心，渴望得到表扬或同情，比较任性，有时爱撒娇，需要别人符合自己的意志，经不起批评，任性，有时爱撒娇，需要别人符合自己的意志，经不起批评，心胸狭窄；寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维，心胸狭窄；寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维，评价事物往往根据自己的喜好；富于幻想，往往凭借猜测或预评价事物往往根据自己的喜好；富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不大可靠，感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不大可靠，常有自欺欺人之谈。常有自欺欺人之谈。第二十八页，讲稿共四十五页哦一位大学二年级的男生，自述有如下症状一位大学二年级的男生，自述有如下症状：过过分分地地关关心心自自己己的的健健康康，在在家家中中尽尽量量少少干干活活，想想多多吃吃点点好好的的近近一一年年来来总总戏戏剧剧般般地地表表现现自自己己，看看过过日日本本影影片片远远山山在在呼呼唤唤之之后后，同同学学们们在在寝寝室室中中议议论论影影片片中中主主人人公公扮扮演演者者高高仓仓健健身身材材魁魁梧梧，气气质质不不凡凡，是是个个真真正正男男子子汉汉的的形形象象。听听到到后后自自己己就就暗暗下下决决心心，要要做做高高仓仓健健第第二二。偷偷偷偷地地去去练练功功房房练练健健美美，走走路路也也背背起起手手，昂昂首首挺挺胸胸，故故意意引引起起别别人人的的注注意意。开开运运动动会会时时，当当自自己己跑跑到到本本系系同同学学的的座座位位处处，把把脸脸朝朝向向同同学学，有有意意地地唤唤起起同同学学喝喝彩彩，心心里里感感到到很很舒舒服服；记记得得在在上上高高三三时时，自自己己参参加加了了学学校校组组织织的的劳劳动动课课，而而没没有有受受到到表表扬扬，当当场场晕晕倒倒，四四肢肢有有些些僵僵硬硬，上上大大学学之之后后，因因不不顺顺心心的的事事也也发发生生过过一一次次。近近来来对对性性问问题题特特别别敏敏感感，看看有有关关的的小小说说或或电电视视时时，经经常常产产生生抑抑制制不不住的冲动。住的冲动。第二十九页，讲稿共四十五页哦6、强迫性人格障碍、强迫性人格障碍l以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。安全感为特征。男性多于女性。l这类人做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时甚这类人做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时甚至不惜影响工作效率；他们不但自己这样做，也要求别至不惜影响工作效率；他们不但自己这样做，也要求别人严格按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心。人严格按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心。这种人本质上内心缺乏安全感。他们办事常常犹豫不决、这种人本质上内心缺乏安全感。他们办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活小拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活小节也节也“程序化程序化”，不遵照一定的规矩就感到不舒服或要，不遵照一定的规矩就感到不舒服或要重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。第三十页，讲稿共四十五页哦举例举例l出纳员小丽，任职三年，工作未出差错，上级很赞赏出纳员小丽，任职三年，工作未出差错，上级很赞赏她。但同事和朋友们却说她呆板、不好相处。因为她她。但同事和朋友们却说她呆板、不好相处。因为她的言行习惯让大家难以理解。她生怕工作出差错，上的言行习惯让大家难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也从不让任何人班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也从不让任何人摸。有次一个同事拿她钥匙上的指甲钳修剪指甲，她摸。有次一个同事拿她钥匙上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。第三十一页，讲稿共四十五页哦5.与强迫性神经症的区别与强迫性神经症的区别l前者无明显职业和社会功能障碍；前者无明显职业和社会功能障碍；l前者是自我协调的，而强迫性神经症前者是自我协调的，而强迫性神经症是自我协调不良的；是自我协调不良的；l强迫型人格障碍的特质为人群接受，强迫型人格障碍的特质为人群接受，较少引起痛若，不一定伴随强迫动作，较少引起痛若，不一定伴随强迫动作，很少引起抵抗。很少引起抵抗。案例案例：美国精神障碍案例集：美国精神障碍案例集310页页第三十二页，讲稿共四十五页哦7、焦虑性人格障碍、焦虑性人格障碍l又称又称“回避性人格障碍回避性人格障碍”，以一贯感到紧张、缺乏安，以一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避为特征。全感、自卑和社会性退缩或回避为特征。l惧怕不被别人接纳，对拒绝和批评过分敏感夸大日常惧怕不被别人接纳，对拒绝和批评过分敏感夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。其基本表现为持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感其基本表现为持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感和过分的否定评价。他们因害怕批评和遭到拒绝而回和过分的否定评价。他们因害怕批评和遭到拒绝而回避有较多避有较多 人际交往的活动，很少与人发展亲密的关系，人际交往的活动，很少与人发展亲密的关系，觉得自己很笨拙、个人没有什么吸引力，比别人差得觉得自己很笨拙、个人没有什么吸引力，比别人差得多。他们特别腼腆、怕差和被曝光，缺乏自我认同和多。他们特别腼腆、怕差和被曝光，缺乏自我认同和价值感。价值感。l案例案例美国精神障碍案例集美国精神障碍案例集116页：笨蛋页：笨蛋第三十三页，讲稿共四十五页哦8、依赖性人格障碍、依赖性人格障碍l以过分依赖他人为特征。以过分依赖他人为特征。l主要表现为极端地缺乏自信，害怕自己作出决定，要求他主要表现为极端地缺乏自信，害怕自己作出决定，要求他人（如父母或配偶）为自己生活的重要方面担负责任，以人（如父母或配偶）为自己生活的重要方面担负责任，以此应付环境的要求；将自己的需要附属于所依赖的人，过此应付环境的要求；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志，即便是自己合理的需求，如果与被分地服从他人的意志，即便是自己合理的需求，如果与被依赖的人的意志相悖的话也不敢提出来；常感到自己无助依赖的人的意志相悖的话也不敢提出来；常感到自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不断要求别人作出不离开自己的的保证；如与他人的关系结断要求别人作出不离开自己的的保证；如与他人的关系结束时有被遗弃或被毁灭的体验。束时有被遗弃或被毁灭的体验。l案例案例案例集案例集163页：血浓于水页：血浓于水第三十四页，讲稿共四十五页哦9、自恋型人格障碍、自恋型人格障碍l有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑感。自恋的概念来自于精神分析的理论框架，此种人格感。自恋的概念来自于精神分析的理论框架，此种人格缺乏缺乏“自我自我”的灵活性与交互性，几乎所有的活动均指的灵活性与交互性，几乎所有的活动均指向自己的内部而对他人忽视或不敏感。向自己的内部而对他人忽视或不敏感。l主要表现为具有自我重要的夸大感，常过分夸大自己主要表现为具有自我重要的夸大感，常过分夸大自己的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合理地期待的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合理地期待特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉妒他特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉妒他人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，即人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，即很难设身处地地考虑到他人的感受或需求，不自觉地显很难设身处地地考虑到他人的感受或需求，不自觉地显示出骄傲或傲慢的举止、行为。自恋型人格障碍的示出骄傲或傲慢的举止、行为。自恋型人格障碍的“自自我我”极为不成熟，面对现实问题时的表现极为脆弱。极为不成熟，面对现实问题时的表现极为脆弱。l案例案例自恋的悲剧自恋的悲剧第三十五页，讲稿共四十五页哦10、边缘性人格障碍、边缘性人格障碍 l边缘性意指介于神经症与重性精神障碍之间的一种状态。由边缘性意指介于神经症与重性精神障碍之间的一种状态。由于其概念有些模糊未被列入于其概念有些模糊未被列入CCMDCCMD中，但中，但DSM-DSM-将其列为一种独将其列为一种独立的人格障碍。立的人格障碍。l边缘性人格障碍突出表现为缺乏一种自我同一性的安全感和边缘性人格障碍突出表现为缺乏一种自我同一性的安全感和信任，情绪控制困难，人际关系紧张，有冲动性和自毁行为。信任，情绪控制困难，人际关系紧张，有冲动性和自毁行为。他们对他们对“自我自我”的认同感模糊，常常表现为自我的不确定性及的认同感模糊，常常表现为自我的不确定性及无目的性，即我们通常所说无目的性，即我们通常所说“找不到自己的位置找不到自己的位置”。他们缺乏。他们缺乏安全感，希望与他人建立亲密关系，但又缺乏保持这种亲密关安全感，希望与他人建立亲密关系，但又缺乏保持这种亲密关系的能力，因此经常见到他们与人争吵、婚姻关系破裂、职业系的能力，因此经常见到他们与人争吵、婚姻关系破裂、职业不稳定、不断移居等情形。不稳定、不断移居等情形。第三十六页，讲稿共四十五页哦边缘性人格障碍边缘性人格障碍l他们还体验到空虚感和缺乏自信，情绪表现极不他们还体验到空虚感和缺乏自信，情绪表现极不稳定，会有间断性不协调的情感发作，易激惹，稳定，会有间断性不协调的情感发作，易激惹，突然发怒，甚至出现冲动性自伤行为（如用刀切突然发怒，甚至出现冲动性自伤行为（如用刀切割自己），同时还会表现出若无其事、不感到疼割自己），同时还会表现出若无其事、不感到疼痛。在日常生活中还可表现有许多不良的行为，痛。在日常生活中还可表现有许多不良的行为，如酗酒、药物滥用、行窃、不正常的性活动等。如酗酒、药物滥用、行窃、不正常的性活动等。在一些极端情况下，还会出现短暂的分离性症状，在一些极端情况下，还会出现短暂的分离性症状，如人格解体及非真实感等精神障碍如人格解体及非真实感等精神障碍。案例案例 案例集案例集214214页：空壳页：空壳第三十七页，讲稿共四十五页哦五、人格障碍问题在医学临床上的意义五、人格障碍问题在医学临床上的意义人格障碍可以成为许多疾病的发病基础人格障碍可以成为许多疾病的发病基础 人格障碍与神经症人格障碍与神经症 人格障碍与精神疾病人格障碍与精神疾病 特殊人格特征与心身疾病特殊人格特征与心身疾病精神病症状与人格障碍表现需要鉴别精神病症状与人格障碍表现需要鉴别第三十八页，讲稿共四十五页哦 反社会人格障碍反社会人格障碍图图 1.反社会人格障碍、心理病理与犯罪之间的关系反社会人格障碍、心理病理与犯罪之间的关系第三十九页，讲稿共四十五页哦第四十页，讲稿共四十五页哦第四十一页，讲稿共四十五页哦第四十二页，讲稿共四十五页哦第四十三页，讲稿共四十五页哦第四十四页，讲稿共四十五页哦第四十五页，讲稿共四十五页哦