常见标本采集的注意事项.pptx

常见标本采集的注意事项现在学习的是第1页，共36页重要警示语将每一份标本都看做是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地：采集、保存、转运。分析前质量管理最易出现的问题：临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯源到标本质量不合要求。可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的质量。要获得高质量的标本：临床医生：应主动明确地告知患者如何配合好；护理人员和检验人员：采集好、检测好标本；运输人员：及时快速规范转运好标本。现在学习的是第2页，共36页首先，采集多种血液标本的次序 NCCLS推荐 1.多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸橼酸钠管、凝胶分离管/普通血清试管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA管、葡萄糖检测管。2.同一患者采集多种试管，采血次序：EDTA管、其他试管、凝血标本。现在学习的是第3页，共36页 3.试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少五次以上。现在学习的是第4页，共36页其次，注意事项 1.采血前仔细核对病人信息和检验项目，确保容器选择正确无误。2.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56次，但严禁剧烈震荡，使血液与抗凝剂充分混匀。3.一般生化、免疫检验用无抗凝剂的黄色盖管收集标本，采集量35ml。若检验项目多，应适当增加采血量。现在学习的是第5页，共36页4.餐后血糖、血脂升高，可影响测定结果，故一般应空腹抽血。高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。5.药物的影响：如庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天停用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。6.如标本溶血、严重脂肪血、标本量不足或分析结果与近期结果严重不符的，实验室应告知标本采集方重新采集标本。现在学习的是第6页，共36页 最后，标本运输及实验前存放 采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。采集完的标本应室温保存，1小时内送检：现在学习的是第7页，共36页1.标本运输：在运输到检验科前，标本必须置于室温下，标本转运必须符合储存条件。ICSH建议：在室温（1825）下，4h完成检测分离血浆和血清：血细胞和血清或血浆接触2h，血浆或血清将浓缩、分析物被破坏。冷凝集实验、血氨、凝血项目检测立即送检。同一病人同时有数管血标本送检，应标明采血先后顺序，以便结果不一致时可进行逆源运输必须平稳。泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。试管置于专用试管架和有合适温度的容器中转运。现在学习的是第8页，共36页2.储存条件：如不能及时检查，应选择在不同条件（室温、28，-4 、-20 、-80 ）保存。现在学习的是第9页，共36页 一、尿液标本采集 标本留取:根据不同检验目的，留取晨尿 和餐后2h尿、12h尿、24h尿及随机尿。1.尿常规检验通常为：新鲜晨尿（这时的尿标本较浓缩和酸化，不受运动及进餐等影响。适用于尿蛋白、尿沉渣、尿亚硝酸盐检测及细菌培养）和随机尿（尿液可能被稀释或受进餐、药物以及新陈代谢等影响，尿中成分检出情况不尽相同。餐后尿检测易出现糖尿。）现在学习的是第10页，共36页 2.尿液定量检查需要留取3h，12h或24h的混合尿液，留取时应按规定时间内排出之尿液装入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取10ml送检：现在学习的是第11页，共36页 (1)3h尿:试用于尿3h白细胞排泄率的检测，正常饮食留取清晨6点9点之间的全部尿液。(2)12h尿：使用与Addis计数。试验当日清晨起，除正常饮食外，不得再饮用水，以利尿液浓缩。于晚上留尿开始时，嘱患者排尿并弃去，收集此后12h内的全部尿液。(3)24h尿：适用于代谢产物24h定量测定或24h尿沉渣抗酸抗菌检查。留取要求同12h尿同。现在学习的是第12页，共36页 尿液标本采集应置清洁、干燥的一次性容器中，应用时贴上条码，避免经血、白带、精液、粪便混入。标本留取后及时送检，以免因光线、细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。细菌检验的标本，在微生物标本采集注意事项介绍。现在学习的是第13页，共36页 注意事项：1.特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应采取空腹晨尿送检。2.标本应避免污染。尿液分析标本，应在留取后立即送检。若需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。如24h尿糖定量、尿蛋白定量测定时，多用甲苯或二甲苯做为防腐剂。现在学习的是第14页，共36页二、粪便标本采集 注意事项：1.潜血试验，应嘱咐患者收集标本前三天禁食动物行食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿色蔬菜等可影响潜血测定应尽量避免。2.细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其他化学药品。3.寒冷时应保持温度，避免冻容防止有形成分破坏。现在学习的是第15页，共36页三、前列腺液采集1.操作步骤：由临床医生行前列腺按摩术，采集前列腺液于玻片上立即送检。2.标本运输与保持：标本应立即送检。现在学习的是第16页，共36页四、脑脊液采集 1.操作步骤：由临床医生行腰穿术采集脑脊液。2.注意事项：(1)严格掌握禁忌症。(2)脑脊液应采集三管，第一管用于细菌培养检查（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。(3)收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞被破坏、葡萄糖分解、病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。(4)用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。现在学习的是第17页，共36页五、浆膜腔积液（胸水、腹水）采集注意事项：1.手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑,精神紧张者。2.术中密切观察患者反映，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反映，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液、或进行其他对症处理。3.严格无菌操作，操作中防止空气进入。4.收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细胞破坏溶解等，必须立即送检。5.微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细胞菌死亡而使培养阴性。现在学习的是第18页，共36页六、微生物标本采集(一）血液及骨髓 1.采集时间 （1）一般原则：a.病人发热初期或发热高峰 b.使用抗菌素前 c.已经用药者，应在下次用药前 （2）布鲁杆菌感染:a.最佳时间：发热期 b.还可多次采用采血，24小时抽34次现在学习的是第19页，共36页 （3）沙门菌感染：a.可在不同时间采集标本 b.肠热症患者在病程13周内采集标本 （4）亚急性心内膜炎：除发热期外，应多次采集。（5）急性心内膜炎：治疗前12小时内分别在3个不同部位抽血样培养。（6）急性败血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾盂肾炎在发热期采血外，应在治疗前段时间内在身体不同部位采血，分别作需氧、厌氧培养。现在学习的是第20页，共36页 （7）不明原因发热：a.发热期内多次采血 b.如果24小时内培养为阴性结果，应继续采集23份或更多次血样进行培养。（8）肺炎链球菌感染：最佳时期为高热、寒战或休克时。（9）分枝杆菌感染：感染初期采血现在学习的是第21页，共36页 2.采集部位及频率 （1）急性败血症：24小时内抽血3次或更多，在不同部位如左、右手臂或颈部采集。（2）急性心内膜炎：治疗前12小时内，在三个不同部位采集血标本。（3）亚急性心内膜炎：第一天在身体不同部位取三次标本。如果24小时培养为阴性结果，应继续采集23份或更多次多部位采集血样进行培养。（4）无名热：不定期多次、多部位。24小时内不超过3次，如果培养为阴性结果，应继续采集送检。现在学习的是第22页，共36页 3.标本采集量 成人：10毫升血液 儿童：35毫升 婴幼儿：12毫升 4.标本采集注意事项 （1）用75酒精消毒，不用碘酒消毒。（2）严格作好抽血部位的无菌操作。（3）同时做需养和厌氧培养时，先将标本注入厌氧瓶中，然后再注入需养瓶里。（4）注入标本的培养瓶立即送检，如不能立即送检时，放室温保存，切勿放冰箱内。（5）化验单上注明采血时间。现在学习的是第23页，共36页（二）尿液培养标本的采集 1.采集时间：抗菌素应用之前，晨起第一次尿液。2.采集方法 （1）中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。（2）集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将24小时尿留在一清洁容器中，取沉渣10毫升送检。（3）其他：通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检。现在学习的是第24页，共36页 3.注意事项 （1）留尿严格进行无菌操作 （2）采集后立即送检 （3）用药之前进行培养 （4）尿液中不得加防腐剂 现在学习的是第25页，共36页（三）粪便培养标本的采集 1.采集时间 （1）腹泻病人在急性期用药前采集 （2）沙门菌感染：肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便 2.采集方法 （1）自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，粘液部位的粪便于无菌容器内送检 （2）直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集现在学习的是第26页，共36页 3.注意事项（1）标本新鲜（2）用药前采集（3）腹泻病人在急性期采集现在学习的是第27页，共36页（四）痰液或支气管分泌物标本的采集 1.标本采集时间 （1）用药前清晨痰 （2）鼻咽拭子：用药前，无严格时间要求 2.采集方法 （1）自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力咳出呼吸道深处第一口痰于无菌容器内立即送检 （2）上呼吸道标本：采用无菌棉拭子现在学习的是第28页，共36页 3.注意事项 标本采集后立即送检，如不能及时送检，放04冰箱保存。现在学习的是第29页，共36页（五）支气管分泌物：应由临床医生利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检（六）脓液及创面分泌物标本的采集 1.标本采集 （1）开放性感染：标本采集前清创创口，然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深部分泌物于无菌管中立即送检 （2）闭锁性脓肿：无菌操作，穿刺抽取标本于无菌管中立即送检现在学习的是第30页，共36页 2.注意事项 （1）用药前采集标本 （2）立即送检标本，放4保存，但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除外现在学习的是第31页，共36页（七）咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集 1.标本采集：以无菌棉拭子采取患者喉部或鼻、耳、眼分泌物，立即送检 2.注意事项：采集标本时应尽量勿使棉拭子接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌的污染现在学习的是第32页，共36页（八）穿刺液 1.脑脊液 （1）采集时间：怀疑为脑膜炎的病人，在用药前立即采集脑脊液进行培养 （2）采集方法：用腰穿方法采集脑脊液35毫升无菌管中立即送检 （3）注意事项：a.于细菌检测：收集脑脊液后15分钟内送检，脑脊液不可放冰箱保存 b.于病毒检测：脑脊液标本应放置冰块，在415分钟内送检 c.行腰穿过程中，严格无菌操作现在学习的是第33页，共36页 2.胆汁及穿刺液 （1）检测时间：怀疑感染存在，应尽早在用药之前或停止用药后12天采集标本 （2）采集方法：无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检，量不少于1毫升现在学习的是第34页，共36页（九）烧伤标本 1.采集时间：早期、深II度烧伤溶痂分离期、后期每天采集烧伤标本于无菌管中立即送检 2.采集方法：用无菌拭子，直接从烧伤创面的脓汁多部位采集 3.注意事项：（1）严格无菌操作 （2）床前采集标本进行厌氧培养 （3）烧伤12小时以后进行采集创面标本，可获得阳性结果现在学习的是第35页，共36页（十）生殖道标本 1.标本采集：尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物、宫腔内容物、前列腺按摩液、精液等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检 2.注意事项：（1）严格无菌操作 （2）采取宫颈标本避免触及阴道壁 （3）床前采集标本进行厌氧培养现在学习的是第36页，共36页