小儿液体疗法 课件.ppt

关于小儿液体疗法 现在学习的是第1页，共57页人体机能的完整性依赖于内环境的人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于：稳定，内环境的稳定取决于：水的平衡水的平衡电解质的平衡电解质的平衡 酸碱平衡酸碱平衡 渗透压的平衡渗透压的平衡张力平衡张力平衡以上动态依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能现在学习的是第2页，共57页患儿男性，患儿男性，1 1周岁，因腹泻、发热天於周岁，因腹泻、发热天於9 9月月4 4日入院。日入院。日解大便日解大便10101515次，水样，量较多，无粘液、脓血，同次，水样，量较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于时发热，体温波动于38.538.539.239.2o oC C，伴轻咳、流涕，无呕，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少吐，口渴喜饮，尿量明显减少(小时前解过小便，量不小时前解过小便，量不多多)。体格检查。体格检查:T38.6:T38.6 o oC C，P136P136次次/分，分，R32R32次次/分，分，Wt10KgWt10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端，神志清，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺心肺()，腹平软，肠鸣音，腹平软，肠鸣音7 7次次/分，分，NS(NS()。大便常规：大便常规：黄色，水样，粘液脓血均黄色，水样，粘液脓血均()，WBC 0 WBC 03/HP3/HP，RBC 0/HPRBC 0/HP。血电解质：血电解质：NaNa132mmol/L,K132mmol/L,K 3.1mmol/L3.1mmol/L，Cl Cl-106mmol/L,Ca106mmol/L,Ca2 2 2.5mmol/L 2.5mmol/L，Mg Mg2 2 0.85mmol/L 0.85mmol/L，P P3-3-1.52mmol/L 1.52mmol/L。血气分析：血气分析：pH 7.286pH 7.286，PaOPaO2 2 98mmHg 98mmHg，PaCO PaCO2 2 26mmHg 26mmHg，HCO HCO3 3-12mmol/L 12mmol/L，BE-18 BE-18。诊断?治疗？病例病例 Case report现在学习的是第3页，共57页一、掌握脱水程度、脱水性质的判断及低钾血症的治疗一、掌握脱水程度、脱水性质的判断及低钾血症的治疗二、掌握液体疗法的原则及具体实施二、掌握液体疗法的原则及具体实施三、熟悉低钾血症的病因、临床表现，熟悉代谢性酸中毒的类三、熟悉低钾血症的病因、临床表现，熟悉代谢性酸中毒的类型、病因、临床表现和治疗型、病因、临床表现和治疗四、熟悉小儿水、电解质及酸碱平衡的病理生理四、熟悉小儿水、电解质及酸碱平衡的病理生理五、熟悉液体疗法常用溶液的组成、简易配制及临床应用五、熟悉液体疗法常用溶液的组成、简易配制及临床应用六、了解小儿体液平衡的特点六、了解小儿体液平衡的特点本课内容和要求本课内容和要求现在学习的是第4页，共57页一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布体液体液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血浆血浆间质液间质液细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液现在学习的是第5页，共57页（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布(占体重的占体重的%)%)55 60510 1540 45成人65520402 1470525401岁7863735新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄现在学习的是第6页，共57页（一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布(占体重的占体重的%)%)血血6%间质间质37%细胞内细胞内35%新生儿新生儿78%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%1岁岁70%间质间质20%血血5%细胞内细胞内40%214岁岁65%间质间质1015%血血5%细胞内细胞内4045%成人成人5560%现在学习的是第7页，共57页（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质细胞外液的电解质:Na:Na+、ClCl-、HCOHCO3 3-Na Na+占占 90%90%以上，维持细胞外液的渗透压以上，维持细胞外液的渗透压细胞内液的电解质细胞内液的电解质:K:K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-K K+占占 78%,78%,维持细胞内液的渗透压维持细胞内液的渗透压小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。现在学习的是第8页，共57页（三）（三）水代谢的特点水代谢的特点体液调节功能不成熟：体液调节功能不成熟：水的需要量大：水的需要量大：水的丢失量大：水的丢失量大：水的丢失量大：水的丢失量大：生长发育快，组织细胞增长生长发育快，组织细胞增长生长发育快，组织细胞增长生长发育快，组织细胞增长,新新新新陈代谢旺盛陈代谢旺盛陈代谢旺盛陈代谢旺盛,摄入量多摄入量多摄入量多摄入量多,体表面体表面体表面体表面积相对大积相对大积相对大积相对大,呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快呼吸频率快,活动量活动量活动量活动量大。大。大。大。机体主要通过肾（尿）途径排出水分，机体主要通过肾（尿）途径排出水分，机体主要通过肾（尿）途径排出水分，机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水。体表其次为经皮肤和肺的不显性失水。体表其次为经皮肤和肺的不显性失水。体表其次为经皮肤和肺的不显性失水。体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水面积相对大，呼吸频率快，不显性失水面积相对大，呼吸频率快，不显性失水面积相对大，呼吸频率快，不显性失水增加；水交换率快；对缺水耐受性差。增加；水交换率快；对缺水耐受性差。增加；水交换率快；对缺水耐受性差。增加；水交换率快；对缺水耐受性差。体液丢失时，通过调节肾功能，以体液丢失时，通过调节肾功能，以体液丢失时，通过调节肾功能，以体液丢失时，通过调节肾功能，以减少尿量的方式来排泄代谢废物。减少尿量的方式来排泄代谢废物。减少尿量的方式来排泄代谢废物。减少尿量的方式来排泄代谢废物。肾脏浓缩和稀释功能不成熟，肾小肾脏浓缩和稀释功能不成熟，肾小肾脏浓缩和稀释功能不成熟，肾小肾脏浓缩和稀释功能不成熟，肾小管重吸收功能不完善，排泄同等量管重吸收功能不完善，排泄同等量管重吸收功能不完善，排泄同等量管重吸收功能不完善，排泄同等量溶质所需水量多，肾小球滤过率低。溶质所需水量多，肾小球滤过率低。溶质所需水量多，肾小球滤过率低。溶质所需水量多，肾小球滤过率低。现在学习的是第9页，共57页（一）脱水（一）脱水(dehydration)：是指水份摄入不足或是指水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱现在学习的是第10页，共57页（）脱水程度（）脱水程度失水量失水量 占体重占体重5精神 稍差稍差皮肤稍干燥稍干燥 弹性尚可尚可前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼 泪 有有口腔粘膜 略干略干周围循环 正常正常尿量 稍减少稍减少轻度脱水轻度脱水现在学习的是第11页，共57页（1 1）脱水程度）脱水程度中度脱水中度脱水 失水量失水量占体重占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安皮肤 苍白、干燥，苍白、干燥，弹 性较差较差前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 眼泪 少少口腔粘膜 干燥干燥周围循环 四肢稍凉四肢稍凉尿量 明显减少明显减少现在学习的是第12页，共57页（1 1）脱水程度）脱水程度重度脱水重度脱水 失水量失水量 占体重占体重10精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷昏迷皮皮 肤肤 发灰、干燥有花纹，发灰、干燥有花纹，弹性弹性极极差差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿现在学习的是第13页，共57页 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水失失失失 水水水水 量量量量 体重的体重的3 3-5%5%体重的体重的5-10%5-10%体重的体重的10%10%以上以上精神精神精神精神 稍差稍差,略有略有 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 极度萎靡极度萎靡,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠,昏睡昏迷昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤 稍干燥稍干燥,弹弹 苍白苍白,干燥干燥,发灰或花纹发灰或花纹,干干 性尚正常性尚正常 弹性较差弹性较差 燥燥,弹性极差弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹,两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪眼泪眼泪 哭时有泪哭时有泪 哭时泪少哭时泪少 哭时无泪哭时无泪口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极度干燥极度干燥周围循环周围循环周围循环周围循环 尚好尚好 四肢稍冷四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢厥冷周围循环衰竭、四肢厥冷尿量尿量尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿现在学习的是第14页，共57页（2 2）脱水性质）脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 (失钠失钠=失水）失水）低渗性脱水低渗性脱水 (失钠失钠失水）失水）高渗性脱水高渗性脱水 (失钠失钠失水）失水）现在学习的是第15页，共57页等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐,腹泻腹泻,胃胃 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热,不显性失水、不显性失水、肠引流肠引流,肠瘘肠瘘,腹泻腹泻,水进入多水进入多,出汗多而给水少出汗多而给水少,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐,烧伤烧伤 进入多进入多,尿崩症尿崩症,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生休克易发生休克,头头 脱水表现轻脱水表现轻,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛,嗜睡嗜睡,抽搐，抽搐，干燥干燥,烦渴烦渴,高热高热,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安,肌张力高肌张力高,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见现在学习的是第16页，共57页低渗性脱水低渗性脱水细胞外液细胞外液 电解质（钠）电解质（钠）水水 细胞外向细胞内转移细胞外向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿现在学习的是第17页，共57页高渗性脱水高渗性脱水细胞外液量细胞外液量 电解质电解质NaNa水水从细胞内向细胞外转移从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥细胞内脱水：烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓容易误诊：脑炎容易误诊：脑炎现在学习的是第18页，共57页病因：病因：钾入量不足钾入量不足经消化道失钾过多经消化道失钾过多经肾排钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常细胞内外分布异常碱中毒碱中毒血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L低低钾钾血血症症HypokalemiaHypokalemia （二）电解质紊乱（二）电解质紊乱现在学习的是第19页，共57页低钾血症临床表现低钾血症临床表现神经肌肉系统：兴奋性降低心血管系统：心律紊乱，收缩力降低，EKG改变肾脏：尿浓缩功能差，尿量多 排钾减少，泌H+和回收HCO3-增加，氯回收减少，发生低钾低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿现在学习的是第20页，共57页积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d,分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2%0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时低钾血症治疗低钾血症治疗现在学习的是第21页，共57页血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg SB：24(2227)mmol/L BE：-3+3mmol/L（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱病例现在学习的是第22页，共57页病因：病因：正常正常AG型代谢性酸中毒（失碱性）型代谢性酸中毒（失碱性）碱性物质丢失碱性物质丢失 摄入酸过多摄入酸过多 高高AG型代谢性酸中毒（获得性）型代谢性酸中毒（获得性）产酸过多产酸过多 排酸障碍排酸障碍 AG=Na+（ClHCO3）正常正常124mmol/L分度分度轻度：轻度：HCO3-1318mmol/L中度：中度：HCO3-913mmol/L重度：重度：HCO3-9mmol/L血气分析结果：血气分析结果：pH pH：正常或下降：正常或下降 HCOHCO3 3：下降：下降 PaCOPaCO2 2：下降：下降 BEBE：负值增加负值增加代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)现在学习的是第23页，共57页轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等拒食和面色苍白等代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现现在学习的是第24页，共57页病因治疗病因治疗 纠正酸中毒纠正酸中毒所需所需5 5碳酸氢钠毫升数碳酸氢钠毫升数(22-(22-患者患者HCOHCO3 3-mmol/L)1.0mmol/L)1.0体重体重(kg)(kg)|BE|/2|BE|/2体重（体重（kgkg）一般稀释成1.4%溶液输入5%510kg/1.4%=178mlGS=178-50=128ml在紧急情况或无条件测定血在紧急情况或无条件测定血气时，可先按气时，可先按5 5碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP CP 5mmol/L5mmol/L（约（约10Vol/dl10Vol/dl）的）的量补入。量补入。代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗现在学习的是第25页，共57页一般基础概念渗透压:指溶液中溶质分子通过半透膜吸水的能力血浆渗透压:正常值280mmolL-320mmolL张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压,是物质浓度的一种表达方式等渗溶液等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液(属于物理化学概念属于物理化学概念)等张溶液等张溶液:与红细胞膜张力相等的溶液。与红细胞膜张力相等的溶液。(属生物学概念属生物学概念)必须具备二个条件必须具备二个条件溶液的渗透压等于血浆渗透压溶液的渗透压等于血浆渗透压且能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的且能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液盐溶液体体外外溶溶液液现在学习的是第26页，共57页引例引例例例1、将、将10%10稀释至稀释至100,请请问稀释后溶液问稀释后溶液百分比浓度百分比浓度答案答案:10%10=100，(稀释定律：稀释前浓度稀释定律：稀释前浓度稀稀释前体积释前体积=稀释后浓度稀释后浓度稀释后体积稀释后体积)得得 =1%例例2、能够用来表达物质浓度的有、能够用来表达物质浓度的有().百分比浓度百分比浓度.摩尔浓度摩尔浓度.张力张力答案答案:A,B,C现在学习的是第27页，共57页摩尔浓度摩尔浓度:1L溶液中溶质的摩尔数溶液中溶质的摩尔数(或物质的量、克分子量或物质的量、克分子量)单位单位:mol/L概念回顾概念回顾(质量体积质量体积)百分浓度百分浓度:X%的某溶液表示将的某溶液表示将X克该溶质溶于水配成克该溶质溶于水配成100ml的溶液的溶液现在学习的是第28页，共57页百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量）mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9 10 58.5 =154mmol/L电解质浓度及其换算摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 现在学习的是第29页，共57页 1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于1000ml水中产生水中产生1mOsm的渗透压的渗透压 渗透压，毫渗透量浓度（渗透压，毫渗透量浓度（mOSM）1000ml水水1mOsm1mmol现在学习的是第30页，共57页对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNaCl对于电解质对于电解质 1mmolCaCl23mOsm渗透压渗透压现在学习的是第31页，共57页血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L现在学习的是第32页，共57页判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320/，计算时取平均值，计算时取平均值300/）相比所得）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。引例引例1:求求0.9%溶液渗透压溶液渗透压答案答案:（0.91010002）/58.5=308/（794.2）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为，故该溶液张力为1张。张。引例引例2:求求5%3溶液渗透压溶液渗透压答案答案:（51010002）/84=1190.4/（3069.7）该渗）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为，故该溶液张力为4张。张。现在学习的是第33页，共57页 等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3 2/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液：1000ml内含钠50mmol液体张力液体张力溶液中的电解质所具有的渗透压和血浆的关系，具有维持渗透压的性质 现在学习的是第34页，共57页三、液体疗法三、液体疗法(fluid therapy)(fluid therapy)(fluid therapy)(fluid therapy)目的：目的：恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能现在学习的是第35页，共57页非电解质溶液非电解质溶液常用常用5 5或或1010葡萄糖葡萄糖溶液。溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。氯化钠溶液氯化钠溶液 生理盐水生理盐水 （0.9氯化钠溶液）等张液，含Na和Cl 各154mmolL。1010氯化钠氯化钠 高浓度电解质溶液，3 3氯化钠氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液(一一)液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液现在学习的是第36页，共57页常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制常用混合液的组成和配制溶液名称溶液名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液 简易配制（简易配制（ml）510%GS 10%NaCl 5%NaHCO510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 3配制配制4:1液液100ml5 5%或或1010%GS:4:45100ml=80ml5100ml=80ml0.90.9NaCl:1NaCl:15100ml=20ml5100ml=20ml配制配制3:2:1液液100ml5 5%或或1010%GS:3:36 6100100ml=5050ml0.90.9NaCl:2 26 6100100ml=3333ml1.41.4%NaHCO3:1:16 6100100ml=1717ml溶液内容溶液内容(份份)糖糖:盐盐:碱碱 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液100ml1010NaCl:1:1/5 51001000.90.9=1010 xx=2 2ml3:2:1液液100ml1010NaCl:2/61000.9NaCl:2/61000.9=10=10 x x x=3 x=3ml5 5%NaHCO3:1/61001.4:1/61001.4=5=5y y y=5 y=5ml5 5或或1010GS:100-3-5=92GS:100-3-5=92ml(一)液体疗法常用溶液现在学习的是第37页，共57页溶液名称溶液名称 1:1液液 2:1液液 3:1液液 4:1液液 2:1等张等张 含钠液含钠液 3:4:2液液 3:2:1液液 6:2:1液液 9:2:1液液(一一)溶液内容溶液内容(份份)简易配制一览表（ml）糖糖:盐盐:碱碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3/乳酸钠:100 4.5 :10 3:100 2.2:100 2 2:100 6 9/（5）:100 4 7/（4）:100 3 5/（3）:100 2 3/（2）:100 1.5 2/（1）液体张力液体张力=（盐份数（盐份数+碱份数）碱份数）/总份数总份数现在学习的是第38页，共57页(二二)口服补液盐口服补液盐（ORSORS）氯化钠氯化钠2.6g 2.6g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g 氯化钾氯化钾1.5g 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖13.5g13.5g 加温开水加温开水1000ml1000ml稀释稀释 1/2 1/2张含钠液张含钠液基于小肠的基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制现在学习的是第39页，共57页(一一)口服补液口服补液 用于轻-中度脱水 轻度脱水50-80ml/kg 中度脱水80-100ml/kg 在8-12h内补充累积损失量(二二)静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水三、液体疗法三、液体疗法 Fluid therapyFluid therapy现在学习的是第40页，共57页Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收（一）口服补液盐（一）口服补液盐（ORSORS）机制机制特点：基于小肠的特点：基于小肠的特点：基于小肠的特点：基于小肠的NaNa+-葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制 现在学习的是第41页，共57页三步三步 累积损失量累积损失量（发病后水和电解质总的损失量）发病后水和电解质总的损失量）继续损失量继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）（热量、液量和电解质三方面需要量）三定三定 （补充累积损失量时）（补充累积损失量时）定量定量 定性定性 定时定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划。制定出治疗计划。(二二)静脉输液补液静脉输液补液现在学习的是第42页，共57页补充累计损失量定量（输液量）定量（输液量）定性（输液种类）定性（输液种类）定时（输液速度）定时（输液速度）注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每注：高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症（每2424小时血钠下降小时血钠下降小时血钠下降小时血钠下降10mmol/L10mmol/L）根据脱水程度：根据脱水程度：轻度脱水轻度脱水 30-50ml/kg 30-50ml/kg中度脱水中度脱水 50-100ml/kg 50-100ml/kg重度脱水重度脱水 100-120ml/kg 100-120ml/kg学龄前期、学龄期酌减学龄前期、学龄期酌减根据脱水性质：根据脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水 1/3-1/5 1/3-1/5 张含钠液张含钠液若判断困难，先按等渗处理若判断困难，先按等渗处理总量应在总量应在8-128-12小时输毕小时输毕原则上先快后慢原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢高渗脱水输注速度应缓慢见尿补钾见尿补钾严重酸中毒需补碱性溶液严重酸中毒需补碱性溶液现在学习的是第43页，共57页补充继续损失量补充继续损失量 补充生理需要量补充生理需要量每天每天10-40ml/kg10-40ml/kg1/3-1/21/3-1/2张含钠液张含钠液尽量口服尽量口服每天每天60-80ml/kg60-80ml/kg1/51/5张含钠液张含钠液注意事项：先浓后淡注意事项：先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 随时调整随时调整现在学习的是第44页，共57页第一天液体疗法的定量、定性、定时第一天液体疗法的定量、定性、定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水脱水 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 液体量液体量 液体成分液体成分 程度程度 (ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度轻度 50 50 按脱水性质按脱水性质 而定，等渗而定，等渗 补补1/21/2-2/3-2/3张张 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5 10-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含钠液张含钠液中度中度 50-100 50-100 低渗补低渗补2/3-2/3-含钠液含钠液 等张，高渗等张，高渗 补补1/31/3-1/5-1/5张张重度重度 100-120 100-120 含钠液含钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-16 14-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）现在学习的是第45页，共57页中度等渗性脱水中度等渗性脱水中度等渗性脱水中度等渗性脱水 需补累计损失量需补累计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st (20滴滴/分分)75015/(81060)=1823液体疗法（病例）累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量脱水脱水液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/510-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/21/2-2/3-2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）现在学习的是第46页，共57页需补继续损失量需补继续损失量Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st液体疗法（病例）累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量脱水脱水液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/510-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2-2/31/2-2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）现在学习的是第47页，共57页液体疗法（病例）累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量脱水脱水液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分液体量液体量液体成分液体成分程度程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)中度中度 50-100 50-100 等渗补等渗补 10-40 1/2-1/3 60-80 1/510-40 1/2-1/3 60-80 1/5张含张含 1/2-2/31/2-2/3张张 含钠液含钠液 钠液钠液完成完成 8-108-10小时小时 14-1614-16小时小时时间时间 （8-10ml/kg.h8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h5ml/kg.h）需补生理需要量需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴滴/分分)100015/(141660)=15.618现在学习的是第48页，共57页 Inj 3:2:1 sol 750ml Inj 10%KCl 15ml ivgtt st(20滴滴/分分)Inj 6:2:1 sol 250ml Inj 10%KCl 5ml ivgtt st(16滴滴/分分)Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st (16滴滴/分分)Inj 10%KCl 15ml ivgtt st(16滴滴/分分)补液医嘱补液医嘱现在学习的是第49页，共57页重度脱水患儿有周围循环衰竭重度脱水患儿有周围循环衰竭应于头1/2小时内静脉输入生理盐水或2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/41/4，学龄期酌减学龄期酌减1/31/3。现在学习的是第50页，共57页思考题思考题如何判断脱水的程度和性质？低钾血症的病因、临床表现、治疗？代谢性酸中毒的判断、治疗？液体疗法的原则？液体疗法的“三步”、“三定”是什么？新配方低渗透压ORS的理论基础是什么？现在学习的是第54页，共57页现在学习的是第55页，共57页 阴离子间隙阴离子间隙(AG):是主要测得阳离子与阴离子的差值.因钾离子相对较低,常忽略不计现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页