先天性髋关节脱位精选PPT.ppt

关于先天性髋关节脱位第1页，讲稿共22张，创作于星期日定义：又称发育性髋关节脱位，是定义：又称发育性髋关节脱位，是发育过程中以髋关节在空间和时间发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称。上不稳定为特征的一组病变的总称。是小儿比较常见的先天性畸形之是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约在，女多于男，约6:16:1，左侧比右，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。本病，另外遗传因素也较明显。第2页，讲稿共22张，创作于星期日发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。脱位。先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。曲身造成的。如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。性髋关节脱位。比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。尤其是做买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造成生出的等。尤其是做买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造成生出的孩子是先天性髋关节脱位。孩子是先天性髋关节脱位。第3页，讲稿共22张，创作于星期日病理生理髋臼发育不良及关髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常异常，承受不正常的机械性压力，影的机械性压力，影响髋关节的发育等响髋关节的发育等引起先天性髋关节引起先天性髋关节脱位。脱位。第4页，讲稿共22张，创作于星期日第5页，讲稿共22张，创作于星期日第6页，讲稿共22张，创作于星期日病理分型一一.单纯型：单纯型：1.1.髋臼发育不良髋臼发育不良 又称髋关节不稳定，又称髋关节不稳定，x x线以髋臼指线以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。年长出现症状需手术。2.2.髋关节半脱位髋关节半脱位 股骨头及髋臼发育差，股骨头向外股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。3.3.髋关节脱位髋关节脱位 分为三度。分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；平；度：股骨头位于髂骨翼部位。度：股骨头位于髂骨翼部位。二二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。挛缩症。第7页，讲稿共22张，创作于星期日新生儿期检查方法新生儿期检查方法1.1.外观、皮纹外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。2.2.股动脉搏动减弱。股动脉搏动减弱。3.Allis3.Allis征或征或GaleazziGaleazzi征征 新生儿平卧，屈膝新生儿平卧，屈膝85 90 85 90，双足平放床上，两踝，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。靠拢，双膝不等高。4.Barlow4.Barlow试验试验(弹出试验弹出试验)患儿仰卧，双髋双膝屈曲患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 90，拇指于小转子处，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani5.Ortolani征或外展试验征或外展试验 患儿仰卧，双髋双膝屈曲患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 90，双手握住双膝同时，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90 90，称，称OrtolaniOrtolani征阳性，是征阳性，是最可靠体征。最可靠体征。第8页，讲稿共22张，创作于星期日较大儿童的检查较大儿童的检查除上述除上述AllisAllis征及外展试验尚需以下检查。征及外展试验尚需以下检查。1.1.跛行步态跛行步态 单侧脱位单侧脱位跛行，双侧脱位跛行，双侧脱位鸭步，臀部后突。鸭步，臀部后突。2.2.套叠试验套叠试验 平卧，屈髋屈膝平卧，屈髋屈膝90 90，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。骨头进入髋臼。3.Nelaton3.Nelaton线线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为NelatonNelaton线线 ，脱位时大转子在此线之上。，脱位时大转子在此线之上。4.Trendelenburg4.Trendelenburg试验试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。侧骨盆下降。第9页，讲稿共22张，创作于星期日影像学检查超声：小于超声：小于6 6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x x线平片不能显线平片不能显示，超声可做形态学评估。示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x x片的次数，早期发现片的次数，早期发现治疗失败的病例。治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特异性缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特异性和敏感性差。和敏感性差。存在争议存在争议X X线：股骨头近端骨化中心出现（线：股骨头近端骨化中心出现（4646月龄），即可推荐。月龄），即可推荐。前后位片、髋外展位和内旋位片。前后位片、髋外展位和内旋位片。MRIMRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。CT:CTCT:CT平扫平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。第10页，讲稿共22张，创作于星期日第11页，讲稿共22张，创作于星期日症状体征（一）站立前期（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。能。1.1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。2.2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。3.3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。常处于屈曲位，不能伸直。4.4.患者肢体短缩。患者肢体短缩。5.5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。第12页，讲稿共22张，创作于星期日（二）脱位期（二）脱位期患患儿儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患而步态波跛一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患而步态波跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲9090时，双侧膝关时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。TrendelenburgTrendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。抬起，反而下降。第13页，讲稿共22张，创作于星期日第14页，讲稿共22张，创作于星期日本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。1 1岁以内，使用带蹬吊带法。生后岁以内，使用带蹬吊带法。生后8 89 9周，发现髋关节有半周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用带蹬吊带脱位或脱位，可使用带蹬吊带6 69 9个月。仅限制髋关节的伸展个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持4 4个月以上。个月以上。第15页，讲稿共22张，创作于星期日1 13 3岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用岁：对一部分轻型患儿，仍可使用带蹬吊带法治疗。若使用4 46 6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲整复方法：全麻下，患儿仰卧位，患侧髋、膝关节各屈曲9090，沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。沿大腿长轴方向牵引，同时压迫大转子部位，使股骨头纳入髋臼内。达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，达到整复后，由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变，故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石膏人字位石膏”，即，即髋关节仅外展髋关节仅外展8080左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地左右，膝关节微屈，上石膏后允许患儿带石膏踩地活动。活动。第16页，讲稿共22张，创作于星期日 4 4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于角大于4545者应加作股骨旋转截骨术。者应加作股骨旋转截骨术。成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。下截骨术来改变负重力线，改善症状。第17页，讲稿共22张，创作于星期日第18页，讲稿共22张，创作于星期日新生儿期三角枕法两腿会阴部放一三角形枕，使两腿保持外展两腿会阴部放一三角形枕，使两腿保持外展蛙式位。蛙式位。尿布应垫厚一些。尿布应垫厚一些。连衣挽具治疗法(特制衣袜)备两套挽具交替清洗使用。备两套挽具交替清洗使用。避免更换时松解时间过长。避免更换时松解时间过长。抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。第19页，讲稿共22张，创作于星期日外展支架固定法不得擅自移动支架固定的任何部位。不得擅自移动支架固定的任何部位。注意双下肢颜色及有无压伤。注意双下肢颜色及有无压伤。石膏固定法观察肢体末端是否发紫发凉。观察肢体末端是否发紫发凉。石膏干后应定时翻身，预防压伤。石膏干后应定时翻身，预防压伤。保持石膏不被尿液浸湿。保持石膏不被尿液浸湿。改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助膝关节屈训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助膝关节屈曲。曲。第20页，讲稿共22张，创作于星期日出院指导石膏固定石膏固定 经常检查支具、石膏固定的松紧度。密经常检查支具、石膏固定的松紧度。密切观察末端肢体的血运及活动状况。切观察末端肢体的血运及活动状况。加强功能锻练加强功能锻练 每天给患儿进行踝关节、指关节的锻炼以每天给患儿进行踝关节、指关节的锻炼以及髋关节的屈伸活动。及髋关节的屈伸活动。饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。第21页，讲稿共22张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第22页，讲稿共22张，创作于星期日