肾结石护理查房课件.ppt

关于肾结石护理查房现在学习的是第1页，共31页目录概念及分类病因及病理辅助检查治疗预防及指导临床表现现在学习的是第2页，共31页概念n肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。含有钙，其中草酸钙结石最多见。现在学习的是第3页，共31页肾结石的分类n1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。n2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。尿酸盐结石：尿液呈酸性。n3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。磷酸钙结石：尿液呈碱性。n4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。磷酸镁铵结石：属于感染性结石。n5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。现在学习的是第4页，共31页病因1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。因素有关。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。现在学习的是第5页，共31页病因3.尿液因素：尿液因素：形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。或尿酸排出量增加。尿改变尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。成。尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。足。现在学习的是第6页，共31页病理n病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。形状，活动及尿液引流。n结石结石 n n 梗阻梗阻 n n感染感染 n 三者互为因果，促进病变发展最终破坏肾组织损害肾功能现在学习的是第7页，共31页临床表现n1.疼痛疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部n2.血尿血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿n3.脓尿脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。n4.无尿无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。结石同时堵塞两侧输尿管。现在学习的是第8页，共31页辅助检查n1.尿化验尿化验 检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。n2.血液检查血液检查 白细胞过高可能感染。白细胞过高可能感染。n3.X线检查线检查 是诊断尿路结石最重要方法。是诊断尿路结石最重要方法。现在学习的是第9页，共31页辅助检查n4.B超检查超检查 确定肾脏有无积水。确定肾脏有无积水。n5.CT扫描扫描 确定结石诊断首选。确定结石诊断首选。n6.磁共振磁共振 更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。现在学习的是第10页，共31页治疗n（一）保守治疗（一）保守治疗n直径小于直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。可自行排出。n（1）大量饮水）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成分的以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。现在学习的是第11页，共31页治疗n保守治疗保守治疗n（2）饮食调节）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。的食物。现在学习的是第12页，共31页治疗n保守治疗保守治疗n（3）控制感染）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。素。n（4）调节）调节PH n（5）中医治疗）中医治疗 中药和针灸中药和针灸n（6）解痉止痛）解痉止痛现在学习的是第13页，共31页治疗n（二）手术治疗（二）手术治疗n（1）体外冲击波碎石（）体外冲击波碎石（ESWL）n安全有效，通过安全有效，通过X线、线、B超对结石进行定位，超对结石进行定位，n将冲击波聚焦将冲击波聚焦n后作用到结石。后作用到结石。n适用于上尿路结石。适用于上尿路结石。现在学习的是第14页，共31页治疗n（2）经皮肾镜取石或碎石术）经皮肾镜取石或碎石术n适用于大于适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。的肾盂结石及肾下盏结石。现在学习的是第15页，共31页治疗n（3）输尿管镜下取石或碎石术）输尿管镜下取石或碎石术n适用于中下端输尿管结石，适用于中下端输尿管结石，n平片不显影的结石。平片不显影的结石。现在学习的是第16页，共31页治疗n（4）腹腔镜输尿管取石）腹腔镜输尿管取石n适用于输尿管结石大于适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。现在学习的是第17页，共31页治疗n（5）开放手术）开放手术n肾盂切开取石术肾盂切开取石术n肾实质切开取石术肾实质切开取石术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术肾切除术n输尿管切开取石术输尿管切开取石术现在学习的是第18页，共31页护理n术前护理术前护理n1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。除其焦虑的心理。n2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。n3.病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。n4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。排痰。现在学习的是第19页，共31页护理n术后护理术后护理n1.严密观察生命体征：术后严密观察生命体征：术后24h-72h观察生命体征变观察生命体征变化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。化，尤其是血压变化，警惕出血倾向的发生。n2.伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，腹痛等情况。保持局部清洁干燥。保持局部清洁干燥。n3.引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免折叠、扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质。现在学习的是第20页，共31页术前护理诊断及措施P1恐惧与焦虑：与担心手术有关恐惧与焦虑：与担心手术有关与患者及家属沟通交流，耐心仔细。与患者及家属沟通交流，耐心仔细。疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方法，疏导患者，减轻其内在压力，教会自我放松的方法，如深呼吸。如深呼吸。鼓励病人与病人之间的沟通。鼓励病人与病人之间的沟通。介绍手术室的环境，手术的准备。介绍手术室的环境，手术的准备。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。向患者介绍手术方案及手术成功的病历。现在学习的是第21页，共31页术前护理诊断及措施nP2知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识n 在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。在疾病治疗过程中，做好疾病相关相关知识宣教。n 做好术前准备及术前宣教。做好术前准备及术前宣教。l防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。防止受凉和呼吸道感染，训练卧床排便。l指导家属鼓励患者积极配合治疗。指导家属鼓励患者积极配合治疗。现在学习的是第22页，共31页术后护理诊断及措施P1疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关n嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。n大量饮水，每日大量饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，保证每日尿量在以上，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上。以上。n给患者提供一个安静、舒适的环境。给患者提供一个安静、舒适的环境。n密切观察疼痛部位、性质、程度。密切观察疼痛部位、性质、程度。n转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。转移患者注意力，如听音乐、看报纸等。n必要时遵医嘱应用止痛药。必要时遵医嘱应用止痛药。现在学习的是第23页，共31页术后护理诊断及措施P2出血：与手术有关出血：与手术有关n指导患者术后卧床指导患者术后卧床1-2周，避免腹内压增高的活动。周，避免腹内压增高的活动。n指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，促进伤口愈合。伤口愈合。n观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。n密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面密切观察生命体征变化，尤其注意是否出现血压下降脉搏增快，面色苍白。色苍白。n必要时遵医嘱应用止血药物。必要时遵医嘱应用止血药物。现在学习的是第24页，共31页术后护理诊断及措施P3有感染的危险：与手术部位及导管有关有感染的危险：与手术部位及导管有关n保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。保持手术部位敷料清洁干燥，污染后及时更换。n妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染。n观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。n每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。每日消毒尿道口两次，严格执行无菌操作。n遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。遵医嘱应用抗生素，嘱其患者多饮水。现在学习的是第25页，共31页P4排尿形态改变排尿形态改变 与术后留置导尿管有关与术后留置导尿管有关n 妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。妥善固定导尿管，保持通畅，避免扭曲、受压、折叠。n观察引流液的量、颜色、性质。观察引流液的量、颜色、性质。n保持尿道口清洁，每日消毒尿道口保持尿道口清洁，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染。次，防止泌尿感染。n恢复进食后鼓励患者多饮水。恢复进食后鼓励患者多饮水。n向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者定向患者及家属讲解六枝导尿管的重要性，拔管前指导患者定期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，拔管期夹毕尿管，训练膀胱收缩功能，每四小时放尿一次，拔管后观察有无尿失禁。后观察有无尿失禁。现在学习的是第26页，共31页术后护理诊断及措施P5有导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关有导管滑脱的危险：与术后留置导尿管有关n床头特殊事项上防导管滑脱标示床头特殊事项上防导管滑脱标示n妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加强巡妥善固定，保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、受压，加强巡视，做好床旁交接。视，做好床旁交接。n向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教向患者及家属进行防导尿管滑脱的健康宣教n根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理措施，根据患者的情况进行防导管滑脱评分，并给予相应的护理措施，每周至少评估两次并做好记录。每周至少评估两次并做好记录。现在学习的是第27页，共31页术后护理诊断及措施P6体温过高：与手术麻醉有关体温过高：与手术麻醉有关n密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，评估密切观察患者生命体征的变化，倾听患者的主诉，评估其症状、特征及热型。其症状、特征及热型。n保持室内温湿度适宜，使患者感觉舒适。保持室内温湿度适宜，使患者感觉舒适。n体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，必要时体温过高时及时汇报医生给予相应的物理降温，必要时遵医嘱使用降温药物。遵医嘱使用降温药物。n做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元做好宣教，及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。整洁。n做好交接班及护理记录。做好交接班及护理记录。现在学习的是第28页，共31页术后护理诊断及措施P7潜在并发症潜在并发症:1.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属协指导患者床上活动，经常活动四肢关节，必要时指导家属协助患者按摩双下肢。助患者按摩双下肢。指导患者床上踝泵运动。指导患者床上踝泵运动。遵医嘱给予溶栓性药物。遵医嘱给予溶栓性药物。现在学习的是第29页，共31页预防措施 多饮水，不憋尿。多饮水，不憋尿。限量摄入糖类，限量摄入糖类，少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、少吃草酸盐含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。巧克力等。少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。少吃豆制品，肉类、动物内脏，这类食物易产生尿酸。肾结石患者睡前慎喝牛奶。肾结石患者睡前慎喝牛奶。多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种多食黑木耳，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。结石产生化学反应，使结石分化，溶解，排除体外。多运动，控制体重，血压及血糖。多运动，控制体重，血压及血糖。现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页