肾病综合症课件.ppt

肾病综合症（肾病综合症（NSNS）肾病综合症肾病综合症1第1页，此课件共30页哦病情介绍病情介绍基本病情基本病情患者，女，患者，女，8787岁，因岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少上腹部不适、呕吐伴尿少1 1天天”由急诊拟由急诊拟“胸痹胸痹”“”“冠心病冠心病”于于2013-11-182013-11-18收收住入院。平车推入病房。住入院。平车推入病房。入院时入院时T:36.5T:36.5 P:86P:86 R:18R:18 BPBP：86/5486/54，入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4hq4h第2页，此课件共30页哦病情介绍病情介绍入院时主诉：入院时主诉：头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水双下肢重度水肿，小便量少肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。中医证属：中医证属：痰瘀互结痰瘀互结第3页，此课件共30页哦病情介绍病情介绍既往史既往史患者有患者有患者有患者有“肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征”病史病史病史病史7 7 7 7月余，平素服月余，平素服月余，平素服月余，平素服“强的松、他强的松、他强的松、他强的松、他克莫司克莫司克莫司克莫司”治疗。数年前曾行治疗。数年前曾行治疗。数年前曾行治疗。数年前曾行“阑尾切除史阑尾切除史阑尾切除史阑尾切除史”；有吸烟史；有吸烟史；有吸烟史；有吸烟史20202020余年，现戒除多年余年，现戒除多年余年，现戒除多年余年，现戒除多年第4页，此课件共30页哦实验室阳性体征：实验室阳性体征：白细胞计数白细胞计数 ：18.98*109/L17.29*109/L10*109/L7.8*109/L 18.98*109/L17.29*109/L10*109/L7.8*109/L （4.0-10.0*109/L4.0-10.0*109/L）钾：钾：3.28mmol/L3.28mmol/L3.1mmol/L3.1mmol/L3.03mmol/L3.03mmol/L3.99mmol/L4.81mmol/L 3.99mmol/L4.81mmol/L （3.5-3.5-5.1mmol/L5.1mmol/L）肌钙蛋白肌钙蛋白I I：2.23 ng/ml2.23 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml1.08ng/ml1.08ng/ml0.74ng/ml 0.74ng/ml （0.04ng/ml0.04ng/ml）凝血凝血APTT APTT：118.80 118.80 秒秒65.8 65.8 秒秒45.6 45.6 秒秒 （22.6-45.0 22.6-45.0 秒）秒）纤维蛋白原：纤维蛋白原：6.04 6.04 克克/升升4.96 4.96 克克/升升3.38 3.38 克克/升升 （2.0-4.02.0-4.0克克/升）升）D-D-二聚体：二聚体：0.91 mg/L0.91 mg/L0.84 mg/L0.84 mg/L0.37 mg/L 0.37 mg/L （0.5 mg/L0.5 mg/L）白蛋白：白蛋白：13.8 g/L13.8 g/L19.7 g/L19.7 g/L19.0 g/L19.0 g/L24.8 g/L24.8 g/L 27.7 g/L 27.7 g/L （34.0-34.0-54.0g/L54.0g/L）癌胚抗原：癌胚抗原：5.29ng/ml 5.29ng/ml （5 ng/mL1000 1000 （35 u/mL35 u/mL）糖类抗原糖类抗原199199：316.52 316.52 （37 u/mL3.5g/d3.5g/d)、低蛋白血症低蛋白血症(血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L)、水肿水肿、高脂血症高脂血症为临床表现的为临床表现的一组综合征一组综合征。第10页，此课件共30页哦原发性原发性:2/3膜性肾病、膜性肾病、微小病变、微小病变、系膜增生肾系膜增生肾炎炎病因病因继发性：继发性：SLESLE、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病、糖尿病、乙肝、乙肝、肿瘤、肿瘤、药物药物第11页，此课件共30页哦分类分类 儿童儿童 青少年青少年 老年老年原原发发性性微微小小病病变变型型肾肾病病系系膜膜增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎，系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾小小球球肾肾炎炎，局局灶灶性性节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继继发发性性过过敏敏性性紫紫癜癜肾肾炎炎，乙乙型型肝肝炎炎相相关关性性肾肾小小球球肾肾炎炎，先先天天性性肾病综合症肾病综合症统统性性系系红红斑斑狼狼疮疮肾肾炎炎，过过敏敏性性紫紫癜癜肾肾炎炎，乙乙型型肝肝炎炎相相关关性性肾肾小小球球肾炎肾炎糖糖尿尿病病肾肾病病，肾肾淀淀粉粉样样变变性性，多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、淋淋巴瘤或实体肿瘤巴瘤或实体肿瘤分类分类第12页，此课件共30页哦并发症并发症低蛋低蛋白血症白血症水肿水肿大量大量蛋白尿蛋白尿高脂高脂血症血症临床表现临床表现第13页，此课件共30页哦感染感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和肾病复发和/或加重最常见的诱因或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓血栓栓塞栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约肾静脉血栓最常见（发生率约1050%1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性急性肾衰肾衰竭竭水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；血症；一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭衰竭其他其他心血管并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍并发症并发症第14页，此课件共30页哦利利尿尿消消肿肿噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压治疗措施治疗措施第15页，此课件共30页哦血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）卡托普卡托普利利(开搏通开搏通)贝那普利贝那普利(洛汀新洛汀新)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）缬沙坦）缬沙坦(科素科素亚亚)氯沙坦氯沙坦(代文代文)伊贝沙坦伊贝沙坦(安博维安博维)饮食控制饮食控制减减少少蛋蛋白白尿尿治疗措施治疗措施第16页，此课件共30页哦降血脂降血脂他汀类药物他汀类药物治疗措施治疗措施第17页，此课件共30页哦糖皮质激素糖皮质激素治疗原理：治疗原理：抑制免疫抑制免疫 抑制炎症抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：治疗原则：用量要足用量要足 减药宜慢减药宜慢 长期维持长期维持 治疗效果：治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗为肾病综合症的主要治疗治疗措施治疗措施第18页，此课件共30页哦使用链激酶使用链激酶或尿激酶溶或尿激酶溶栓，并配合栓，并配合使用抗凝剂使用抗凝剂选择敏感、选择敏感、强效及无肾强效及无肾毒性的抗生毒性的抗生素素利尿无效且利尿无效且达到透析指达到透析指征应行透析征应行透析治疗治疗感染感染血栓血栓/栓塞栓塞急性急性肾衰竭肾衰竭防治并发症防治并发症第19页，此课件共30页哦护理措施护理措施一、饮食护理：避免高钾、高磷食物摄入。肾病患者应进食一、饮食护理：避免高钾、高磷食物摄入。肾病患者应进食一、饮食护理：避免高钾、高磷食物摄入。肾病患者应进食一、饮食护理：避免高钾、高磷食物摄入。肾病患者应进食低盐低脂高维生素优质蛋白饮食，低盐饮食的食盐含量为低盐低脂高维生素优质蛋白饮食，低盐饮食的食盐含量为低盐低脂高维生素优质蛋白饮食，低盐饮食的食盐含量为低盐低脂高维生素优质蛋白饮食，低盐饮食的食盐含量为3 3 3 3至至至至5g/d5g/d5g/d5g/d，但应以病人耐受，不影响食欲为度。少吃高胆固醇食，但应以病人耐受，不影响食欲为度。少吃高胆固醇食，但应以病人耐受，不影响食欲为度。少吃高胆固醇食，但应以病人耐受，不影响食欲为度。少吃高胆固醇食物，如油炸食品、蛋黄、鱼子物，如油炸食品、蛋黄、鱼子物，如油炸食品、蛋黄、鱼子物，如油炸食品、蛋黄、鱼子动物内脏。肾功正常病人不需动物内脏。肾功正常病人不需动物内脏。肾功正常病人不需动物内脏。肾功正常病人不需要刻意加强优质蛋白而限制植物蛋白的摄入。蛋白摄入控制在要刻意加强优质蛋白而限制植物蛋白的摄入。蛋白摄入控制在要刻意加强优质蛋白而限制植物蛋白的摄入。蛋白摄入控制在要刻意加强优质蛋白而限制植物蛋白的摄入。蛋白摄入控制在每日每日每日每日1g1g1g1gkgkgkgkg左右为宜左右为宜左右为宜左右为宜蛋白质摄入：蛋白质摄入：蛋白质摄入：蛋白质摄入：无肾功能损害：无肾功能损害：无肾功能损害：无肾功能损害：早期予优质蛋白质饮食早期予优质蛋白质饮食早期予优质蛋白质饮食早期予优质蛋白质饮食(0.81.0g/kgd)(0.81.0g/kgd)(0.81.0g/kgd)(0.81.0g/kgd)急性肾功能损害：急性肾功能损害：急性肾功能损害：急性肾功能损害：较少量优质蛋白质较少量优质蛋白质较少量优质蛋白质较少量优质蛋白质(0.5g/kgd)(0.5g/kgd)(0.5g/kgd)(0.5g/kgd)慢性肾功能损害：慢性肾功能损害：慢性肾功能损害：慢性肾功能损害：低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食(0.6g/kgd)(0.6g/kgd)(0.6g/kgd)(0.6g/kgd)第20页，此课件共30页哦护理措施护理措施二、休息与活动二、休息与活动二、休息与活动二、休息与活动：严重水肿，体腔积液时应卧床休息，保持：严重水肿，体腔积液时应卧床休息，保持适当的床上及床旁活动，以防止肢体血栓形成。当疾病缓解后适当的床上及床旁活动，以防止肢体血栓形成。当疾病缓解后可增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。注意适当活动，可增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。注意适当活动，避免劳累，预防感冒，并避免使用对肾脏有损害的药物。避免劳累，预防感冒，并避免使用对肾脏有损害的药物。三、病情观察三、病情观察三、病情观察三、病情观察：密切观察血压、水肿、尿量变化；一旦血：密切观察血压、水肿、尿量变化；一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭竭.注意：按时测量血压并进行记录。配合药物和其它注意：按时测量血压并进行记录。配合药物和其它支持治疗，控制血压增长，保持血色素在正常或接近正支持治疗，控制血压增长，保持血色素在正常或接近正常水平。观察大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀常水平。观察大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。斑等。第21页，此课件共30页哦护理措施护理措施四、四、预防感染的护理预防感染的护理预防感染的护理预防感染的护理 加强皮肤、口腔护理加强皮肤、口腔护理 保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，病保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，病房定时进行空气消毒，限制探视人次房定时进行空气消毒，限制探视人次 ，减少对外界的接，减少对外界的接触以防止外源性感染。触以防止外源性感染。做各种操作时严格执行无菌操作原则。做各种操作时严格执行无菌操作原则。病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。增强抵抗力。告知病人加强营养，提高机体抵抗力，告知病告知病人加强营养，提高机体抵抗力，告知病人适时加减衣服，注意保暖，预防感冒人适时加减衣服，注意保暖，预防感冒 。第22页，此课件共30页哦护理措施护理措施五、五、预防血栓的护理预防血栓的护理预防血栓的护理预防血栓的护理 急性期卧床休息的患者，应给予双下肢按摩，恢复期得患者，活急性期卧床休息的患者，应给予双下肢按摩，恢复期得患者，活动与休息交替进行动与休息交替进行 遵医嘱应用抗凝药物治疗，如低分子肝素、双密达莫等。遵医嘱应用抗凝药物治疗，如低分子肝素、双密达莫等。观察有无肾静脉血栓，如腰疼、肾脏肿大、肾功能恶化等。观察有无肾静脉血栓，如腰疼、肾脏肿大、肾功能恶化等。观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗塞观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗塞 。第23页，此课件共30页哦健康宣教健康宣教使病人及家属知道感染是本病最常见的合并使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因。因此，指导病人采取有效措症及复发的诱因。因此，指导病人采取有效措施预防感染至关重要。施预防感染至关重要。讲解激素治疗本病的重要性，使病人及家属主讲解激素治疗本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持计划用药，不得随意减药，避免使动配合与坚持计划用药，不得随意减药，避免使用肾毒药物。用肾毒药物。保持良好的休息，适宜运动，合理膳食。养成保持良好的休息，适宜运动，合理膳食。养成良好的生活习惯，勤换内衣和洗澡，注意口腔饮良好的生活习惯，勤换内衣和洗澡，注意口腔饮食卫生。食卫生。定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液混浊、定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液混浊、感冒等症状应及时就医。感冒等症状应及时就医。第24页，此课件共30页哦满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。第25页，此课件共30页哦讨论讨论1.1.1.1.水肿的鉴别要点及护理水肿的鉴别要点及护理水肿的鉴别要点及护理水肿的鉴别要点及护理2.2.2.2.出血的观察及护理要点出血的观察及护理要点出血的观察及护理要点出血的观察及护理要点第26页，此课件共30页哦心源性水肿：心源性水肿：右心衰特点：右心衰特点：浮肿首先出现在身体下垂部位，下肢浮肿浮肿首先出现在身体下垂部位，下肢浮肿 伴颈静脉怒张、肝肿大伴颈静脉怒张、肝肿大 、胸腹水等体循环瘀血表现、胸腹水等体循环瘀血表现肾源性水肿：肾源性水肿：肾源性水肿：肾源性水肿：特点：特点：晨起眼睑、颜面水肿晨起眼睑、颜面水肿 全身性水肿，胸腹水全身性水肿，胸腹水 常伴尿检异常、高血压、肾功能损害等常伴尿检异常、高血压、肾功能损害等第27页，此课件共30页哦心源心源心源心源心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别性性性性肾肾源性水源性水肿肿心源性水心源性水肿肿开始部位开始部位从眼从眼睑睑、颜颜面开始延及面开始延及全身全身从足部开始，向上延从足部开始，向上延及全身及全身发发展快慢展快慢迅速迅速缓缓慢慢水水肿肿性性质质软软、凹陷性明、凹陷性明显显比比较坚实较坚实、凹陷性、凹陷性伴随症状伴随症状尿尿检检异常、高血异常、高血压压、肾肾功能异常功能异常心心脏脏增大、心增大、心脏杂脏杂音、音、肝大、静脉肝大、静脉压压升高升高第28页，此课件共30页哦症状的护理症状的护理水肿的护理水肿的护理水肿的护理水肿的护理 全身水肿的患者应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮全身水肿的患者应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。肤护理。严格记录出入量，限制入水量，入水量等于前一天的尿量加上严格记录出入量，限制入水量，入水量等于前一天的尿量加上500ml500ml水水.每日测体重、腹围并做好记录。每周送检尿常规每日测体重、腹围并做好记录。每周送检尿常规2 23 3次。次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。（5 5）辩证施膳）辩证施膳水湿泛滥水湿泛滥:赤豆汤、薏仁粥赤豆汤、薏仁粥湿毒侵淫：车前草粥、茯苓粳米粥湿毒侵淫：车前草粥、茯苓粳米粥湿热壅盛：赤小豆冬瓜煲生鱼、冬瓜消肿粥湿热壅盛：赤小豆冬瓜煲生鱼、冬瓜消肿粥脾肾阳虚证：山药黄芪粥、芡实粥脾肾阳虚证：山药黄芪粥、芡实粥第29页，此课件共30页哦观察要点观察要点牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、瞳孔、血压、凝血时间瞳孔、血压、凝血时间出血的观察要点出血的观察要点第30页，此课件共30页哦