围手术期抗菌药物应用讲稿.ppt

围手术期抗菌药物应用第一页，讲稿共三十页哦一、预防用药的目的二、预防用药的指征三、预防用药品种的选择四、预防用药的时机五、抗菌药物分级使用提纲提纲第二页，讲稿共三十页哦目的：预防手术后切口感染，以及清洁目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染污染手术或污染手术后手术部位感染及术后可手术或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染能发生的全身性感染一、外科手术预防用药的目的一、外科手术预防用药的目的第三页，讲稿共三十页哦二、预防用药的指征二、预防用药的指征手术种类手术特点预防用药清洁手术手术野为无菌部位，局部无炎症、无创伤，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等与外界相通器官 一般不用，仅用于有高危因素存在的情况下清洁-污染手术 胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道手术，或经口咽、阴道、尿路、胆道等，手术部位存在寄殖菌。一般需要，尤其有危险因素者 污染 手术自胃肠道、尿路、胆道有大量溢出，或有重大操作失误等已造成手术野污染需要细菌性感染 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异物、粪便污染 抗感染治疗 第四页，讲稿共三十页哦手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅、心脏、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄、或免疫缺陷者等高危人群。清洁手术，下列情况清洁手术，下列情况可使用抗菌药物可使用抗菌药物第五页，讲稿共三十页哦 疗效肯定；安全；使用方便；价格相对较低。三、预防用药品种选择三、预防用药品种选择第六页，讲稿共三十页哦 1、预防手术后切口的感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。2、预防手术部位或全身性感染，据手术野污染或可能污染菌种及本院耐药状况选择（如：结肠或直肠手术应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的药物）。目的目的品种品种第七页，讲稿共三十页哦卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）附件常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表第八页，讲稿共三十页哦手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表第九页，讲稿共三十页哦常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第十页，讲稿共三十页哦11注释：注释：类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如在MRSA发生率高时，如果进行异物植入手术（如人工瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置，人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染 对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。第十一页，讲稿共三十页哦注注 意意：1、宜选择杀菌剂，而非抑菌剂，仅在患者对青霉素过敏时，针对葡萄球菌、链球菌可选用克林霉素。2、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。除泌尿系统可选择环丙沙星外，其他系统的围手术期不得选用氟喹诺酮类药物作为预防用药。第十二页，讲稿共三十页哦 术前术前0.52小小时时内内给药给药，或麻醉开始，或麻醉开始时给药时给药如如果果手手术术时时间间超超过过3小小时时，或或失失血血量量大大于于1500ml，可可在在手手术术中中给给予第予第2剂剂(使用使用长长半衰期抗菌半衰期抗菌药药者除外）者除外）术后术后总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小小时。手术时间较短时。手术时间较短(2小时小时)的清洁手术，术前用药一剂即的清洁手术，术前用药一剂即可。可。四、预防用药的时机四、预防用药的时机清洁手术清洁手术第十三页，讲稿共三十页哦 清洁-污染手术接受清洁污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。第十四页，讲稿共三十页哦15污染手术用药时间污染手术用药时间可依据患者情况酌可依据患者情况酌情延长情延长第十五页，讲稿共三十页哦术前已存在感染者，抗菌药术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用物使用时间应按治疗性应用而定而定第十六页，讲稿共三十页哦17给药途径静推或静滴，2030min滴完，宜在手术开始前半小时给药。不宜静推或快速静滴的抗菌药物 作手术预防时，其给药时间方应在术前2小时.第十七页，讲稿共三十页哦18抗菌药物根据PK（药动学）PD（药效学）参数，可分为浓度依耐性抗菌药和时间依耐性抗菌药。青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类等属于时间依耐性抗菌药物。这类抗菌药物的治疗效果很大程度上与TMIC（血药浓度大于最低抑菌浓度的时间）相关，当TMIC40%50%可达满意杀菌效果，而-内酰胺类药物除头孢曲松(8h)、头孢匹胺(4h)外,其他药物的血浆半衰期大都在1小时左右，一天一次给药无法满足TMIC40%50%。给药方案给药方案第十八页，讲稿共三十页哦建议：在使用-内酰胺类药物时，除头孢曲松可一日一次给药外，其他-内酰胺类药物均应将一日的剂量分成q12h、q8h、q6h等使用，以达到满意的治疗效果！第十九页，讲稿共三十页哦20五、抗菌药物分级使用五、抗菌药物分级使用 1 1 药品分级原则药品分级原则 2 2 医师使用权限医师使用权限第二十页，讲稿共三十页哦分级原则 限制使用限制使用限制使用限制使用 非限制使用非限制使用非限制使用非限制使用 特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用分级：分级：第二十一页，讲稿共三十页哦非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物物分级原则第二十二页，讲稿共三十页哦限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用使用分级原则第二十三页，讲稿共三十页哦特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵药物者；药品价格昂贵分级原则第二十四页，讲稿共三十页哦25非限制使用：所有具有处方权的各级临床医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 使用权限 第二十五页，讲稿共三十页哦26限制使用：必须具有主治医师及以上职称的临床医师才可根据诊断和患者病情的需要开具限制使用类抗菌药物，下级临床医师使用该类药物须经具有主治医师及以上职称医师同意并签字 使用权限 第二十六页，讲稿共三十页哦27特殊使用：必须具有副高及以上职称的临床医师或科主任，才可根据下列情况之一使用：1、药敏试验对现有使用的非限制使用类、限制 使用类均不敏感；2、经药敏试验仅对该药敏感；3、经有关专家会诊讨论，同意使用。使用权限 第二十七页，讲稿共三十页哦28紧急情况：临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。如需继续使用，必须办理相关审批手续（及时填写抗菌药物申请表，经科主任或具有使用权限医师同意并签字，申请表贴在病历中）使用权限 第二十八页，讲稿共三十页哦29使用权限 具体品种见抗菌药物临床应用分级管理目录第二十九页，讲稿共三十页哦临床药学室：临床药学室：2010年年4月月第三十页，讲稿共三十页哦