早孕期超声检查与评价.ppt

关于早孕期超声检查与评价现在学习的是第1页，共31页114-162125-2835-42(5-6 weeks)42(6 week)42-84(6-12weeks)末次月经(LPM)受精着床bhCG阳性出现绒毛膜囊及卵黄囊发现胚芽及原始心管搏动胎儿逐步成长至12周事件天数末次月经之后不同时间点的主要事件早孕期超声检查现在学习的是第2页，共31页早孕期超声检查v妊娠12周末以前称为早期妊娠。v经腹部/经阴道盆腔超声检查广泛应用于早孕期，对临床帮助极大。v对于停经时间较短、子宫后位或者怀疑异位妊娠的患者，经阴道超声明显优于经腹部检查，是更为合适的检查方式。现在学习的是第3页，共31页早孕期超声检查同一患者经腹部检查与经阴道检查对比，效果差异明显。现在学习的是第4页，共31页早孕期超声检查观察什么？v孕囊在宫内还是宫外？v识别妊娠囊的位置与数量。v胚胎是否存活？v估算孕龄。v母体在出血或疼痛等情况下的宫内情况。现在学习的是第5页，共31页早孕期超声检查：蜕膜v受精卵着床前后，子宫内膜发生蜕膜变。超声表现为内膜增厚，回声增高。现在学习的是第6页，共31页早孕期超声检查：蜕膜v子宫内膜发生蜕膜变、增厚，是否提示宫内怀孕？现在学习的是第7页，共31页早孕期超声检查：孕囊v孕囊的出现提示宫内妊娠，表现为宫内无回声区，周边为高回声的绒毛膜囊，外周包绕低回声晕。v需要和异位妊娠 的假孕囊鉴别。现在学习的是第8页，共31页早孕期超声检查：孕囊v宫内早早孕与异位妊娠假孕囊的鉴别宫内早早孕异位妊娠假孕囊形态圆形或椭圆形梭形或水滴状位置位于宫腔线一侧位于宫腔中央有无光晕有光晕无光晕现在学习的是第9页，共31页早孕期超声检查：卵黄囊v卵黄囊的出现明确了宫内妊娠，孕1012周消失。v卵黄囊的大小及形态预示着胚胎发育的前景，卵黄囊直径过大或形态不饱满均预示不良的妊娠结局。v卵黄囊直径过大的标准尚未统一。现在学习的是第10页，共31页早孕期超声检查：卵黄囊卵黄囊位于胚外体腔，呈圆形的无回声，直径通常在35mm。现在学习的是第11页，共31页早孕期超声检查：卵黄囊该患者初次检查发现卵黄囊直径约8mm，9天后复查，仍未见胚芽及胎心搏动，考虑胚胎停止发育。现在学习的是第12页，共31页早孕期超声检查：胚芽v孕6周始，可探及胚芽及胎心搏动。v搏动频率高于母体，常在100次/分以上。现在学习的是第13页，共31页早孕期超声检查：胚芽v早孕期超声检查，是否有必要对胚芽进行多普勒检查，是否存在风险？现在学习的是第14页，共31页早孕期超声检查：孕周的估算v孕6周开始，胚胎生长的速度约为1mm/天。v头臀径（CRL，单位为cm）+6.5为孕812周可靠的参考标准。v8周前可参考以下标准：有孕囊，无卵黄囊及胚芽5周有孕囊及卵黄囊，无胚芽5周+有卵黄囊，有胚芽及胎心6周+现在学习的是第15页，共31页早孕期超声检查：孕周的估算孕8周，胚胎初具人形，此时测量头臀径较为合适。现在学习的是第16页，共31页早孕期超声检查：孕周的估算现在学习的是第17页，共31页早孕期超声检查：多胎妊娠v随着辅助生殖技术的普及，双胎或双胎以上的多胎妊娠并非少见。v早孕期的检查尤其重要，可以分辩绒毛膜囊及羊膜囊的数量，到中晚孕期难以分辨。v扫查需更加仔细，容易漏过。现在学习的是第18页，共31页早孕期超声检查：多胎妊娠双绒毛膜双羊膜囊双胎现在学习的是第19页，共31页早孕期超声检查：多胎妊娠单绒毛膜双羊膜囊双胎现在学习的是第20页，共31页早孕期超声检查：多胎妊娠这个情况属于哪一类呢？现在学习的是第21页，共31页早孕期超声检查：先兆流产v绒毛膜与宫壁剥离，在孕囊周围形成积血，常见的症状为腹痛和阴道流血。v超声主要评估胚 胎是否存活以及 积血的范围作为 复查时的前后对比。现在学习的是第22页，共31页早孕期超声检查：胚胎停育v胚胎停止发育，超声无法观察到胎心搏动。v胚体回声减低，若胚停时间较 长可变形、溶解。现在学习的是第23页，共31页早孕期超声检查：胚胎停育胚胎停止发育如何诊断：v结合停经时间及抽血结果。v结合既往超声检查结果，前后对比。v如为首次检查，可见片状光斑未见胎心搏动应谨慎，建议复查；如胚芽大于5mm仍未见胎心搏动，可充分考虑胚胎停育。v建议使用经阴道超声检查。现在学习的是第24页，共31页早孕期超声检查：孕囊位置异常v常见的孕囊位置异常：子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠。v产生的原因：居高不下的剖宫产率、宫腔手术史等。现在学习的是第25页，共31页早孕期超声检查：孕囊位置异常左侧宫角妊娠现在学习的是第26页，共31页早孕期超声检查：孕囊位置异常剖宫产疤痕处妊娠现在学习的是第27页，共31页早孕期超声检查：妊娠合并子宫发育异常v早孕期应仔细检查子宫是否存在先天性发育异常，这一类异常在中晚孕期难以被检出。v较为常见的是中 隔子宫、双子宫等。现在学习的是第28页，共31页早孕期超声检查：妊娠合并子宫发育异常v妊娠合并子宫发育异常的检出对患者有积极的意义。v对于计划性人流的患者，有效地指导了手术的进行，避免了空吸、漏吸。v对于继续妊娠的患者，因其流产及早产的风险增高，临床将予以重视。现在学习的是第29页，共31页早孕期超声检查：子宫动脉v妊娠期间，子宫的血流灌注增加，显示为低阻的血流频谱，流速增高。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页