常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施课件.ppt

关于常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施现在学习的是第1页，共33页n化疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。抗肿瘤药在抑制或杀伤人体肿瘤细胞的同时,会对机体的正常细胞、组织、器官等造成损害。抗肿瘤药物的毒性反应可以分为：-近期毒性反应 -远期毒性反应现在学习的是第2页，共33页近期毒性反应分为-局部反应-全身反应现在学习的是第3页，共33页局部皮肤毒性局部皮肤毒性n化学性静脉炎 概念：药物毒性大 反复刺激血管 血管内膜损伤 平滑肌痉挛 血栓形成 管腔粘连闭塞 静脉炎 50%80%的化疗病人可发生不同程度的静脉炎，静脉注射发生渗漏性损伤的可能为4.65%。发泡剂发生率可达57.65%87.00%。现在学习的是第4页，共33页n化学性静脉炎 原因 1）药物因素 2）血管因素 现在学习的是第5页，共33页n化学性静脉炎 原因 3）其他因素：与病人全身的营养 状况、疾病种类有关。4）微粒污染：穿刺技术不熟练，静脉内长时间放置硅胶管等 现在学习的是第6页，共33页一.化学性静脉炎 临床表现 条索状红线 增厚变硬 压痛明显 色素沉着 现在学习的是第7页，共33页二二.局部组织坏死局部组织坏死 化疗药物外渗临床可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼、剧痛、起水泡，甚至坏死，溃疡经久不愈。现在学习的是第8页，共33页护理：防患于未然护理：防患于未然n根据药物性质根据药物性质合理选择静脉合理选择静脉，选择选择注射部位，安排输液顺序注射部位，安排输液顺序。n选择输液途径：静脉化疗选择输液途径：静脉化疗首选中心静首选中心静脉置管脉置管PICC，锁骨下静脉置管，股，锁骨下静脉置管，股静脉置管，输液港等，如选择外周静静脉置管，输液港等，如选择外周静脉，应用留置针脉，应用留置针n加强病人健康宣教加强病人健康宣教现在学习的是第9页，共33页护理：防患于未然护理：防患于未然n提高提高护理人员护理人员专业知识专业知识和和专业技术水专业技术水平平n加强化疗过程中的观察：观察加强化疗过程中的观察：观察回血、回血、输液管路是否通畅、注射局部有无发输液管路是否通畅、注射局部有无发红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感等红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感等n化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理现在学习的是第10页，共33页全身毒性反应全身毒性反应 一一.过敏反应过敏反应 n常见药物：常见药物：多西他赛、紫杉醇、泰索帝、依托多西他赛、紫杉醇、泰索帝、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星等。泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星等。n局部过敏反应表现为局部过敏反应表现为沿静脉出现风团沿静脉出现风团、荨麻疹荨麻疹或红斑，或红斑，常见于常见于多柔比星多柔比星和和表柔比星表柔比星，如静脉，如静脉使用使用氢化可的松氢化可的松或生理盐水后消退仍可继续用或生理盐水后消退仍可继续用药，但宜药，但宜慢速慢速。现在学习的是第11页，共33页过敏反应过敏反应 护理护理n1）在化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明及H受体抑制剂，如甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大减少过敏反应的发生率。n2）必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。输注紫杉醇时需用玻璃瓶和特制的聚乙烯输液管，同时使用直径0.22m微孔膜过滤装置。现在学习的是第12页，共33页过敏反应过敏反应 护理护理 3）输注过程中严格观察病人的生命体征及反应症状，遵医嘱应用心电监护现在学习的是第13页，共33页二二.发热发热 n由博来霉素、平阳霉素、重组人白介素引起的过高热系罕见的不寻常敏感个体直接释放致热源所致。淋巴瘤患者有与疾病相关的发热而更为敏感。现在学习的是第14页，共33页发热发热 护理护理n用药前遵医嘱给吲哚美辛片口服或地塞米松静脉注射n严密观察体温变化，遵医嘱用退热剂n做好心理护理及饮食指导n嘱患者多饮水现在学习的是第15页，共33页三.胃肠道反应 n恶心、呕吐n食欲减退 现在学习的是第16页，共33页护理护理 A 遵医嘱给止吐药 B 促进食欲的药如甲地孕酮 C 少量多餐 D 花样多变现在学习的是第17页，共33页3）便秘 根据病情指导饮食如喝蜂水，吃粗纤维食物，按摩腹部等 4）腹泻 现在学习的是第18页，共33页n5）口腔炎n药物剂量高、持续时间长更容易发生口腔炎。儿童和老年人容易发生口腔炎，携带假牙、吸烟、营养状况差、合并脏器功能衰竭的人群容易发生口腔炎。现在学习的是第19页，共33页口腔炎护理nA 保持口腔清洁保持口腔清洁nB 饮食护理饮食护理 食物要做到细、软、烂、温凉，不要进干硬或黏性食物，尽量减少对口腔黏膜的刺激。nC 药物对症治疗药物对症治疗 局麻药含漱 口洁灵漱口 碳酸氢钠漱口现在学习的是第20页，共33页四四.骨髓抑制骨髓抑制 粒细胞粒细胞 血小板血小板 红细胞红细胞现在学习的是第21页，共33页骨髓抑制护理nA保持床单位清洁、整齐、污染后及时更换保持床单位清洁、整齐、污染后及时更换nB遵医嘱应用升血象药物，必要时输血遵医嘱应用升血象药物，必要时输血对症治疗对症治疗nC严重骨髓抑制者要保护性隔离，增加病严重骨髓抑制者要保护性隔离，增加病房消毒，减少探视房消毒，减少探视nD严密监测体温变化，遵医嘱必要时预防严密监测体温变化，遵医嘱必要时预防性给予抗生素或做血培养性给予抗生素或做血培养现在学习的是第22页，共33页五五.肾脏毒性肾脏毒性 n引起肾毒性的有顺铂、甲氨蝶呤、丝裂引起肾毒性的有顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺等霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺等n护理：护理：A大量输液大量输液 B碱化尿液碱化尿液 C观察尿量观察尿量 D遵医嘱按时用解毒剂遵医嘱按时用解毒剂现在学习的是第23页，共33页六六.肝脏毒性肝脏毒性 n化疗前中后查肝功，用保肝药物，化疗前中后查肝功，用保肝药物，如还原性谷胱甘肽、复方甘草酸酐如还原性谷胱甘肽、复方甘草酸酐等等现在学习的是第24页，共33页七七.心脏毒性心脏毒性n化疗药物累积剂量、用药方式、潜在的心脏病病史及联合化疗的方案等。增加心脏毒性的危险因素包括老年人、有心脏病病史的患者，糖尿病、高血压，纵膈和左侧乳腺放疗病史的患者等。n大剂量大剂量CTX，PDD,5-FU，ADM与与VCR、BLM、CTX，ADM充血性心力衰竭的发生率高达30%现在学习的是第25页，共33页n护理护理nA注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。nB密切观察心电图变化，给予心肌营养药物治疗 果糖二磷酸钠现在学习的是第26页，共33页八八.肺脏毒性肺脏毒性n间质性肺炎n肺纤维化现在学习的是第27页，共33页九九.神经毒性神经毒性n长春碱类、鬼臼类、大剂量顺铂、奥沙利铂易发生周围神经炎n护理护理n对症处理，无特殊治疗，穿刺部位禁忌冷敷，避免接触金属类物品，禁食生、冷的食物现在学习的是第28页，共33页十十.脱发脱发1）告知脱发是暂时的，可恢复。2）准备假发3）避免过度梳头 牵拉头皮现在学习的是第29页，共33页十一十一.放射反应重现放射反应重现n放疗后或与放疗同时，化疗可引起原放射野皮肤反应加重现在学习的是第30页，共33页十二十二.远期反应远期反应1.对性腺的影响对性腺的影响n不育不育n月经不调、闭经月经不调、闭经n致畸，流产致畸，流产现在学习的是第31页，共33页n2.骨n3.第二个原发恶性肿瘤第二个原发恶性肿瘤 有效治疗后发生率可达有效治疗后发生率可达6%15%超过预超过预期发生率期发生率的的2030倍。发生于治疗后倍。发生于治疗后1年年20年年，高峰见于，高峰见于39年。年。现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页